Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.



Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.

Анафилактический шок может быть вызван любым лекарственным веществом, повторным введением белковых препаратов, вакцин, сывороток, приемом пищевых аллергенов, укусом насекомых (пчел, ос, шершней).

Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость и тяжесть развития анафилактического шока.

В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа. Общий и наиболее существенный признак шока — остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками.

Симптомы анафилактического шока

Кожные симптомы: кожные покровы цианотично-бледные, холодные, влажные, цианоз слизистых, акроцианоз, похолодание конечностей, внезапное ощущение чувства жара и/или зуда, возможно появление крапивницы, отёка тканей (отёк Квинке) любой локализации.

Сердечно-сосудистые симптомы: боли в области сердца, тахикардия, аритмия, артериальная гипотензия вплоть до развития коллапса.

Респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка.

Неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери (кома), возможны судороги.

Желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Материальное оснащение:

Шприцы и иглы для инъекций, система для внутривенной инфузии, жгут, прединъекционные дезинфицирующие салфетки, сухие стерильные марлевые шарики, стерильный пинцет, тонометр, фонендоскоп, емкость для отходов, лекарственные средства (раствор адреналина гидрохлорида 0, 1%, раствор преднизолона, раствор мезатона 1%, раствор хлорида натрия 0, 9% и другие лекарственные средства по назначению врача).

 

Тактика медицинского работника

Действия Обоснование
Обеспечить вызов врача (через второе лицо) Данное состояние требует оказания экстренной квалифицированной медицинской помощи
Прекратить введение препарата, обеспечить венозный доступ. Готовность к проведению сердечно-легочной реанимации. Внутривенное введение лекарственных средств и проведение инфузионной терапии.
Внутривенное введение: · адреналин 10мкг/кг (1мл 0, 1% раствора адреналина гидрохлорида разводят до 10 мл раствором хлорида натрия 0, 9% и вводят из расчета 0, 1 мл/кг. Можно повторить через 5 минут, не более 3 раз). · преднизолон 25 мг (1-2 мг/кг), · мезатон 1% (1мкг/кг) на растворе хлорида натрия 0, 9%   При отсутствии венозного доступа лекарственные препараты вводят в мышцы дна ротовой полости. Анафилактический шок – единственное состояние, когда медицинская сестра может применять лекарственные препараты самостоятельно
Опустить головной конец кушетки, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду Увеличение притока крови к голове для предупреждения гипоксии головного мозга
Мониторинг артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений Контроль состояния пациента
Выполнение дальнейших манипуляций по назначению врача  

Оценка достигнутого:

· состояние пациента улучшилось – дальнейшее амбулаторное наблюдение или госпитализация;

· состояние пациента не улучшилось или ухудшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

 

 

Приложение 2

к приказу департамента

здравоохранения области

от 04.07.2012 404

 

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНОЙ СИНКОПЕ В ПЕДИАТРИИ

Кардиопульмональная синкопа (КПС) – это внезапное и неожиданное прекращение эффективного дыхания, или кровообращения, или того и другого.

Этиология кардиопульмональной синкопы:

Внезапная обструкция дыхательных путей: аспирация инородного тела, аспирация желудочного содержимого, отёк или спазм верхних дыхательных путей: эпиглотит, бронхиальная астма, бронхиолит, пневмония; шок любого генеза (гипоксия, ацидоз); врождённые заболевания сердца и (или) лёгких; вагусная реакция на санацию верхних дыхательных путей трахео-бронхиального дерева, парацентез, грубую интубацию трахеи; электротравма; торакальная травма; поражение центральной нервной системы в результате внутричерепной гипертензии; отравления, травмы, тяжёлой гипоксии, или нейроинфекции; метаболические нарушения: тяжёлая гиперкалиемия или гипокалиемия; тампонада перикарда; утопление, удушение; синдром внезапной смерти.

 

Информация позволяющая заподозрить клинические признаки кардиопульмональной синкопы:

 

· Отсутствие сознания (развитие синкопального состояния) наступает через 5-10 секунд после прекращения мозгового (церебрального) кровотока, может сопровождаться расширением зрачков (мидриаз), судорожным синдромом

· Отсутствие спонтанного дыхания или неадекватное дыхание (таснинг)

Оснащение:

Воздуховод, мешок Амбу.

Компрессий; 2 вдоха (два реанимирующих)

 

  Если вы реанимируете одни; проводите сердечно-легочную реанимацию в течение 1 минуты, затем вызовите реанимационную бригаду  

А. Восстановить проходимость дыхательных путей:

Стандарт Сафара:

запрокинуть голову

· выдвинуть вперёд нижнюю челюсть

· отрыть рот

Возможна установка воздуховода

В. Вентиляция лёгких:

· Возможно дыхание рот в рот или вентиляция мешком Амбу через маску

· Обеспечить герметичность

· Сделать 5 вдохов, затем оценить наличие признаков кровообращения

С. Поддержание кровообращения:

Непрямой массаж сердца:

 

· компрессия грудной клетки на глубину 1/3 – 1/2 её передне – заднего размера с установкой рук на один поперечный палец выше мечевидного отростка грудины.

· Частота 100 в минуту

· Соотношение компрессий и вдохов 30: 2

 

 

Приложение 3

к приказу департамента

здравоохранения области

от 04.07.2012 404

 

 

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ В ПЕДИАТРИИ

 

Обморок – остро возникающая недостаточность кровоснабжения головного мозга с кратковременной потерей сознания.

Возникает под влиянием различных факторов: психических потрясений и нервных переживаний (сильных волнений, боли, испуга), вследствие быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное, при длительном неподвижном состоянии, после кровотечений.

Патогенез: обморочное состояние сводится кострой недостаточности кровоснабжения головного мозга, что большей частью зависит от рефлекторного спазма мозговых сосудов, от чего наступает гипоксия мозга. При недостаточном количестве CO2 в крови тонус вазомоторного центра падает, сосуды расширяются, особенно периферические и брюшной полости, приток к сердцу уменьшается, минутный объем падает, кровоснабжение мозга становиться недостаточным.

Информация, позволяющая заподозрить обморок:

· Кожные симптомы: кожные покровы бледные, конечности холодные.

· Сердечно-сосудистые симптомы: пульс частый, ритмичный, артериальное давление в пределах возрастной нормы.

· Респираторные симптомы: дыхание частое и ритмичное.

· Неврологические симптомы: шум в ушах, потемнение в глазах, слабость, головокружение, внезапная потеря сознания.

· Желудочно-кишечные симптомы: тошнота.

Материальное оснащение:

Тонометр, перевязочный материал, пинцет, кожный антисептик, перчатки, нашатырный спирт, емкости для дезинфекции отработанного материала.

Тактика медицинской сестры

Действия Обоснование
Сообщить врачу  
Уложить пациента на ровную поверхность с приподнятыми ногами (положение Тренделенбурга), обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду Увеличение притока крови к голове для предупреждения гипоксии головного мозга. Улучшение экскурсии грудной клетки.
Брызнуть в лицо и тело пациента холодной водой. Дать на ватке вдохнуть пары нашатырного спирта (на расстоянии 5- 10 см) Рефлекторное воздействие: возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры ЦНС
Мониторинг артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, Контроль состояния пациента
Выполнение назначений врача  

Оценка достигнутого:

· состояние пациента улучшилось – обморок прекратился, пациент активный;

· состояние пациента не улучшилось или ухудшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

 

Приложение 4

к приказу департамента

здравоохранения области

от 04.07.2012 404

 

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ПЕДИАТРИИ

 

Тактика медицинской сестры

Действия Обоснование
Гипогликемическое состояние
Сообщить врачу Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи
Дать пациенту сладкий теплый чай, сахар, хлеб (или другие углеводы) Для повышения уровня сахара в крови
Психологически успокоить пациента Уменьшение эмоционального напряжения
Гипогликемическая кома
Обеспечить вызов врача, лаборанта     Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи и срочного определения уровня сахара в крови  
При наличии глюкометра определить уровень сахара в крови   Определение вида комы
Зафиксировать время потери сознания Для определения продолжительности гипоксии головного мозга  
Придать пациенту устойчивое боковое положение Профилактика западения языка, аспирации, асфиксии  
Выполнение назначений врача в/в введение: новорожденные: раствор 10% глюкозы 0, 5-2.0 г/кг дети грудного возраста: раствор 20% глюкозы 0, 5 г/кг дети старшего возраста: раствор 40% глюкозы 0, 5 г/кг   Нормализация уровня гликемии
Внимание! При отсутствии глотательного рефлекса строго запрещено введение лекарственных препаратов, продуктов питания и питья через рот    
Определение уровень сахара в крови. Мониторинг артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений   Контроль состояния пациента  

Оценка достигнутого:

 

· состояние пациента улучшилось – уровень сахара крови больше 3, 5 ммоль/л, восстановление сознания;

· состояние пациента не улучшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

 

Приложение 6

к приказу департамента

здравоохранения области

от 04.07.2012 404

 

 

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ В ПЕДИАТРИИ

Тактика медицинской сестры

Действия   Обоснование
Обеспечить вызов врача, лаборанта Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи и срочного определения уровня сахара в крови и ацетона в моче
При наличии глюкометра определить уровень сахара в крови   Определение вида комы и дозы инсулина
Придать пациенту устойчивое боковое положение   Профилактика западения языка, аспирации, асфиксии
Подготовить для проведения лекарственной терапии: · раствор хлорида натрия 0, 9% · инсулин короткого действия   Проведение инфузионной терапии с целью регидратации. Снижение уровня сахара в крови.
Определить уровень сахара в крови. Мониторинг артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, диуреза. Контроль состояния пациента  

Оценка достигнутого:

 

· состояние пациента улучшилось – дальнейшее лечение пациента в стационаре;

· состояние пациента не улучшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

 

 

Приложение 7

к приказу департамента

здравоохранения области

от 04.07.2012 404

 

 

ПРИ «БЛЕДНОЙ ЛИХОРАДКЕ»

ПРИ «РОЗОВОЙ ЛИХОРАДКЕ».

Тактика медицинской сестры

Действия Обоснование
Сообщить врачу (через второе лицо) Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи
Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать находящиеся рядом острые и колющие предметы.   Предупреждение травмы.
Повернуть голову на бок Предупреждение аспирации слюной, рвотными массами  
Обеспечить приток свежего воздуха, подачу кислорода, расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень)   Предотвращение гипоксии
Введение лекарственных препаратов по назначению врача (раствор реланиума 2, 0 – 0, 3 мг/кг веса тела ребенка) Выполнение назначений врача

Оценка достигнутого:

 

· состояние пациента улучшилось – судороги прекратились, сознание постепенно возвращается, пациент сонлив, проявляется способность к движениям и активным действиям;

· состояние пациента не улучшилось или ухудшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

 

Приложение 10

к приказу департамента

здравоохранения области

от 04.07.2012 404

 

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ В ПЕДИАТРИИ.

 

Эпилепсия – хроническое нервно-психическое заболевание, характеризующееся повторными припадками и сопровождающееся личностными изменениями у ряда больных.

Эпилептический статус - тяжелое осложнение эпилепсии, характеризующееся резким увеличением частоты судорожных припадков, следующих один за другим без прояснения сознания в промежутках между ними.

Информация, позволяющая заподозрить эпилептический статус:

· Судорожные припадки, следующие один за другим

· Отсутствие прояснения сознания между судорожными припадками

· Пена изо рта

Материальное оснащение:

стерильный набор для проведения инъекций, кожный антисептик, жгут, перчатки, лекарственные средства (по назначению врача), емкости для использованного материала, аппарат для дачи кислорода.

 

Тактика медицинской сестры

Действия Обоснование
Сообщить врачу (через второе лицо) Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи
Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать находящиеся рядом острые и колющие предметы.   Предупреждение травмы.
Повернуть голову на бок Предупреждение аспирации слюной, западением языка  
Обеспечить подачу кислорода, приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень) Предотвращение гипоксии
Очистить полость рта от слюны и секрета ( в период между приступами)   Предупреждение асфиксии
Введение лекарственных препаратов по назначению врача   Выполнение назначений врача

Оценка достигнутого:

 

· состояние пациента улучшилось – судорожные припадки прекратились;

· состояние пациента не улучшилось или ухудшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

 

 

Приложение 11

к приказу департамента

здравоохранения области

от 04.07.2012 404

 

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПЕДИАТРИИ

 

Перелом – это нарушение целости костей, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление и другое).

Патогенез: Под влиянием внешней силы, не превышающей пределов упругости, кость кратковременно деформируется и снова принимает свою первоначальную форму. Если же воздействующая внешняя сила превышает этот предел, целость кости нарушается, давление на губчатую кость в продольном направлении вызывает ее сплющивание, при этом образуется компрессионные и вколоченные переломы. При действии скручивающей силы возникают винтообразные и спиральные переломы. Дырчатые переломы – огнестрельные ранения.

Информация, позволяющая заподозрить закрытый перелом конечностей:

· Боль в месте травмы

· Отечность конечности

· Деформация конечности (костная деформация может определиться при пальпации)

· Ограничение движения

· Патологическая подвижность

· Крепитация

Материальное оснащение:

Иммобилизирующие шины, кожный антисептик, стерильный набор для проведения инъекций, стерильный материал, бинты, перчатки, лекарственные средства (раствор анальгина 50% - 2, 0), емкости для использованного материала.

 

Тактика медицинской сестры

Действия Обоснование
Обеспечить вызов врача Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи
Объяснить ребенку (родственникам) тактику проведения мероприятий Установление доверительных отношений с ребенком (родственниками) Обеспечение права пациента (родственников) на информацию  
Уложить ребенка и успокоить Предупреждение коллапса. Обеспечение щадящего двигательного и психоэмоционального режима  
Иммобилизация перелома транспортными шинами (подручными средствами) Предупреждение смещения отломков кости, кровотечения, жировой эмболии
Холод на место перелома.   Предупреждение кровотечения, уменьшение отека
Мониторинг артериального давления, пульса Контроль состояния пациента
Введение лекарственных препаратов по назначению врача (раствор анальгина 50% - 0, 1 мл/год жизни) Профилактика травматического шока, уменьшение боли  

Оценка достигнутого:

 

· состояние пациента не ухудшилось или улучшилось – транспортировка пациента в травматологический пункт для оказания специализированной помощи и лечения.

 

Приложение 12

к приказу департамента

здравоохранения области

от 04.07.2012 404

 

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПЕДИАТРИИ.

Перелом – это нарушение целости костей, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление и другое).

Патогенез: Под влиянием внешней силы, не превышающей пределов упругости, кость кратковременно деформируется и снова принимает свою первоначальную форму. Если же воздействующая внешняя сила превышает этот предел, целость кости нарушается, давление на губчатую кость в продольном направлении вызывает ее сплющивание, при этом образуется компрессионные и вколоченные переломы. При действии скручивающей силы возникают винтообразные и спиральные переломы. Дырчатые переломы – огнестрельные ранения.

Информация, позволяющая заподозрить открытый перелом конечностей:

· Боль в месте травмы

· Отечность конечности

· Рана в месте травмы

· Наличие костных отломков в ране

· Кровотечение

· Деформация конечности

· Ограничение движения

· Патологическая подвижность

· Крепитация

Материальное оснащение:

Иммобилизирующие шины, кожный антисептик, стерильный набор для проведения инъекций, стерильный материал, бинты, перчатки, лекарственные средства (раствор анальгина 50% - 2, 0), емкости для использованного материала.

 

Тактика медицинской сестры

Действия Обоснование
Обеспечить вызов врача Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи
Объяснить ребенку (родственникам) тактику проведения мероприятий Установление доверительных отношений с ребенком (родственниками) Обеспечение права пациента (родственников) на информацию  
Уложить ребенка и успокоить Предупреждение коллапса. Обеспечение щадящего двигательного и психоэмоционального режима  
Остановка наружного кровотечения Профилактика кровопотери  
Введение лекарственных препаратов по назначению врача (раствор анальгина 50%- 0, 1 мл/год жизни) Профилактика травматического шока, уменьшение боли  
Наложение сухой асептической повязки на рану Предупреждение инфицирования раны
Иммобилизация перелома транспортными шинами (подручными средствами) Предупреждение смещения отломков кости, кровотечения, жировой эмболии
Холод на место перелома.   Остановка кровотечения, уменьшение отека
Мониторинг артериального давления, пульса Контроль состояния пациента

Оценка достигнутого:

 

· состояние пациента не ухудшилось или улучшилось – транспортировка пациента в травматологический пункт для оказания специализированной помощи и лечения.

 

 

Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.

Анафилактический шок может быть вызван любым лекарственным веществом, повторным введением белковых препаратов, вакцин, сывороток, приемом пищевых аллергенов, укусом насекомых (пчел, ос, шершней).

Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость и тяжесть развития анафилактического шока.

В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа. Общий и наиболее существенный признак шока — остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 502; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.07 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь