при обследовании стоматологического больного

Компоненты действия	Средства действия	Критерии самоконтроля
1. Опрос больного. 1.1. Жалобы: а) жалобы могут отсутствовать.	Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов и анализ врачом сведений, получаемых со слов больного, помогает врачу составить оптимальный план обследования больного и его лечения.	- бессимптомное течение характерно для начальных стадий кариеса и хронического периодонтита в стадии ремиссии. - больной может обратиться за советом, в целях профилактики.
б) жалобы на изменение положения, формы, величины и цвета зуба.		Характерны в основном для некариозных поражений.
в) жалобы на боль в зубе.		Кратковременная боль от сладкого, холодного, горячего и др. раздражителей характерна для повышенной чувствительности зубных тканей (гиперэстезия) и для дефектов в эмали и дентине кариозного и некариозного происхождения, боль при накусывании на зуб характерна для заболеваний периодонта; приступообразная или постоянная острая боль, усиливающаяся ночью, характерна для острого или обострившегося пульпита, периодонтита.
г) жалобы на подвижность зубов, кровоточивость десен.		Этот симптом часто сопутствует заболеваниям периодонта.
д) жалобы на асимметрию лица.		Характерны для воспалительных заболеваний челюстей, мягких тканей лица, лимфатических узлов, слюнных желез.
1.2. Анамнез заболевания.		Для постановки диагноза важно знать, с чем связано начало заболевания, его продолжительность и проводившееся ранее лечение.
1.3.Анамнез жизни больного.		Системные заболевания организма, профессиональные вредности, неправильный образ жизни, вредные привычки, плохой уход за зубами могут быть причиной заболевания или отягощать его течение.
2. Осмотр. 2.1. Внешний осмотр.		Визуальное изучение пациента внимательному врачу позволяет определить конституцию больного его психоэмоциональное состояние.
2.2. Осмотр преддверия полости рта.	Зеркало стоматологическое, зонд.	Зеркало левой рукой устанавливается в полости рта так, чтобы пучок отраженного света освещал исследуемый участок, а глаз врача видел увеличенное изображение объекта исследования.
2.3. Осмотр полости рта.	Зеркало стоматологическое, зонд.	Осмотр зубов проводят с правых моляров верхней челюсти по часовой стрелке.
3. Зодирование твердых тканей зубов.	Зеркало стоматологическое, зонд.	Зондированием можно определить: - наличие зубных отложений - очаги размягчения эмали и дентина - глубину кариозной полости - болезненность дна полости - наличие и глубину зубодесневого кармана.
4. Перкуссия.	Стоматологический зонд	Легкое постукивание по зубу обратным концом зонда в вертикальном или горизонтальном направлении в норме не вызывает болезненных ощущений у больного.
5. Термометрия.	Вода комнатной температуры или подогретая до 60 – 70 градусов, ватные шарики.	Возникновение продолжительной боли от термических раздражителей характерно для пульпита; отсутствие боли – свидетельствует о некрозе пульпы.
6. Пальпация	Ногти рук должны быть коротко подстриженными, без лака.	С помощью пальцев можно определить состояние лимфатических узлов челюстно-лицевой области, слюнных желез.

Схема ориентировочной основы действия при чтении рентгенограмм

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Оценка качества рентгенограммы.	Определяется контрастность, резкость рентгеновского снимка, проекционные искажения и полнота охвата исследуемой области.	Зубы могут быть удлинены, укорочены.
2..Определение объекта исследования.	Определяется, какая челюсть, группа зубов.	Учитывается анатомическое строение зубов и челюстей
3. Анализ тени зуба	3.1. Состояние коронки зуба	3.1. наличие кариозной полости, пломбы, дефекты пломбы, отношение дна кариозной полости к полости зуба. Проходимость корневых каналов, качество их пломбирования
3.2. Характеристика полости зуба	3.2. наличие пломбировочного материала, дентиклей.
3.3.Состояние корней и корневых каналов.	3.3 количество, форма, величина корней.
3.4. Оценка периодонтальной щели	3.4. равномерность, ширина, состояние компактной пластинки лунки зуба.
4. Оценка окружающей костной ткани.	4.1. Состояние межзубных перегородок	4.1. форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки, участка деструкции в периапикальных тканях.
4.2. Наличие перестройки внутрикостной структуры, анализ патологической тени	4.2. локализация, форма, размеры, характер контуров, интенсивности, структуры остеопороза или остеосклероза.
5. Сопоставление обнаруженных на R – грамме изменений с данными анамнеза, осмотра, клинической картины.
6. Заключение о виде патологии.

Схема ориентировочной основы действия при проведении ЭОД

 

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Изолируйте исследуемый и рядом стоящие зубы от ротовой жидкости	Ватные валики, стоматологические инструменты	Обследуемые зубы сухие
2. Подготовка активного электрода.	Аппарат ЭОД, физ. р-р, пинцет, ватные валики. Ватную турунду на кончике активного электрода слегка смочите в физиологическом. растворе.	Влажная турунда плотно накручена на электрод.
3. Подготовка пассивного электрода.	Аппарат ЭОД, фланелевая салфетка, пассивный электрод, вода. Смочите фланелевую салфетку водой, отожмите ее. Оберните салфеткой электрод. Дайте больному в руку.	Электрод плотно зажат в руке больного.
4. Подготовка аппарата.	Включите аппарат ЭОД в сеть. Нажмите клавишу “50”мкА.	Показатель верхней шкалы на “0”
5. Проведение измерений.	5.1. Прикоснитесь активным электродом к интактному зубу, определите порог возбудимости пульпы, Плавно вращая ручку регулятора до сигнала больного. 5.2. Повторите исследования 2 – 3 раза для уточнения данных. При отсутствии сигнала от больного, переключите режим работы (нажмите шкалу “200” мкА). 5.3. В историю болезни запишите средний показатель.	При появлении ощущения тепла, покалывания в зубе, больной должен сказать “А”. При этом фиксируется показатель на шкале аппарата.

Приложение № 7

 

Анализ рентгенограмм и качества пломбирования корневых каналов

1.Оценка коронковой части зуба (форма, контуры, наличие кариозных полостей, их соотношение к полости зуба);

2. Полость зуба (наличие, отсутствие, форма, величина, структура, наличие перфораций);

3. Корень зуба (число, величина, форма, контуры; перелом, перфорация, степень сформированности и рассасывания);

4. Корневой канал (наличие, отсутствие, ширина, облитерация, искривление, при наличии пломбировочного материала – степень заполнения, инородные тела);

5. Состояние периодонта (расширение периодонтальной щели, разрежение костной ткани);

6. Костная ткань альвеолярных отростков челюстей (деструкция, остеопороз, остеосклероз);

7. Кортикальная пластинка (сохранена, разрушена);

8. Межальвеолярные перегородки (характер контуров, структура, изменения гребней).

Критериями качества пломбирования корневых каналов являются:

1.Равномерная плотность заполнения материалом на всем протяжении;

2. Герметичность обтурации;

3. Степень заполнения;

4. Сохранение интактности периодонта;

5." Корневая пломба" располагается на 0, 5–1 Jo мм не доходя до рентгенологической верхушки корня зуба.

Приложение № 8

Медицинская карта стоматологического больного, форма 046/У

Код формы по ОКУД ___________

Код учреждения по ОКПО ______

Медицинская документация

Форма N 043/у

Утверждена Минздравом СССР

04.10.80 г. N 1030

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

Стоматологического больного

N _____________ 20... г. ____________

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

Пол (М., Ж.) _____________________ Возраст _______________________________

Адрес ____________________________________________________________________

Профессия ________________________________________________________________

Диагноз __________________________________________________________________

Жалобы _________________________________________________________________

Перенесенные и сопутствующие заболевания _________________________________

Развитие настоящего заболевания ____________________________________________

Данные объективного исследования, внешний осмотр ___________________________

 

Осмотр полости рта. Состояние зубов Условные обозначения: отсутствует - - 0, корень - R, Кариес - С, Пульпит - Р, периодонтит - Pt, пломбированный - П, Пародонтоз - А, подвижность - I, II III (степень), коронка - К, искусст. зуб – И

_________________________________________________________________________

Прикус ___________________________________________________________________

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба

_________________________________________________________________________

Данные рентгеновских, лабораторных исследований ____________________________

 

Дата	Дневник анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с повторными заболеваниями	Фамилия лечащего врача

Результаты лечения (эпикриз) _______________________________________________

Рекомендации _____________________________________________________________

Лечащий врач _______________ Заведующий отделением ______________________

Лечение _________________________________________________________________

 

Дата	Дневник анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с повторными заболеваниями	Фамилия лечащего врача

 

План обследования	План лечения	Консультации

Приложение № 9

АНКЕТА

(Заполняется пациентом)

О своем состоянии здоровья сообщаю следующее:

(отметить ДА или НЕТ в списке вопросов, указанных ниже)

Последнее посещение врача-стоматолога (указать месяц и год)

1. Аллергия (лекарственная, пищевая, другие) ДА/НЕТ

Симптомы

Чем купируется приступ

2. Группа крови Резус-фактор

3. Страдаете ли Вы заболеваниями:

— сердца (стенокардия, сердцебиение, одышка) ДА/НЕТ

— почек ДА/НЕТ

— печени ДА/НЕТ t

— желудочно-кишечного тракта ДА/НЕТ

— легких (бронхиальная астма) ДА/НЕТ

4. Страдаете ли Вы:

— повышенным артериальным давлением ДА/НЕТ

— пониженным артериальным давлением ДА/НЕТ

5. Бывают ли у Вас припадки, обмороки, головокружение ДА/НЕТ

6. Длительные кровотечения после порезов ДА/НЕТ

7. Диабет ДА/НЕТ

8. Беременность ДА/НЕТ

9. Принимаемые лекарства (указать) ДА/НЕТ

10. Были ли у Вас травмы головы ДА/НЕТП. Перенесенный гепатит ДА/НЕТ

12. СПИД, венерические заболевания ДА/НЕТ

13. Периодически возникающие язвы полости рта, герпес ДА/НЕТ Н. Бруксизм (ночное скрежетание зубами) ДА/НЕТ

15. Заболевание гайморовых пазух ДА/НЕТ

16. Употребляете ли Вы наркотики ДА/НЕТ

17. Курите ли Вы ДА/НЕТ

Я искренне ответил (а) на все пункты анкеты, хочу дополнительно сообщить о состоянии своего здоровья следующее:

Мне известно, что только в случае обязательных профилактических осмотров (1 раз в 6 месяцев) можно рассчитывать на определенный срок результатов лечения, протезирования.

Я знаю, что в случае приема лекарственных препаратов до начала приема стоматолога, должен (на) сообщить врачу об этом.

" _______" ___________20____г.

Подпись пациента

⇐ Предыдущая12345678910

Поделиться: