|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Раздел 5. Фармакология средств, влияющих на функцииСтр 1 из 15Следующая ⇒
Раздел 5. Фармакология средств, влияющих на функции Исполнительных органов
Цель занятия: получить представления о механизмах действия средств, влияющих на функции органов пищеварения; знать классификацию препаратов, основные фармакологические эффекты, клиническую эффективность при заболеваниях органов пищеварения; уметь выбирать препараты в зависимости от их фармако-клинической эффективности и безопасности. Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию 1. Противоязвенные средства: Антисекреторные средства: Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, циметидин, фамотидин) М-холиноблокаторы (пирензепин (гастрозепин), метацин) блокаторы " протонной помпы": омепразол, ланзопразол, рабепразол (париет), эзомепразол (нексиум), пантопразол. Антациды (алмагель А, фосфалюгель, маалокс и др.). Гастропротективные средства (мизопростол, сукральфат, де-нол) Антигеликобактерные средства (метронидазол, амоксицилин, кларитромицин) Показания к применению. Механизм действия препаратов отдельных групп, фармакологические свойства и особенности применения, побочные эффекты. 2. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения (панкреатин, панцитрат, креон, мезим-форте, фестал, панзинорм). Фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты. 3. Желчегонные средства. Препараты, усиливающие секрецию желчи (холензим, аллохол, лиобил, оксафенамид, вигератин), и средства, усиливающие выделение желчи (ксилит, сорбит, маннит, сульфат магния и др.). Механизмы действия препаратов и показания для их применения. Гастропротекторы (легалон, силибор, ессенциале). Механизмы действия препаратов и показания для их применения. 4. Слабительные средства (сульфат магния, бисакодил, препараты сенны, лактулоза, макроголь-4000 (форлакс), мукофальк др.). Точки приложения действия и показания к применению. 5. Средства, влияющие на моторно-эвакуаторные функции пищеварительного тракта: прокинетики (метоклопрамид, домперидон, тримебутин); спазмолитики (мебеверин, дротаверин, бускапан и др.); антидиарейные средства (лоперамид, октреотид). Точки приложения действия и показания к применению. Самостоятельная работа Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов: ранитидин, омепразол, де-нол, креон, аллохол, бисакодил, метоклопрамид, лоперамид. Клинико-фармакологическая эффективность препаратов
Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии заболеваний и выписать в рецептах: альмагель А, ранитидин, омепразол, де-нол, креон, аллохол, бисакодил, форлакс, лоперамид, метоклопрамид
Аудиторная работа 1. Выполнить тестовые задания 1. Укажите антисекреторный препарат, блокирующий «протоновый насос» клеток желудка: А. Гастрозепин Б. Омепразол В. Фамотидин Г. Сукральфат Д. Альмагель 2. Какой препарат оказывает местный защитный эффект в зоне язвы: А. Гастроцепин Б. Де-нол В. Циметидин Г. Рабепразол Д. Фестал 3. У больных с нарушениями полостного пищеварения при панкреатите эфективен: А. Креон Б. Фамотидин В. Лиобил Г. Форлакс Д. Париет 4. Выберете основное показание для применения слабительных средств: А. непроходимость кишечника Б. хронические запоры В. синдром раздраженной кишки Г. хронический панкреатит Д. язвенная болезнь желудка 5. Укажите препарат, усиливающий секрецию желчи: А. Сорбит Б. Мизопростол В. Панцитрат Г. Лактулоза Д. Лиобил Определить точки приложения действия лекарственных средств для лечения заболеваний органов пищеварения
Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения заболеваний органов пищеварения Задача №1 Выберите гастропротектор, наиболее выражено стимулирующий слизеобразование: 1. Маалокс 2. Де-нол 3. Мизопростол 4. Сукральфат 5. Солкосерил Задача №2 Выберите антисекреторное средство, не влияющее на образование слизи в желудке: 1. Ранитидин 2. Циметидин 3. Омепразол 4. Гастрозепин 5. Атропина сульфат Задача №3 Выберите вариант терапии, эффективной при антропилородуоденальных язвах (А), медиогастральных язвах (Б) и симптоматических язв желудка и 12-персной кишки (В): 1. Гастрозепин + мизопростол 2. Фамотидин + сукральфат 3. Омепразол + сукральфат 4. Де-нол + ранитидин А___________________________________ Б___________________________________ В___________________________________ Задача №4 Выберите вариант терапии, эффективной при пониженной функции желез желудка (А) и поджелудочной железы (Б) и хроническом энтерите (В): 1. Абомин 2. Панзинорм-форте 3. Фестал 4. Ацидин-пепсин 5. Креон А__________________________________ Б__________________________________ Задача №5 Укажите средства, подавляющие гелиобактерную инфекцию: 1. Метронидазол 2. Де-нол 3. Сукральфат 4. Альмагель 5. Кларитромицин Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения заболеваний органов пищеварения с учетом их побочных и токсических эффектов, а также состояния организма больного Задача №6 Выберите блокатор Н2 - гистаминовых рецепторов для лечения язвенной болезни у мужчин с нарушением потенции: 1. Ранитидин 2. Циметидин 3. Фамотидин Задача №7 Выберите слабительное для лечения острого отравления лекарственными средствами: 1. Магния сульфат 2. Бисакодил 3. Антрасеннин Решить ситуационные задачи на выбор фармакотехнологии для лечения различных форм заболеваний Задача №8 Укажите кратность приема фамотидина при язвенной болезни 12-перстной кишки: А. 20 мг х 3 раза до еды Б. 20 мг х -3 раза через 1 час после еды В. 20 мг х 1 раз утром Г. 20 мг 1 раз вечером Д. 40 мг 1 раз вечером Задача №9 Больной поступил с жалобами на изжогу, боли в эпигастрии. При гастроскопии обнаружена язва в луковице 12-перстной кишки. А. Какие препараты можно назначить 1.Альмагель 2. Мизопростол 3. Гастрозепин+ сукральфат 4. Фамотидин + сукральфат 5. Омепразол + сукральфат Б. При опросе больной указал на редкое возникновение приступов стенокардии. Какой препарат следует назначить больному? Дайте обоснование.
Цель занятия: получить представления о механизмах действия антигипертензивных средств и принципах лечения артериальных гипертензий; знать классификацию, основные эффекты антигипертензивных препаратов, показания к их применению, побочные свойства, симптомы передозировки и меры помощи; уметь выбирать препараты для лечения заболеваний в зависимости от их фармако-клинической эффективности и безопасности. Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию 1. Классификация антигипертензивных средств: Центральные агонисты адренорецепторов (клофелин, гуанфацин, метилдофа) и имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин). Периферические блокаторы адренергических систем (резерпин, фентоламин, празозин, метопролол, анаприлин, бисопролол, бетаксолол, небивалол, лабеталол, карведилол). Миотропные вазодилататоры (натрия нитропруссид, миноксидил, диазоксид, гидралазин, нифедипин, амлодипин, фелодипин, исрадипин, дилтиазем). Прямые и непрямые блокаторы ангиотензиновых рецепторов (каптоприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, периндоприл, лозартан, вальсатран, иберсартран). Гипотензивные средства, влияющие на водно-солевой обмен (фуросемид, гидрохлортиазид, оксодолин, клопамид, индапамид). Комбинированные гипотензивные средства (адельфан, трирезид К, вискальдикс и др.). 2. Характеристика антигипертензивных препаратов: происхождение антигипертензивного эффекта, сравнительная характеристика препаратов, показания, побочные эффекты и противопоказания к применению. 3. Основные принципы лекарственной терапии гипертонического криза. Самостоятельная работа Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов клофелин, резерпин, эналаприл, лозартан, моксонидин, бисопролол, карведилол, празозин, диазоксид, нифедипин, натрия нитропруссид, гидрохлортиазид, фуросемид, индапамид. Аудиторная работа 1. Выполнить тестовые задания 1. Для купирования гипертонического криза целесообразно использовать: А. Нитроглицерин Б. Нифедипин В. Папаверин Г. Анаприлин Д. Октадин 2. Развитие ортостатической гипотонии возможно при использовании: А. Дихлотиазида Б. Празозина В. Анаприлина Г. Дибазола Д. Спиронолактона 3. Блокада α -адренорецепторов является механизмом гипотензивного действия А. Клофелина Б. Празозина В. Бисопролола Г. Каптоприла Д. Верапамила 4. Наиболее эффективно и быстро гипертонический криз купирует: А. Диазоксид Б. Метопролол В. Анаприлин Г. Лозартан Д. Фуросемид 5. Ангиотензиновые рецепторы блокирует: А. Фозиноприл Б. Каптоприл В. Лозартан Г. Эналаприл Д. Анаприлин
1 — место действия ___________________________________ 2 — место действия ___________________________________
Задача №1 Больной поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение, головокружение, внутреннюю напряженность, плохой сон. В течение 3 лет при стрессах повышается АД до 170/90 мм рт. ст. и выше. В момент осмотра: ЧСС 104 в мин., АД - 180/95 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без патологии. ЭКГ - синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка. Какие фармакологические средства являются препаратами выбора? 1. Метопролол 2. Исрадипин 3. Резерпин 4. Моноприл 5. Индапамид. Задача №2 Больной 54 лет в течение 5 лет страдает гипертонической болезнью. Лечение бета-адреноблокаторами и вазодилататорами оказалось неэффективным. Какое антигипертензивное средство показано при резистентности к этим антигипертензивным препаратам? 1. Диазоксид 2. Моксонидин 3. Индапамид 4. Моноприл 5. Клопамид 4. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения артериальных гипертензий с учетом их побочных и токсических эффектов, а также состояния организма больного Задача №3 У больного 53 лет в последние полгода 4-6 раз в сутки отмечаются загрудинные боли давящего характера, иррадиируют в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 98 в мин. На ЭКГ синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка. АД-180/95 мм рт. ст. Печень увеличена. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Какие антигипертензивные препараты показаны для лечения гипертензии, осложненной стенокардией? 1. Монотерапия непрямыми ингибиторами ангиотензиновых рецепторов 2. Монотерапия бета-адреноблокаторами 3. Монотерапия антагонистами кальциевых кналов 4. Диуретики + бета-адреноблокаторы 5. Непрямые антагонисты ангиотензиновых рецепторов + бета-дреноблокаторы 6. Бета-блокаторы + нифедипин Задача №4 Больной 51 года в течение 12 лет страдает гипертонической болезнью 2 ст., медленно прогрессирующего течения, в сочетании с бронхиальной астмой и язвенной болезнью 12-перстной кишки с повышенной секреторной функцией желудка. При осмотре: в легких единичные сухие хрипы, ЧД-22 в мин, ЧСС-104 в мин, АД-180/110 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Какие гипотензивные препараты противопоказаны больному? 1. Диазоксид 2. Нифедипин 3. Бисопролол 4. Анаприлин 5. Верапамил 6. Лозартан Б. Какие препараты показаны больному ___________________________________________ Задача №5 Укажите кратность приема препарата для лечения гипертонической болезни: 1. Моксонидина (цинта) - А. 1-2 раза/сутки; Б. 2-3 раза/сутки; В. 3-4 раза/сутки 2. Каптоприла - А. 1-2 раза/сутки; Б. 2-3 раза/сутки; В. 3-4 раза/сутки 3. Эналаприла - А. 1-2 раза/сутки; Б. 2-3 раза/сутки; В. 3-4 раза/сутки 4. Бетаксолол - А. 1-2 раза/сутки; Б. 2-3 раза/сутки; В. 3-4 раза/сутки
Задача №6 Больной 17 лет страдает гипертонической болезнью 2 ст., медленно прогрессирующего течения, в сочетании с сердечной патологией. При осмотре отмечены симптомы хронической сердечной недостаточностью (одышка, цианоз, отеки, олигурия, тахикардия), ЧСС-104 в мин., АД-180/110 мм рт. ст. Отеки нижних конечностей. Укажите рациональные комбинации антигипертензивных средств и обоснуйте свой выбор: 1. Диуретик + бета-адреноблокатор. 2. Вазодилятатор + бета-адреноблокатор 3. Прямой антагонист ангиотензиновых рецепторов лозартан + индапамид 4. Агонист имидазолиновых рецепторов + тиазидоподобный препарат.
Цель занятия: получить представления о механизмах действия антиангинальных средств и принципах лечения стенокардии и инфаркта миокарда; знать эффекты антиангинальных препаратов, показания к их применению, побочные свойства, противопоказани; уметь выбирать препараты для лечения заболеваний в зависимости от их фармако-клинической эффективности и безопасности. Вопросы и задания для самостоятельной подготовки 1. Средства, применяемые для купирования и профилактики приступов стенокардии: · Группа нитроглицерина и молсидомина (нитроглицерин, тринитролонг, сустак, нитросорбид, изосорбида мононитрат, моночинкве ретард, изокет ретард, молсидомин). · b-адреноблокаторы (анаприлин, надолол, атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол). · Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, никардипин). Характеристика препаратов: происхождение антиангинального эффекта, сравнительная характеристика препаратов, показания и противопоказания к применению. Характеристика рациональных комбинаций антиангинальных средств. 2. Основные принципы лекарственной терапии инфаркта миокарда. Применение обезболивающих, противоаритмических, нормализующих гемодинамику средств, антиагрегантов, фибринолитиков. Основные принципы лекарственной терапии перенесенного инфаркта миокарда. Особенности применения b-адреноблокаторов и др. антиангинальных средств. Самостоятельная работа Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов нитроглицерин, тринитролонг, сустак, изосорбида мононитрат, молсидомин, анаприлин, метопролол, карведилол, верапамил, никардипин. Аудиторная работа 1. Выполнить тестовые задания 1. К блокаторам кальциевых каналов относится: А. Анаприлин Б. Тринитролонг В. Дилтиазем Г. Дипиридамол Д. Атенолол 2. К препаратам из группы нитратов относится: А. Верапамил Б. Капотен В. Нитроглицерин Г. Анаприлин Д. Рибоксин
3. Для купирования приступа нестабильной стенокардии применяют: А. Нитроглицерин Б. Рибоксин В. Карведилол Г. Анаприлин Д. Метопролол 4. β - адреноблокаторы применяют: А. При брадистолических аритмиях Б. Для предупреждения приступов стабильной стенокардии В. Для купирования приступов нестабильной стенокардии Г. Для устранения AV-блокады при инфаркте миокарда Д. Для лечения острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда 5. Нитроглицерин уменьшает потребность миокарда в кислороде потому что: А. Уменьшает преднагрузку на сердце Б. Увеличивает постнагрузку на сердце В. Оказывает прямое угнетающее действие на сократимость миокарда Г. Вызывает уменьшение частоты сердечных сокращений Д. Повышает частоту сердечных сокращений
Стабильная Вазоспастическая Нестабильная
Задача №1 На приеме у терапевта у пациента появились приступообразные боли в прекордиальной области давящего, сжимающего характера, с иррадиацией в левое плечо и левую руку. В момент осмотра: ЧСС-70 в мин., АД-130/80 мм рт. ст. Какое фармакологическое средство необходимо назначить для купирования ангинозного приступа: 1. Метопролол 2. Нифедипин 3. Нитроглицерин 4. Рибоксин 5. Тиклопидин Задача №2 Мужчина 57 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли в прекордиальной области, возникающие при физической и эмоциональной нагрузке, с иррадиацией в левое плечо, купирующиеся нитроглицерином. Кроме того, пациент жалуется на перебои в работе сердца. При осмотре: тоны сердца аритмичные, ЧСС – 100 ударов в минуту, АД – 140/80 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый, частые предсердные экстрасистолы. Какие антиангинальные препараты показаны больному: 1. Тиклодипин 2. Верапамил 3. Нифедипин 4. Метопролол 5. Изосорбида мононитрат Задача №3 Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли в прекордиальной области, возникающие при подъеме на 3-й этаж, с иррадиацией в левое плечо. Из анамнеза установили, что пациент длительное время страдает гипертонической болезнью. При осмотре: тоны сердца ритмичные, ЧСС – 55 ударов в минуту, АД – 160/80 мм рт ст. Выставлен диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, Гипертоническая болезнь 2 ст. Какие антиангинальные препараты показаны больному: 1. Анаприлин 2. Верапамил 3. Нифедипин 4. Метопролол 5. Изосорбид мононитрат 4. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения и профилактики стенокардии с учетом их побочных и токсических эффектов, а также состояния организма больного Задача №4 Больной Н., 40 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения 3-ий функциональный класс; гипертоническая болезнь, II ст., НIIА. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: кожные покровы розовые, дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС – 70 ударов в мин., АД - 150/90 мм. рт. ст. Какие препараты могут быть назначены для лечения основного заболевания? 1. Анаприлин 2. Дилтиазем 3. Окспренолол 4. Сустак форте 5. Нитроглицерин Обосновать ответ. Задача №5 Больная 48 лет поступила с жалобами на давящие загрудинные боли, появляющиеся во время физической нагрузки, купируемые нитроглицерином. 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Назначен анаприлин 160 мг/сутки, сустак форте 19, 2 мг/сутки. Какое побочное действие может развиться при такой комбинации антиангинальных средств? 1. Брадикардия 2. Тахикардия 3. Артериальная гипотензия 4. Тошнота, рвота, боли в животе 5. Задержка жидкости, отеки ног Задача №6 У больного, 53 л., постоянно принимающего для профилактики приступов стенокардии анаприлин 160 мг в сутки, появилась общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение. При осмотре: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушенные, ритмичные, 52 удара в мин. АД - 90/60 мм. рт. ст. На ЭКГ – синусовая брадикардия 50 в минуту, AV- блокада 1 степени. Ваша тактика? 1. Отменить анаприлин и назначить другой препарат 2. Внутривенно назначить атропин 3. Уменьшить дозу анаприлина до 60 мг в сутки Задача №7 Обосновать применение комбинаций основных групп антиангинальных средств при различных функциональных классах стенокардии 1. Нитроглицерин + блокатор кальциевых каналов 2. b-Адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов 3.b-Адреноблокатор + нитроглицерин 4. Нитраты + b-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов
Цель занятия: получить представление о механизмах фармакологического действия кардиотонических средств; знать классификацию средств для лечения сердечной недостаточности, фармакологические эффекты; уметь выбрать лекарственное средство для лечения сердечной недостаточности. Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию 1. Классификация средств для лечения сердечной недостаточности: А. Гликозидные кардиотоники – дигоксин, дигитоксин, строфантин К, целанид, адонизид и др. Б. Негликозидные кардиотоники – добутамин, дофамин, милринон, левосимендан. В. Ингибиторы АПФ, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - каптоприл, лизиноприл, фозиноприл, рамиприл. Г. b-адреноблокаторы, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - метопролол, бисопролол, карведилол. Д. Диуретики – спиронолактон, фуросемид, гидрохлортиазид. 2. Основные точки приложения действия лекарственных препаратов, применяемых для лечения острой и хронической сердечной недостаточности. 3. Гликозидные кардиотоники. Кардиальные и внекардиальные эффекты. Происхождение кардиотонического действия. Фармакокинетика сердечных гликозидов. Принципы применения препаратов с учетом периода полувыведения. Показания к применению. Фармакотерапия гликозидной интоксикации (хлорид калия, панагин, дифенин, атропина сульфат и др. ) 4. Негликозидные кардиотоники (милринон, добутамин, допамин, левосимендан). Локализация и механизмы действия препаратов. Показания к применению. 5. Ингибиторы АПФ, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - рамиприл, лизиноприл, фозиноприл. Происхождение терапевтического эффекта при хронической сердечной недостаточности. Другие фармакологические свойства. Показания к применению. Побочное действие препаратов. Эффективность и безопасность применение отдельных препаратов. 6. b-Адреноблокаторы, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - метопролол, бисопролол, карведилол. Происхождение терапевтического эффекта при хронической сердечной недостаточности. Другие фармакологические свойства. Показания к применению. Побочное действие препаратов. Эффективность и безопасность применение отдельных препаратов. 7. Диуретики – спиронолактон, фуросемид, гидрохлортиазид. Происхождение терапевтического эффекта при хронической сердечной недостаточности. Другие фармакологические свойства. Показания к применению. Побочное действие препаратов. Самостоятельная работа Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов: дигоксин, строфантин К, целанид, допамин, милринон, бисопролол, карведилол, метопролол, лизиноприл, фозиноприл, спиронолактон, гидрохлортиазид, панангин. Аудиторная работа 1. Выполнить тестовые задания 1.К сердечным гликозидам относится: А. Метопролол Б. Допамин В. Гипотиазид Г. Фозиноприл Д. Дигоксин 2. К β - адреноблокаторам относится: А. Метопролол Б. Допамин В.. Гипотиазид Г. Фозиноприл Д. Дигоксин 3. К ингибиторам АПФ относится: А. Метопролол Б. Допамин В. Гипотиазид Г. Фозиноприл Д. Дигоксин 4. Терапевтический эффект сердечных гликозидов обусловлен: А. Положительным инотропным действием Б. Положительным батмотропным действием В. Отрицательным дромотропным действием Г. Диуретическим действием Д. Ингибированием АПФ 5. Для лечения хронической сердечной недостаточности применяют: А. Допамин Б. Добутамин В. Дигоксин Г. Милринон Д. Левосимендан Задача №1 У больного при проведении оперативного вмешательства появилась острая сердечная недостаточность. Какие препараты необходимо назначить в этой ситуации? Обоснуйте свой выбор. 1. Добутамин 2. Дигоксин 3. Строфантин 4. Карведилол 5. Допамин Задача №2 Ребенок 10-ти лет поступил в больницу с диагнозом: застойная сердечная недостаточность, мерцание предсердий тахисистолическая форма. Выберите препараты, которые можно использовать для лечения: 1. Лизиноприл 2. Дигоксин 3. Целанид 4. Карведилол 5. Допамин Задача №3 Больному 12 лет поставлен диагноз: хронической сердечной недостаточности с синусовым ритмом. Выберите препараты и обоснуйте свой выбор: 1. Строфантин 2. Дигоксин 3. Целанид 4. Бисопролол 5. Фозиноприл Задача №4 Больная В., 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцание предсердий, ХНК 2Б ст. Выберите препараты и обоснуйте свой выбор. 1. Добутамин 2. Дигоксин 3. Целанид 4. Бисопролол 5 Фозиноприл Задача №5 Больной 40 лет поступил в больницу с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, 2А ст., декомпенсация. В анамнезе у больного гипертоническая болезнь. Выберите препараты для лечения сердечной недостаточности с учетом сопутствующего заболевания. Обоснуйте свой выбор. 1. Дигитоксин 2. Дигоксин 3. Целанид 4. Бисопролол 5. Фозиноприл Задача №6 Больной М., 46 лет поступил в стационар с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, 2А ст., декомпенсация. При сборе анамнеза установлено, что в течение 2-х лет страдает бронхиальной астмой. Выберите препараты для лечения и обоснуйте свой выбор. 1. Лизиноприл 2. Дигоксин 3. Рамиприл 4. Целипролол 5. Карведилол Задача №7 Ребенок 10 лет поступил в больницу с диагнозом: хроническая сердечная недостаточность (одышка, цианоз, отеки, олигоурия, тахикардия, увеличение печени). Год тому назад перенес инфекционный гепатит. Выберите препараты для лечения основного заболевания, учитывая перенесенный ребенком гепатит. Обоснуйте свой выбор. 1. Фозиноприл 2. Бисопролол 3. Целанид 4. Допамин 5. Лизиноприл Задача №8 У больной Н. с диагнозом ХСН появились отеки голеней, увеличение печени. ЧСС 95 в минуту, АД 170/100 мм рт ст. А. Какие препараты показаны больной? 1. Спиронолактон, 2. Бисопролол, 3. Фозиноприл, 4. Карведилол, 5. Дигоксин В. В какой дозировке назначить β - адреноблокаторы: 1. В средней терапевтической, 2. ½ терапевтической, 3. 1/8 терапевтической Задача №9 Больная В., 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ХНК 2Б ст. Назначено лечение: дигоксин 0, 5 мг/сут и гипотиазид 100 мг/сут. На 7 день лечения на фоне незначительного улучшения появились тошнота, рвота, диарея, бессонница. ЧСС и пульс - 74 в минуту, АД – 120/70 мм рт ст. На ЭКГ- мерцательная аритмия, депрессия сегмента ST в V 4-6, желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии. Врач предположил развитие гликозидной интоксикации. Как изменится тактика лечения больной? 1. Уменьшить дозу 2. Отменить дигоксин 3. Назначить карведилол 4. Ввести панангин в/в 5. Назначить фозиноприл
Цель: получить представление о механизмах фармакологического действия антиаритмических средств; знать классификацию антиаритмических препаратов, их фармакологические эффекты; уметь выбрать лекарственное средство для лечения различных форм нарушения сердечного ритма. Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию 1. Патофизиология нарушений ритма сердца. Классификация антиаритмических средств. 2. Класс 1: средства блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие средства) 1а - хинидин, новокаинамид, дизопирамид; 1в - лидокаин, мексилетин, дифенин; 1с - флекаинид, этмозин, пропафенон; Механизм антиаритмического действия. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов. Особенности клинического применения препаратов. Побочные эффекты. 3. Класс 2: b-адреноблокаторы (анаприлин, бисопролол, метопролол, карведилол, окспренолол). Фармакологические свойства. Происхождение антиаритмического действия (влияние на возбудимость, проводимость и метаболизм миокарда). Особенности применения. Побочные эффекты. 4. Класс 3: блокаторы калиевых каналов (средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия) - амиодарон, соталол. Влияние на реполяризацию мембраны проводящей системы сердца и активность гетеротопных очагов возбуждения в миокарде. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов. Показания к применению. 5. Класс 4: блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Особенности влияния на АV узел, проводящую систему сердца и возбудимость миокарда. Показания к применению. 6. Прочие антиаритмические средства (сульфат магния, хлорид калия, аспаркам, панангин, дигоксин, аденокор, атропина сульфат). Влияние на различные формы аритмий. Сравнительная характеристика препаратов. Показания к применению. Особенности использования антиаритмических средств при неотложной терапии нарушений ритма сердца и сопутствующих заболеваниях. Самостоятельная работа Составить таблицы по фармако-клинической эффективности и безопасности препаратов: новокаинамид, лидокаин, пропафенон, этацизин, анаприлин, карведилол, бисопрол, амиодарон, верапамил, дилтиазем, сульфат магния, аденокор, калия хлорид. Аудиторная работа 1. Выполнить тестовые задания 1. К третьему классу антиаритмических средств относится: А. Верапамил Б. Анаприлин В. Дигоксин Г. Новокаинамид Д. Амиодарон 2. При полной АV- блокаде применяют: А. Пропафенон Б. Новокаинамид В. Аденокор Г. Атропина сульфат Д. Дигоксин 3. Укажите средство для лечения частых желудочковых экстрасистол А. Лидокаин Б. Атропина сульфат В. Дигоксин Г. Панангин Д. Амиодарон 4. Выберите средство для лечения мерцательной аритмии в сочетании с хронической сердечной недостаточностью: А. Пропафенон Б. Анаприлин В. Дигоксин Г. Верапамил Д. Лидокаин 5. Укажите препарат для лечения катехолзависимых аритмий: А. Верапамил Б. Анаприлин В. Дигоксин Г. Атропина сульфат Д. Лидокаин
Заполнить таблицу
При AV-аритмиях
Задача №1 Выберите препараты для лечения пароксизмальной AV- аритмии: 1. Аденокор 2. Лидокаин 3. Дилтиазем 4. Новокаинамид 5. Анаприлин Задача №2 |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 752; Нарушение авторского права страницы
Виды ИБС
Стенокардия Инфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз
