ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ФЕБРИЛЬНОЙ ЛИХОРАДКОЙ

До назначения жаропонижающего средства ребёнка с фебрильной темпер ратурой следует раскрыть и обтереть водой комнатной температуры.

Неотложные состояния в педиатрии ■ 677

■ Злокачественная гипертермия (с холодными конечностями и бледной
кожей). Требуются: растирание кожи, жаропонижающие ЛС (лучше
парентерально) и госпитализация.

■ фебрильные судороги. Назначают жаропонижающие, а при продолжа­ющихся судорогах показан диазепам (например, реланиум*) паренте­рально (0, 5% р-р по 0, 1—0, 2 мг/кг, но не более 0, 6 мг/кг за 8 ч), необ­ходима госпитализация.

■ фебрильная лихорадка с признаками менингита. Вводят дексаметазон (0, 6 мг/кг), а через 15 мин цефтриаксон в/м. Больного госпитализируют.

■ Фебрильная лихорадка с сыпью может быть проявлением детских ин­фекций (корь, краснуха или ветряная оспа), а в случае геморрагической сыпи — менингококцемии. При детских инфекциях в продромальном периоде обычны признаки ОРЗ.

 

□ Корь. Сыпь появляется с 3—5-го дня болезни, пятнисто-папулёзная, несливная, с этапностью высыпаний. Иногда бывают пятна Копли-ка—Филатова—Вельского, сопутствующий конъюнктивит.

□ Краснуха. Сыпь пятнистая, увеличены затылочные, реже заднешей-ные, заушные и другие группы лимфатических узлов. Сыпь возникает не с начала болезни, но обычно является поводом для обращения к врачу.

□ Ветряная оспа. Элементы сыпи разные: пятно, папула, пузырёк, ко­
рочка. В первые 1—2 дня вся сыпь может иметь вид пятен. Аналогич­
ные высыпания возможны на слизистых оболочках и конъюнктиве.
Среди осложнений этих инфекций могут быть менингит,
менингоэн-цефалит и энцефалит, а при кори — пневмония. Больного
госпитализируют по эпидемиологическим показаниям и при
осложнениях. Во всех остальных случаях назначают жаропонижающие
ЛС и передают пациента под наблюдение участкового педиатра. При
ветряной оспе не вводят ни ацетилсалициловую кислоту, ни
ибупрофен.

□ Скарлатина. Фебрильная лихорадка с сыпью может быть проявлени
ем скарлатины. При этом определяют ангину в сочетании с обильной
мелкоточечной сливной сыпью на гиперемированной коже, особен
но в складках (остаётся чистым носогубный треугольник — патогно-
моничный признак).

— Среди осложнений скарлатины может быть паратонзиллярный и ретротонзиллярный абсцесс с выраженным тризмом, асимметрией миндалин (выбухание с одной стороны) и затруднением глотания. Возможен и гнойный лимфаденит с выраженным увеличением поднижнечелюстных лимфатических узлов, инфильтратом в этой области, гиперемией кожи (не обязательно) и резкой болезненнос­тью при пальпации.

— При обеспечении ухода и изоляции больного его можно оставить дома. Госпитализация показана только при подозрении на абсцесс. Лекарственную терапию проводят амоксициллином (100-150 мг/ кг/сут внутрь).

□ Менингококцемия. Наблюдают выраженный токсикоз, звёздчатую
геморрагическую сыпь по всему телу. Быстро наступают признаки
надпочечниковой недостаточности: падение АД, коллапс. Больных

^гэ-5051

678 ■ Глава 17

госпитализируют, вводят цефтриаксон в/в, также преднизолон* в/в или в/м (5 мг/кг).

■ Фебрильная лихорадка с признаками ОРЗ.

■ Фебрильная лихорадка без локальных симптомов у ребёнка до 3 мес без

признаков ОРЗ (но с токсикозом) требует однократного введения цеф. триаксона. Ребёнка госпитализируют или передают под наблюдение участкового педиатра. Детям старше 3 мес в нетяжёлом состоянии до­статочно провести терапию жаропонижающими препаратами и пере­дать под наблюдение участкового педиатра.

■ При фебрильной лихорадке с признаками инфекции мочевых путей в кли­нической картине у ребёнка до 2 лет часто бывают неспецифические признаки: □ лихорадка, □ рвота, □ отказ от еды и питья, □ выраженное беспокойство, □ может быть плач при мочеиспускании. У детей старше 2 лет отмечают: а боль в животе, □ болезненность при мочеиспускании, □ увеличение частоты мочеиспусканий, □ недержание мочи (у ребёнка, ранее не страдавшего энурезом). При тяжёлом состоянии ребёнка госпитализируют, назначают антибиотики (амоксициллин + клавулановая кислота).

■ Фебрильная лихорадка с обезвоживанием 2-3-й степени и водянистой диареей чаще бывает при ротавирусной инфекции. Госпитализации подлежат дети с токсикозом и крайней степенью обезвоживания. При наличии условий остальные дети могут быть оставлены дома после разъяснения родителям методики пероральной регидратации (см. ста­тью «Острые кишечные инфекции у детей»). Антибиотики при водянис­той диарее не показаны.

ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ

Статья «Пневмония» находится в разделе 4 «Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания»

Пневмония у детей — острое инфекционное заболевание лёгочной па­ренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или по физикальным данным, а также по инфильтративным или очаговым из­менениям на рентгенограмме.

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ По условиям инфицирования пневмонии подразделяют на внеболь-ничные и внутрибольничные. К внутрибольничным относят также пневмонии, развившиеся в течение 3 дней после выписки из стационара. Выделяют также пневмонии новорождённых, пневмонии у детей на ИВЛ, пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.

■ По клинико-рентгенологическим данным выделяют очаговую, очагово-сливную, долевую (крупозную), сегментарную, интерстициальную пневмонии. Практически важно различать типичные формы: с чётким гомогенного вида очагом или инфильтратом на рентгенограмме, и атипичные: с не имеющими чётких границ изменениями на рентгенограмме.

■ По течению выделяют нетяжёлые и тяжёлые пневмонии. Тяжесть пнев­монии обусловливают лёгочно-сердечная недостаточность, токсикоз и

Неотложные состояния в педиатрии ■ 679

наличие осложнений [а плеврит; □ лёгочная деструкция (абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс); □ инфекционно-токсический шок].

■ Затяжное течение диагностируют при отсутствии обратной динамики
процесса (обычно сегментарного) в сроки от 1, 5 до 6 мес.

Диагностика

Возбудители пневмонии. Этиологический диагноз пневмонии при первом контакте обычно невозможен.

Клиническая диагностика пневмонии часто затруднена сходством симпто­матики с другими респираторными заболеваниями, а характерные физи-кальные симптомы (укорочение перкуторного звука, локальные хрипы и изменения дыхания) выявляют менее чем у половины больных пневмонией детей. Надёжен рентгенологический диагноз, но проведение рентгеногра­фии всем детям с ОРЗ не оправдано. Это послужило основанием для выра­ботки алгоритма (рис. 17-1), резко повышающего вероятность выявления пневмонии у детей с признаками ОРЗ (кашель и др.). К настораживающим и характерным для пневмонии симптомам относятся:

■ Температура тела выше 38 °С в течение 3 сут и более.

□ Температура тела ниже 38 °С позволяет снять диагноз (кроме детей первого полугодия жизни с хламидийной и пневмоцистной пневмо­нией, где основной симптом — резкая одышка и кашель).

□ Многие родители обращаются по поводу высокой температуры тела у ребёнка длительностью 1—2 дня. У таких детей пневмония вероятна при отсутствии обструктивного синдрома, одышки и физикальных симптомов, но при наличии токсикоза.

 

■ Одышка в покое: □ > 60 в минуту у детей до 2 мес; □ > 50 — от 2 мес до года; □ > 40 — от года до 5 лет).

■ Втяжения уступчивых мест грудной клетки (в отсутствие бронхиальной обструкции).

Бронхиальная обструкция с высокой вероятностью исключает типичную внебольничную пневмонию и встречается лишь изредка при атипичных формах и внутрибольничном заражении.

■ Стонущее дыхание (в отсутствие бронхиальной обструкции).

■ Цианоз носогубного треугольника.

■ Признаки токсикоза (больной вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре тела).

Стонущее дыхание, втяжение межреберий, цианоз, массивное укорочение перкуторного звука, как и выраженные признаки токсикоза, свиде­тельствуют о тяжести пневмонии. Алгоритм диагностики пневмонии см. на рис. 17-1. Хотя бы один из трёх симптомов, определяемых на первом этапе, выявляют у 75% больных пневмонией детей и лишь у 10-15% больных ОРЗ без пневмонии детей. Учёт локальной симптоматики и асимметрии хрипов повышает выявляемость пневмонии до 95%. Применение данного алгоритма в амбулаторных условиях позволяет резко снизить гипердиагностику пневмонии, а также излишнюю госпитализацию и число

рентгеновских снимков у детей с ОРЗ.

33-

Глава 17

Рис. 17-1. Алгоритм клин и ческой диагностик и острых пневмони й.

Лечение

Антибиотики. Старт о вую терапию пне в монии начинают н езамедлительно. При с о мнении в диагно з е у нетяжёлых бо л ьных допустимо о тложить начало лечен и я (при возмож н ости быстро пр о вести рентгеног р афию! ). Выбор старт о вого антибиотик а при внебольнич н ой пневмонии за в исит от предпо-лагае м ой формы забол е вания и возраста б ольного (табл. 1 7 -18).

Таблица 17-18. Выбор ст ар тового лекарствен н ого средства при вн е больничной пнев м онии

Возраст, форма

Этиология

Стартовое лекарст­венное средство

Альтернатива

1—6 мес типичная (с инфильтративной или очаговой тенью)

Е. coli, другие энтеробактерии, стафилококк, режепневмококк и Н. influenzae типаb

Внутрь, в/в, в/м: амоксициллин + клавулановая кислота или ампициллин + оксациллин

В / в, в/м: ц е фалоспорины 2- 3 -го поколений, в а нкомицин и л и меропенем ( м еронем*)

Неотложные состояния в педиатрии ■ 681

Окончание табл. 17-18

 

 

 

1-6 мес
атипичная (с	Chlamydia	Внутрь макролид:	Внутрь: ко-
диффузными	trachomatis, реже	азитромицин,	тримоксазол
изменениями)	пневмоцисты,	или мидекамицин
	Mycoplasma	(макропен*), или
	hominis,	джозамицин, или
6 мес — 15 лет	Ureaplasma	спирамицин
типичная неосложнённая (гомогенная тень на рентгенограмме)	urealyticum Пневмококк (+H. influenzae бескапсульный)	Амоксициллин или азитромицин или другой макролид (при непереносимости лактамов)	Внутрь: амоксициллин + клавулановая кислота или цефуроксим в/м, в/в: цефазолин или
6 мес - 15 лет		<	цефуроксим
атипичная (негомогенная тень) 6 мес - 15 лет	Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia	Внутрь: азитромицин или другой макролид В/м, в/в: ■ ампициллин или цефазолин; до 5 лет: амокси-циллин + клавула-	Внутрь: доксициклин (дети старше 8 лет)
осложнённая (плеврит, деструкция)	pneumoniae Пневмококк, у детей до 5 лет Н. influenzae типа Ь,	В/в, в/м: цефалоспорин 3-го поколения или ванкомицин
	редко	новая кислота или
	цефуроксим

■ При неосложнённых формах назначают пероральные антибиотики. При обеспечении нормального ухода и наблюдения за ребёнком он может быть оставлен дома.

■ Детей первых 6 месяцев жизни с типичными пневмониями с высокой температурой тела лечат в стационаре. Стартовые ЛС должны подавлять как стафилококки, так и кишечную флору; при тяжёлых формах допустимо начинать лечение с цефтриаксона.

Для лечения атипичных пневмоний применяют макролиды или азалид азитромицин (например, сумамед*). При хороших условиях нетяжёлых больных (одышка менее 70 в минуту) можно лечить на дому.

■ У детей от 6 месяцев до 6 лет лечение нетяжёлых пневмоний можно
проводить амбулаторно пероральными препаратами, но при тяжёлой
форме обязательна госпитализация.

□ Комбинации антибиотиков (например, цефазолина с гентамицином), расширяющие антимикробный спектр, показаны при осложнённых формах и неясной этиологии.

□ Макролиды или азалид азитромицин назначают при подозрении на атипичную пневмонию (хламидийную, микоплазменную), допустима их комбинация с пенициллинами при неясном диагнозе.

682 ■ Глава 17

■ У детей 6 от до 15 лет нетяжёлые пневмонии лечат на дому пероральны-ми препаратами: ■ пенициллинами при типичной пневмонии; ■ макро-лидами при атипичной формах; ■ допустима их комбинация при неясной этиологии.

При осложнённой пневмонии госпитализация обязательна, стартовый антибиотик вводят парентерально. Другие неотложные мероприятия. Помимо антибиотиков, при пневмонии важно соблюдение питьевого режима (1 л/сут и более), при необходимости гидратацию проводят перорально. При инфузии кристаллоидов более 50—80 мл/кг/сут возникает риск отёка лёгких. При дыхательной не­достаточности обычно достаточно ингаляции кислорода. При нарушении микроциркуляции (мраморность кожи, холодные конечности при высокой температуре тела), которая часто сочетается с ДВС-синдромом, назначают гепарин* (в/в капельно или п/к; 50-100 ЕД/кг каждые 6 ч) и инфузии рео-полиглюкина* (15—20 мл/кг/сут).

Инфекционно-токсический шок требует введения вазотонических средств: эпинефрина (адреналина*) или фенилэфрина (мезатона*), высоких доз глюкокортикоидов, борьбы с ДВС-синдромом.

Другие мероприятия. Витамины вводят детям с неправильным питанием до болезни. Рекомендации к широкому назначению при пневмонии средств так называемой патогенетической терапии: иммуномодуляторов, «дезинтоксикационных», «стимулирующих», «общеукрепляющих», влива­ний плазмы, гамма-глобулина и т.д., как правило, не основаны на строгих доказательствах. Они не улучшают исход пневмонии, лишь удорожая лече­ние и создавая риск осложнений. Введение белковых препаратов оправдано при гипопротеинемии, препаратов крови — при падении концентрации гемоглобина менее 50 г/л, железа — при сохранении анемии в периоде ре-конвалесценции.

ОТИТ СРЕДНИЙ

Воспаление среднего уха — самое частое бактериальное заболевание де­тей — вызывают пневмококки, гемолитические стрептококки, гемофиль-ная палочка, реже стафилококки, обычно на фоне ОРВИ. В России эти возбудители обычно чувствительны к антибиотикам, но при повторных отитах часто устойчивы к препаратам первого выбора.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы: «беспричинное» повышение температуры, боли в ухе, отказ от еды, при нагноении — перфорация барабанной перепонки с гноетечением. Опасно развитие антрита, мастоидита (припухание за ушной раковиной), отогенного менингита. Диагноз подтверждают отоскопией.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Катаральный отит лечат на дому, госпитализация показана при наличии токсикоза, осложнений.

Неотложные состояния в педиатрии ■ 683

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

■ Влажный компресс. Рекомендуется возвышенное положение для улуч­шения оттока и тепло — влажный компресс на уши. Накладывают, обходя ушную раковину, смоченную водой марлю в 6 слоев и плёнку сверху, поверх — слой ваты и бинтование.

■ Антибиотики для лечения различных форм отита и синусита представ­лены в табл. 17-17. Препарат выбора — амоксициллин (100 мг/кг/сут в 2—3 приёма). Детям старше 2 лет антибиотик вводят в течение 7 дней, детям до 2 лет — 7—10 дней.

■ Парацентез. При признаках гнойного отита (температура, интоксика­ция, выбухание барабанной перепонки) проводят парацентез.

■ Капли в ухо. Антибиотики при целой барабанной перепонке эффекта не дают, эффект глюкокортикоидов также сомнителен. При наличии перфорации капли в ухо применять опасно. Для обезболивания приме­няют капли с лидокаином — отипакс*.

Таблица 17-19. Антибиотики при отите и синусите

 

Форма	Возбудители	Стартовые препараты	Замена при неэф­фективности
Отит средний	Streptococcus	Амоксициллин	Амоксициллин +
острый'	pneumoniae	Феноксиметил	клавулановая
Синусит	Haemophilus	-пенициллин	кислота
острый	influenzae	Азитромицин2-4	Цефуроксим
негнойный'	Н. influenzae,	Амоксициллин	Цефтриаксон
Синусит	S. pneumoniae	Азитромицин	Линкомицин или
гнойный	Staphylococcus	Доксициклин3-4	ванкомицин
Отит, синусит:	aureus,	Доксициклин или	Лечение по
рецидив и у	S. pneumoniae	цефазолин +	чувствительности
леченых ранее	S. aureus, H.	гентамицин	микрофлоры
Детей	influenzae	амоксициллин +
	Moraxella	клавулановая
	(Branhamella)	кислота в/в
	catarrhalis	Амоксициллин + клавулановая кислота Цефуроксим Цефтриаксон

¹ Н₂ е получали антибиотики в течение 2-3 мес до настоящего заболе ₃Курс азитромицина 1 раз в дозе 30 мг/кг одобрен в США в 2000 ₄ Старше 8 лет. При аллергии к пенициллинам.

заболевания,

684 ■ Глава 17

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ

Статья «Бронхиальная астма» находится в разделе 4 «Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания»

Бронхиальная астма у детей развивается на основе хронического аллер­гического воспаления бронхов и их гиперреактивности. Характеризуется периодически возникающими приступами затруднённого дыхания или удушья в результате распространённой бронхиальной обструкции, обус­ловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отёком стенки бронха. Бронхиальная астма, особенно в грудном и раннем возрасте — не единственное заболевание, сопровождаемое периодически возникающими приступами обструкции. Международный консенсус не отождествляет рецидивирующий обструктивный бронхит с бронхиальной астмой, хотя и признаёт, что в ряде случаев так протекает дебют бронхиальной астмы. В отличие от бронхита при бронхиальной астме обострения имеют характер приступа и развиваются (хотя бы в части случаев) в ответ на воздействие неинфекционных аллергенов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

■ Развитие астматического приступа связано с действием причинных ин
галяционных аллергенов, но у детей первого года жизни лекарственные
и пищевые аллергены играют не меньшую роль. Основные бытовые

и пыльцевые аллергены: ■ клещи рода Dermatophagoides; ш эпидер мис кошек, собак, хомяков; ■ шерсть, перо, слюна млекопитающих и птиц; ■ хитин и экскременты тараканов, сухой рыбий корм (дафнии);

■ в сырых помещениях — споры грибов; ■ в конце марта—мае — пыльца деревьев (ольха, берёза, лещина, ива, дуб, тополь); ■ в летние месяцы — пыльца злаковых (тимофеевка, ежа, костёр, пшеница, рожь);

■ в августе—сентябре — сорные травы (амброзия, лебеда, крапива, по­лынь).

 

■ У половины больных сенсибилизация поливалентна. Антибиотики (особенно пенициллины), сульфаниламиды, витаминные препараты могут вызвать приступ как во время лечения ими, так и при попадании их в окружающую среду (при производстве) или продукты питания (ис­пользование в животноводстве).

■ Ацетилсалициловая кислота (например, аспирин*) и другие НПВС могут вызывать приступы «аспириновой» астмы, что связано не с сенси­билизацией, а с нарушением синтеза простагландинов.

■ Способствовать развитию бронхиальной астмы могут: ■ метеорологи­ческие факторы; ■ поллютанты (табачный дым, промышленные вы­бросы); ■ вирусные инфекции (респираторно-синцитиальные, рино- и другие вирусы), повышающие гиперреактивность бронхов.

■ Желудочно-пищеводный рефлюкс нередко вызывает обструктивные нарушения; рефлюкс выявляют у многих больных бронхиальной аст­мой. Частым стимулом, вызывающим бронхоспазм и приступы удушья, оказывается физическая нагрузка. Вызвать приступ может и психоло­гический стресс.

Неотложные состояния в педиатрии ■ 685

диагностика

Критерии диагноза бронхиальной астмы:

■ приступы удушья;

■ астматический статус;

■ астматический бронхит;

■ приступы спастического кашля (часто ночного). Позитивный аллергологический анамнез: отягощенная наследственность,

проявления атопии в прошлом, непереносимость пищевых продуктов, ЛС, положительные кожные пробы в прошлом повышают вероятность диагноза бронхиальной астмы у ребёнка.

Симптоматика приступа бронхиальной астмы складывается из обструкции бронхов (удлинённый выдох и свистящие сухие хрипы, ортопноэ) и при­знаков, характеризующих степень дыхательной недостаточности.

Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей (Наци­ональная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» М., 1997). Используемый ниже показатель объёма форси­рованного выдоха за 1 с (ОФВ, ) — объём воздуха, изгоняемый с макси­мальным усилием из лёгких в течение 1-й секунды выдоха после глубокого вдоха. Нормальное значение ОФВ, =75% ЖЕЛ (жизненной ёмкости лёгких).

■ Лёгкий приступ бронхиальной астмы.

□ Физическая активность сохранена. □ Речь сохранена.

□ Состояние сознания: иногда возбуждение.

□ Дыхание учащено.

□ Участие вспомогательных мыши нерезкое

□ Свистящее дыхание: в конце выдоха.

□ Пульс учащен.

□ ОФВ, > 80% нормы.

□ р_аС0₂ < 45 мм рт.ст.

■ Среднетяжёлый приступ бронхиальной астмы.

□ Физическая активность ограничена

□ Речь: отдельные фразы.

□ Состояние сознания: возбуждение.

□ Дыхание: экспираторная одышка.

□ Участие вспомогательных мышц выражено

□ Свистящее дыхание: выражено.

□ Пульс учащен.

□ ОФВ, 50-80% нормы. □ р_а0₂ > 60 мм рт.ст. □ р_аС0₂ < 45 мм рт.ст.

■ Тяжёлый приступ бронхиальной астмы

□ Физическая активность затруднена.

□ Речь затруднена

□ Состояние сознания: возбуждение, испуг.

□ ЧДД > 40 в минуту.

686 ■ Глава 17

□ Участие вспомогательных мышц выражено резко.

□ Свистящее дыхание: резкое.

□ Пульс > 120 в минуту.

□ ОФВ, 33-50% нормы.

□ р_аО, < 60 мм рт.ст.

□ Р_аС0₂ > 45 мм рт.ст. Астматический статус.

□ Физическая активность отсутствует.

□ Речь отсутствует.

□ Состояние сознания: спутанность, кома.

□ Дыхание: тахи- или брадипноэ.

□ Участие вспомогательных мышц: парадоксальное дыхание.

□ «Немое лёгкое».

□ Тахи- или брадикардия.

□ ОФВ, < 33% нормы.
Степень тяжести бронхиальной астмы. В детском возрасте часто наблюдают

атопическую форму бронхиальной астмы. Признаки, характеризующие степень тяжести бронхиальной астмы, представлены в табл. 17-20. Наиболее тяжело протекает астматический статус, при котором обструкция связана не только и не столько с бронхоспазмом, сколько с гиперсекрецией слизи и экссудата. Богатый белком экссудат заполняет мелкие бронхи и часто формирует их слепки. Соответственно дыхательные шумы исчезают, создавая картину «немого лёгкого». Такое состояние чревато остановкой дыхания.

Таблица 17-20. Критерии тяжести бронхиальной астмы у детей*

Признаки	Лёгкая	Среднетяжёлая	Тяжёлая
Частота	< 1 в месяц	3—4 в месяц	> 1 в неделю
приступов
Характер	Лёгкий	Среднетяжёлый,	Тяжёлый или
приступа		с нарушениями	астматический
		ФВД"	статус
Ночные	Редкие или нет	2—3 раза в неделю	Почти ежедневно
приступы
Физическая	Нормальная	Снижена	Резко снижена
активность
Колебания	< 20% в сутки	20-30% в сутки	> 30% в сутки
ПСВ***
Характер	Без симптомов,	Неполная:	С дыхательной
ремиссии	норма ФВД**	клинически и по показателям ФВД"	недостаточностью
Ремиссия	3 и более месяца	2—3 мес	1—2 мес
Физическое	Ненарушено	Не нарушено	Отставание
развитие

Неотложные состояния в педиатрии ■ 687 Окончание табл. 17-20

Способ купирования приступов

Спонтанно или одной дозой бронхолитика

В/в, в/м бронхолитики + глюкокортикоиды

Бронхолитики

в ингаляциях, в/в, в/м, иногда ингаляционные глюкокортикоиды

* Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и про­филактики». — М., 1997. Рекомендации Британского торакального общества // РМЖ. - 1999. - № 5. " ФВД — функция внешнего дыхания. " " ПСВ — пиковая скорость выдоха.

Лечение

Оценить соответствие проводимого ребёнку базисного лечения степени тяжести бронхиальной астмы позволяет табл. 17-21.

Таблица 17-21. Ступенчатый подход к базисному лечению бронхиальной астмы у детей*

Ступень 1 Лёгкая

Ступень 3 Тяжёлая

Ступень 2 Среднетяжёлая

⇐ Предыдущая99100101102103104105106107108Следующая ⇒

Поделиться: