Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Лекарственное средство, доза и способ применения




Примечание


 


Спазмолитики (2% р-р папаверина в дозе

0, 1 мл/год жизни, 0, 5% р-р бендазола в дозе

0, 1 мл/год жизни или дротаверин в дозе

0, 1 мл/год жизни)

Глюкокортикоиды (гидрокортизон в дозе 4 мг/кг

массы тела или преднизолон по 1—2 мг/кг массы

тела)

Инфузионная терапия (0, 9% р-р натрия хлорида,

раствор полиглюкина* в дозе 20 мл/кг массы тела в

течение 20—30 мин)

Глюкокортикоиды (в/в или в/м гидрокортизон по

10—20 мг/кг массы тела, преднизолон в дозе 5— 10

мг/кг массы тела или дексаметазон по 0, 3— 0, 6 мг/кг

массы тела)

При артериальной гипотензии в/в капельно 0, 9% р-р

натрия хлорида в сочетании с раствором декстрана

со ср. мол. массой 30 000—40 000 в объёме 10 мл/кг

массы тела 1% р-р фенилэфрина в дозе 0, 1 мл/год

жизни в/в струйно медленно или 0, 2% р-р

норэпинефрина в дозе 0, 1 мл/год жизни в/в капельно

в 50 мл 5% р-ра декстрозы со скоростью 10-20

капель в минуту


При явлениях

симптоматического коллапса При явлениях

симптоматического коллапса При явлениях ваготонического и паралитического коллапса При явлениях ваготонического и паралитического коллапса При явлениях ваготонического и паралитического коллапса


Неотложные состояния в педиатрии ■ 653

Окончание табл. 17-5

В/в титрованное введение допамина в дозе 8— При отсутствии эффекта от

10 мкг/кг массы тела в минуту под контролем АД проводимых мероприятий

и ЧСС

Проведение первичной сердечно-лёгочной По показаниям

реанимации __________________________________________________

ШОК

Шок — остро развивающийся патологический процесс, характеризую­щийся резким снижением тканевой перфузии, тяжёлыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В зависимости от причин возникновения различают следующие формы шока.

Гиповолемическии шок развивается в результате резкого уменьшения объёма ОЦК или обезвоживания при следующих патологических со­стояниях: травма, ожоги, кишечные инфекции, перитонит, кишечная непроходимость, полиурия.

Кардиогенныи шок возникает при резком снижении сердечного выброса в результате недостаточности насосной функции сердца или нарушения венозного притока к сердцу в результате септического процесса, тяжёлой травмы грудной клетки, перикардита, ТЭЛА, расслаивания аневризмы аорты и др.

Распределительный, или вазогенный шок связан с непосредственным воздействием поражающего фактора на сосудистую стенку и вызываю­щим депонирование крови в венозных бассейнах при сепсисе, анафи­лаксии, острой гормональной недостаточности, нейротоксикозе, коме различного генеза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств кровообращения.

Компенсированная фаза: сознание ясное, часто ребёнок возбужден; от­мечают тахикардию, нормальное или повышенное АД, бледность или мраморность кожи, цианоз губ, конечности холодные на ощупь, цент­ральное венозное давление снижено до 40-20 мм водн.ст.

Фаза выраженного шока: ребёнок заторможен, систолическое АД ниже 80 мм рт.ст., пульс нитевидный, ЧСС может увеличиваться до 150% от возрастной нормы; отмечают резкую бледность кожи, тахипноэ, акро-Цианоз, олигурию, пульс слабый, центральное венозное давление составляет менее 20 мм водн. ст.

Декомпенсированная фаза: характерны выраженные нарушения созна­ния вплоть до комы, мышечная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., распространённый цианоз кожи и слизистых оболочек, нитевидный пульс, анурия; центральное венозное давление становится отрицательным.


654 ■ Глава 17

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Лечение

Терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного забо­левания. Неотложная помощь при любом виде шока включает следующие мероприятия.

■ Следует придать горизонтальное положение ребёнку с приподнятыми нижними конечностями и обеспечить свободную проходимость дыха­тельных путей.

■ Устраняют основную причину развития шока (остановка кровотечения купирование болевого синдрома, прекращение введения аллергена, ус­транение напряженного пневмоторакса и др.).

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственная терапия при любом виде шока приведена в табл. 17-6.

Таблица 17-6. Лекарственная терапия при любом виде шока

 

Лекарственное средство, доза и способы Примечание
применения Увлажнённый 100% кислород через маску или  
носовой катетер  
Инфузии 0, 9% р-ра натрия хлорида, растворов декстрана, 5% р-ра альбумина из расчёта При признаках декомпенсации кровообращения и низком
20 мл/кг массы тела в час центральном венозном
  давлении
Допамин в/в в дозе 6—8-10 мкг/кг массы тела При артериальной гипотензии
в минуту  
20—40% р-р декстрозы в/в в дозе 2 мл/кг Коррекция гипогликемии
массы тела  

Коррекция метаболического ацидоза, надпочечниковой недостаточности Лекарственная терапия анафилактического шока приведена в табл. 17-7.

Таблица 17-7. Лекарственная терапия анафилактического шока


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 272; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.013 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь