ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ

Действия на вызове

МЕТОДИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним-двумя паль­цами. Для этого уложите ребёнка на спину и охватите ребёнка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки и концы их сходились на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии, остальные пальцы подложите под спину. Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж сердца производят стоя сбоку (чаще справа), осно­ванием одной кисти, а более старшим — обеими кистями (как взрослым).

Таблица 17-2. Особенности проведения непрямого массажа сердца в разных возраст­ных группах

 

Возраст	Рука	Точка нажатия	Глубина нажатия	Частота	Соотношение вдох/нажатие
До года	2 пальца	1 поперечный палец ниже сосковой линии	1, 5-2 см	> 120	1/5
1~7 лет	1 рука	2 поперечных пальца вверх от прикрепления мечевидного отростка	3-4 см	100-120	1/5
Старше 7 лет, взРОСЛЬ1Й	2 руки	2 поперечных пальца вверх от прикрепления мечевидного отростка	4-5 см	80-100	2/15

-5051

646 ■ Глава 17

МЕТОДИКА ИВЛ

■ Обеспечить проходимость дыхательных путей.

■ Провести интубацию трахеи, но только после первых вдохов ИВЛ, нельзя тратить время на попытку интубации (в это время пациент не дышит_т более 20 с).

■ Во время вдоха грудная клетка и живот должны подниматься. Для опреде­ления глубины вдоха следует ориентироваться на максимальную экскурсию грудной клетки и живота пациента и появления сопротивления вдоху.

■ Пауза между вдохами 2 с.

 

■ Вдох обычный, не форсированный. Особенности ИВЛ в зависимости от возраста ребёнка.

■ Пострадавший — ребёнок до года:

 

□ необходимо обхватить ртом рот и нос ребёнка;

□ дыхательный объём должен быть равен объёму щёк;

□ при ИВЛ с помощью мешка Амбу используют специальный мешок Амбу для детей до года;

□ при применении мешка Амбу для взрослых объём одного вдоха равен объёму кисти руки врача.

■ Пострадавший — ребёнок старше года:

□ следует зажать нос пострадавшего и проводить дыхание рот в рот;

□ необходимо сделайть два пробных вдоха;
о оценить состояние пациента.

- Внимание: При наличии повреждений рта можно использовать ды
хание рот в нос: рот закрыт, губы спасателя обжимают нос пост
радавшего. Однако эффективность данного способа намного ниже
дыхания рот в рот.

— Внимание: При ИВЛ рот в рот (рот в рот и нос, рот в нос)
не ды

Таблица 17-3. Частота дыхания в зависимости от возраста

Возраст	Количество вдохов в минуту
До 1 года	40-36
1—7 лет	36-24
Старше 8 лет, взрослый	24-20

шите глубоко и часто, иначе вы не сможете проводить вентиляцию. Дышите с возможной для вас частотой, максимально близкой к рекомендованной, в зависимости от возраста пациента.

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Дефибрилляция выполняется при фибрилляции желудочков в режиме 2 Дж/кг первый разряд, 3 Дж/кг — второй разряд, 3, 5 Дж/кг — третий и все последующие разряды.

Алгоритм введения препаратов и дефибрилляции совпадает с таковым для взрослых пациентов.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Выполнение прекардиальных ударов.

Неотложные состояния в педиатрии ■ 647

■ Проведение непрямого массажа сердца при наличии пульса на сонной артерии.

■ Подкладывание под плечи любых предметов.

■ Наложение ладони при давлении на грудину в положении, чтобы боль­шой палец был направлен на реаниматора.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

При сердечно-лёгочной реанимации оптимальными являются два пути:

■ внутривенный;

■ внутритрахеальный (через эндотрахеальную трубку или пункцией перст­невидно-щитовидной мембраны).

— Внимание: При внутритрахеальном введении препаратов, доза уд­ваивается и препараты, если они не были разведены ранее, разво­дятся в 1-2 мл р-ра натрия хлорида. Общее количество введенных препаратов может достигать 20—30 мл.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ Атропин при реанимации у детей применяется в случае асистолии и брадикардии в дозе 0, 01 мг/кг (0, 1 мл/кг) при разведении 1 мл 0, 1% р-ра в 10 мл р-ра натрия хлорида (в 1 мл р-ра 0, 1 мг препарата). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0, 1 мл 0, 1% р-ра на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0, 04 мг/кг.

■ Эпинефрин применяется в случае асистолии, фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации. Доза 0, 01 мг/кг или 0, 1 мл/кг при разведении 1мл 0, 1% р-ра эпинефрина в 10 мл р-ра натрия хлорида (в 1 мл р-ра 0, 1 мг препарата). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0, 1 мл 0, 1% р-ра на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 1-3 мин. При неэффективности проводимой сердечно-лёгочной реанимации в течение 10-15 мин возможно применение увеличенных в 2 раза доз эпинефрина.

■ Лидокаин применяется в случае фибрилляции желудочков в дозе 1 мг/кг 10% р-ра.

■ Натрия гидрокарбонат 4% применяется в случае, когда сердечно-лё­гочная реанимация начата позже, чем через 10—15 мин от момента остановки сердца, или в случае длительной неэффективной сердечно-лёгочной реанимации (более 20 мин без эффекта при адекватной вентиляции лёгких). Доза 2 мл/кг массы тела.

■ Постреанимационная медикаментозная терапия должна быть направлена на поддержание стабильной гемодинамики (инфузионная терапия; см. статью «Инфузионная терапия у детей на догоспитальном этапе») и за­щиту ЦНС от гипоксического повреждения (антигипоксанты):

⇐ Предыдущая93949596979899100101102Следующая ⇒

Поделиться: