Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Нарушение формирования и проведения импульса
¯ ¯ ¯
В электрофизиологическом механизме развития пароксизмальной тахикардии, трепетании, фибрилляции или мерцании имеет важное значение временная или однонаправленная блокада проводящей системы и повторный вход волны возбуждения (re-entry), что приводит к длительной циркуляции однажды возникшего импульса.
Метаболические основы развития аритмий сердца
¯ активация ПОЛ мембран ¯ свободных радикалов жирных кислот ¯ ¯ нарушение функции сарколеммы нарушение мембран митохондрий ¯ ¯ ¯ ¯ проницаемости угнетение активация аденилатциклазы разобщение активности внутриклеточного цАМФ окисления и Na+-, K+-АТФазы фосфорилирования активация функционирования ¯ внутриклеточной медленных Са2+ каналов анаэробного ¯ синтеза АТФ и внеклеточной гликолиза концентрации К+ входящего Са2+-тока лактата дефицит энергии активация фосфолипаз внутриклеточный дальнейшее расщепление ацидоз угнетение активности мембранных Na+-, K+-, Са2+-АТФазы фосфолипидов
свободных жирных кислот
18. Артериальные гипертензиИ и гипотензии
18.1. Артериальная гипертензия - стойкое повышение артериального давления свыше 140/80 мм рт.ст. Артериальная гипертензия (АГ) Первичная вторичная, или эссенциальная симптоматическая: (гипертоническая почечная, болезнь) эндокринная и.т. д (90-95%) (5-10%)
АД= МОК х ОПСС
Увеличение сердечного выброса (МОК) происходит: · При повышении тонуса симпатической нервной системы, нейромедиаторы которой оказывают на сердце положительный хроно-и инотропный эффекты. · При увеличении обьема циркулирующей кровы (ОЦК) - нарушении выделительной функции почек; - гипернатриемии; - истинной гиперволемии; - избыточной секреции минералокортикоидов.
К повышению общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) приводят: - возбуждение альфа-адренорецепторов артериальных сосудов катехоламинами; - избыточное образование сосудосуживающего ангиотензина II под влиянием ренина и ангиотензин - превращающего фермента (АПФ); - гиперплазия и гипертрофия миоцитов стенки сосудов; - нарушения эндотелийзависимых механизмов ауторегуляции тонуса сосудов. Увеличение продукции сосудосуживающих эндотелинов и уменьшение секреции сосудорасширяющего фактора – нитроксида (NO).
Этио-патогенез эссенциальной гипертензии (ЭГ)
Этиология и патогенез данного заболевания все еще недостаточно выяснены. ЭГ (essentia - сущность) развивается под влиянием множества экзогенных и эндогенных факторов. В развитии ЭГ имеет значение наследственная предрасположенность. ЭГ относится к полигенным заболеваниям. Поэтому весьма трудно определить, какой конкретный ген ответствен в развитии ЭГ. Возможны некоторые генетические отклонения в мембранах, приводящие к нарушению транспорта электролитов, к развитию гиперплазии и гипертрофии миоцитов стенки артериальных сосудов. При этом в результате возможного снижения активности Nа +- К+ - АТФ- азы и Са2+ –АТФ - азы в миоцитах может повышаться содержание ионов Nа + и Са2+, что приводит к сокращению гладкомышечных клеток и спазму стенки сосудов. Генетические нарушения трансмембранного транспорта ионов на уровне почек и всего организма приводят к задержке во внутренней среде натрия, росту преднагрузки сердца и стойкому спазму артериол. В результате генетического дефекта возможны нарушения эндотелий-зависимых механизмов регуляции тонуса сосудов сопротивления, приводящие к снижению образования эндотелиоцитами эндогенных вазодилятаторов (нитроксида, простациклина и т.д.) Описаны возможности генетического дефекта в синтеза молекулы ангиотензиногена. При этом в 235- положении этой молекулы метионин может быть заменен треонином. Однако эта генетическия предрасположенность может реализоваться в результате взаимодействия со множеством эндогенных и экзогенных факторов. Поэтому ЭГ относят к мультифакториальным болезням. Эти факторы называют факторами риска.
Факторы риска
Экзогенные: Эндогенные: - гиподинамия; - - эмоциональный стресс; - наследственная отягощенность; - хроническая гипоксия; - пожилой возраст - загрязнения окружающей - атеросклероз сосудов; среды тяжелыми металлами - ожирение; (свинец, кадмий): - эндокринные расстройства - избыточное потребление поваренной соли (Nacl); - воздействие интенсивного шума - вредные привычки (алкоголь, курение).
Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии (АГ) Эти гипертензии являются симптомами известных заболеваний. Наиболее распространена почечная гипертензия. 18.3.1. Почечная АГ
Ренопривная Реноваскулярная или ренопарехиматозная (3-5%) или вазоренальная (1-4%)
· Ренопривная АГ (лат.ren-почка, privo- уменьшать) развивается в результате деструктивных поражений паренхимы почек.
Экспериментальная модель Грольмана, 1949 (удаление обеих почек с подключением животного к аппарату «искусственная почка»)
Патогенез: Уменьшение паренхимы почек Выработки сосудорасширяющих веществ задержка Nа+ и воды (простагландины А, Е, кинины, ингибиторы ренина) преобладание вазопрессорных ОЦК влияний
повышение АД · Вазоренальная АГ (реноваскулярная) развивается в результате ишемии почек экспериментальная модель Гольдблатта, 1934: (наложение суживающих колец на обе почечные артерии). Патогенез: Ишемия почек Гиперсекреция ренина
ангиотензиноген ангиотензин I ангиотензин II ангиотензин III
альдостерона Спазм сосудов реабсорбции натрия в канальцах почек
секреции АДГ чувствитель ности сосудов к реабсорбции воды в канальцах почек к вазопрессорным веществам периферического сопротивления сосудов Обьема циркулирующей крови артериального Сердечного выброса давления 18.3.2. Эндокринные АГ
- При болезни Иценко-Кушинга АГ развивается под влиянием глюкокортикоидов (0-5%). Механизмы развития см. Патогенез эссенциальной гипертензии. - При феохромоцитоме развитие АГ связно с избытком катехоламинов (0-1%)
Катехоламинов
преимущественно преимущественно адреналина норадреналина (опухоль мозгового слоя надпоче- (опухоль в симпатических ганглиях) чников)
сужение сосудов увеличение силы и частоты сердечных сокращений периферического ишемия почек сопротивления активация ренин-ангиотензин- альдостероновой системы МОК артериального давления
- Первичный альдостеронизм (синдром Конна) (опухоль альдостеронома) (0, 3%)
Альдостерона Реабсорбции Na+ в канальцах почек
чувствительности гипернатриемия сосудов к вазопрессорным веществам отек эндотелиальных синтеза клеток АДГ сужение ОЦК сосудов
артериальная гипертензия
· При гипертиреозе Тироксина и трииодтиронина Силы и частоты сердечных сокращений МОК Артериального давления ( систолического давления при нормальном или пониженном диастолическом давлении)
18.4. Осложнения АГ:
Сосудистые: -расслаивающая аневризма - разрыв аорты .
Мозговые: Сердечные: Почечные: - Ишемия; - Гипертрофия - нефросклероз; - Отек; левого желудочка; - хроническая - Тромбоз; - Застойная сердечная почечная недостаточность. - Кровоизлияния; недостаточность; - Энцефалопатия; - Ишемия и инфаркт миокарда; - отек легких.
Артериальная гипотензия Снижение АД ниже 90 мм рт.ст., сопровождающееся слабостью, чувством усталости, потливостью, головокружением и головной болью. Артериальная гипотензия Острая: Хроническая:
- Шок; - пороки сердца; - Коллапс; - кардиомиопатии, - Обморок; - гепатиты, -микседема, - Аддисонова болезнь, - желтухи, - болезни крови (анемии, лейкозы), - длительное голодание, - хроническая интоксикация организма;
В патогенезе имеют значение: 1. угнетение сократительной функции сердца 2. уменьшение объема циркулирующей крови. 3. нарушения нейрогуморальной и аутокринной регуляции тонуса периферических сосудов.
Ортостатическая гипотензия - резкое снижение АД при быстром вставании человека с постели. Она связана с нарушением функции вегетативной нервной системы и снижением чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидных синусов. К дисфункции вегетативной нервной системы могут привести некоторые патологические состояния (сахарный диабет, амилоидоз, злокачественная анемия, тяжелое варикозное расширение вен, инфекционные заболевания и др.) и лекарственные препараты (симпатолитики, ганглиоблокаторы, b-адреноблокаторы, антидепрессанты, цитостатики, барбитураты и т.д.).
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 320; Нарушение авторского права страницы