СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 14 ЛЕТ

ДИАГНОСТИКА

■ Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях.

■ Несколько позже — прекращение дыхания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Необходима регистрация ЭКГ в процессе проведения сердечно-легочной реанимации:

■ фибрилляция желудочков (80% случаев и более);

■ асистолия или электромеханическая диссоциация в остальных случаях-

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При сердечно-лёгочной реанимации действуют в следующем порядке-1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефиб-рилляции:

Неотложные состояния в педиатрии ■ 643

немедленно начать сердечно-легочную реанимацию; как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в минуту и соотно­шением продолжительности компрессии 1: 1; более эффективен метод активной декомпрессии (с помощью кардиопампа).

3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыха­ния у взрослых 15: 2):

 

□ обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути);

□ использовать 100% кислород;

□ не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

 

4. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

5. Эпинефрин (адреналин^♥ ) по 1 мг каждые 3 мин проведения сердечно-лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее — см. примечание).

6. Дефибрилляция 200 Дж (как можно раньше):

 

□ нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж; □ нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;

□ нет эффекта — см. п. 7.

7. Действовать п о с х е м е: п р е п а р а т — массаж сердца и ИВЛ, ч е р е з 30-60 с —
дефибрилляция 360 Дж:
лидокаин 1, 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

□ нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж;

□ нет эффекта — амиодарон (кордарон^♥ ) 300 мг и дефибрилляция 360 Дж;

□ нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг, дефибрилляция 360 Дж;

□ при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsades de point — магния сульфат 1-2 г; I а при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии — новокаинамид 1000 мг, дефибрилляция 360 Дж;

□ в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и
ИВЛ.

8. При асистолии:

□ если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков), действовать как при фибрилляции желудочков (см. п. 1—7);

□ если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить п. 2-5; □ нет эффекта — атропин по 1 мг через 3-5 мин до получения

эффекта

или достижения общей дозы 0, 04 мг/кг; □ эндокардиальная электрокардиостимуляция как можно раньше; □ может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллин^♥ ) 240— 480 мг. 9. При электромеханической диссоциации: □ выполнить п. 2-5;

644 ■ Глава 17

□ установить и корректировать её возможную причину (при гиповоле-
мии провести инфузионную терапию, при гипоксии — гипервентиля
цию, при ацидозе — гипервентиляцию и натрия гидрокарбонат, при
напряжённом пневмотораксе — плевральную пункцию, при тампо
наде сердца — пункцию полости перикарда, при массивной ТЭЛА —
см. соответствующие рекомендации).

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пуль-соксиметр).

11. Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при ис­пользовании всех доступных методов нет признаков её эффективности в течение 30 мин.

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

При проведении сердечно-лёгочной реанимации могут встретиться ряд осложнений:

■ после дефибрилляции:

□ асистолия;

□ продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков;

□ ожог кожи;

■ при ИВЛ:

□ переполнение желудка воздухом;

□ регургитация;

□ аспирация желудочного содержимого;

■ при интубации трахеи:

□ ларинго- и бронхоспазм;

□ регургитация;

□ повреждение слизистых, зубов, пищевода;

■ при закрытом массаже сердца:

□ перелом грудины, рёбер;

□ повреждение лёгких;

□ напряжённый пневмоторакс;

■ при пункции подключичной вены:

□ кровотечение;

□ пункция подключичной артерии, лимфатического протока;

□ воздушная эмболия;

□ напряжённый пневмоторакс;

 

■ дыхательный и метаболический ацидоз;

■ гипоксическая кома.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

■ При фибрилляции желудочков и возможности проведения немедленной (в течение 30 с) дефибрилляции 200 Дж, далее действовать по п. 6 и 7.

■ Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара (од­нократно) целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда.

■ Все лекарственные средства во время сердечно-лёгочной реанимации вводить внутривенно быстро.

■ При использовании периферической вены следует использовать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл физио-логического раствора хлорида натрия.

Неотложные состояния в педиатрии ■ 645

■ При отсутствии венозного доступа эпинефрин (адреналин^♥ ), атропин, лидокаин вводить в трахею в 10 мл физиологического раствора хлорида натрия, увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза.

■ Альтернативой эпинефину (адреналину^♥ ) может быть вазопрессин, че­рез 5-10 мин после однократного введения 40 ЕД вазопрессина следует переходить к введению эпинефрина (адреналина^♥ ).

■ Интубация трахеи (не более чем за 30 с) может осуществляться высо­коквалифицированным персоналом, особенно при длительной сердеч­но-легочной реанимации или транспортировке.

■ Основной метод коррекции ацидоза — гипервентиляция. ■ Натрия гидрокарбонат [по 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4% р-ра), затем по 0, 5 ммоль/кг каждые 5—10 мин] может быть показан при продолжительной сердечно-лёгочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактатацидозе (исключительно при условии проведения адекватной ИВЛ! ). Препараты кальция показаны лишь при тяжёлой исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.

⇐ Предыдущая9293949596979899100101Следующая ⇒

Поделиться: