Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Лекарственное средство, доза и способ применения
Примечание
Спазмолитики (2% р-р папаверина в дозе 0, 1 мл/год жизни, 0, 5% р-р бендазола в дозе 0, 1 мл/год жизни или дротаверин в дозе 0, 1 мл/год жизни) Глюкокортикоиды (гидрокортизон в дозе 4 мг/кг массы тела или преднизолон по 1—2 мг/кг массы тела) Инфузионная терапия (0, 9% р-р натрия хлорида, раствор полиглюкина* в дозе 20 мл/кг массы тела в течение 20—30 мин) Глюкокортикоиды (в/в или в/м гидрокортизон по 10—20 мг/кг массы тела, преднизолон в дозе 5— 10 мг/кг массы тела или дексаметазон по 0, 3— 0, 6 мг/кг массы тела) При артериальной гипотензии в/в капельно 0, 9% р-р натрия хлорида в сочетании с раствором декстрана со ср. мол. массой 30 000—40 000 в объёме 10 мл/кг массы тела 1% р-р фенилэфрина в дозе 0, 1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0, 2% р-р норэпинефрина в дозе 0, 1 мл/год жизни в/в капельно в 50 мл 5% р-ра декстрозы со скоростью 10-20 капель в минуту При явлениях симптоматического коллапса При явлениях симптоматического коллапса При явлениях ваготонического и паралитического коллапса При явлениях ваготонического и паралитического коллапса При явлениях ваготонического и паралитического коллапса Неотложные состояния в педиатрии ■ 653 Окончание табл. 17-5 В/в титрованное введение допамина в дозе 8— При отсутствии эффекта от 10 мкг/кг массы тела в минуту под контролем АД проводимых мероприятий и ЧСС Проведение первичной сердечно-лёгочной По показаниям реанимации __________________________________________________ ШОК Шок — остро развивающийся патологический процесс, характеризующийся резким снижением тканевой перфузии, тяжёлыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ В зависимости от причин возникновения различают следующие формы шока. ■ Гиповолемическии шок развивается в результате резкого уменьшения объёма ОЦК или обезвоживания при следующих патологических состояниях: травма, ожоги, кишечные инфекции, перитонит, кишечная непроходимость, полиурия. ■ Кардиогенныи шок возникает при резком снижении сердечного выброса в результате недостаточности насосной функции сердца или нарушения венозного притока к сердцу в результате септического процесса, тяжёлой травмы грудной клетки, перикардита, ТЭЛА, расслаивания аневризмы аорты и др. ■ Распределительный, или вазогенный шок связан с непосредственным воздействием поражающего фактора на сосудистую стенку и вызывающим депонирование крови в венозных бассейнах при сепсисе, анафилаксии, острой гормональной недостаточности, нейротоксикозе, коме различного генеза. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств кровообращения. ■ Компенсированная фаза: сознание ясное, часто ребёнок возбужден; отмечают тахикардию, нормальное или повышенное АД, бледность или мраморность кожи, цианоз губ, конечности холодные на ощупь, центральное венозное давление снижено до 40-20 мм водн.ст. ■ Фаза выраженного шока: ребёнок заторможен, систолическое АД ниже 80 мм рт.ст., пульс нитевидный, ЧСС может увеличиваться до 150% от возрастной нормы; отмечают резкую бледность кожи, тахипноэ, акро-Цианоз, олигурию, пульс слабый, центральное венозное давление составляет менее 20 мм водн. ст. ■ Декомпенсированная фаза: характерны выраженные нарушения сознания вплоть до комы, мышечная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., распространённый цианоз кожи и слизистых оболочек, нитевидный пульс, анурия; центральное венозное давление становится отрицательным. 654 ■ Глава 17 ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Лечение Терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания. Неотложная помощь при любом виде шока включает следующие мероприятия. ■ Следует придать горизонтальное положение ребёнку с приподнятыми нижними конечностями и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. ■ Устраняют основную причину развития шока (остановка кровотечения купирование болевого синдрома, прекращение введения аллергена, устранение напряженного пневмоторакса и др.). СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Лекарственная терапия при любом виде шока приведена в табл. 17-6. Таблица 17-6. Лекарственная терапия при любом виде шока
Коррекция метаболического ацидоза, надпочечниковой недостаточности Лекарственная терапия анафилактического шока приведена в табл. 17-7. Таблица 17-7. Лекарственная терапия анафилактического шока |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 272; Нарушение авторского права страницы