Психология и патология ощущений

Расстройства схемы тела

Хар-ся восприятием необычной, странной измененности формы, величины и тяжести отдельных участков иорганов тела( апрциальная соматоагнозия) или всего тела (тотальная соматоагнозия), смещение по горизонтали, вертикаои, неестественное расположение, умножение, увеличение. С-м фантома-чувсво наличия отсут-й ампутир-й конечности.

Нар-я оптико-пространс-х св-в. Метаморфопсия-искажение восприятия реально сущ-х предметов. Неправдоподобноокрашенные, умножение в числе, измен размеров, искажение по форме.

10.Деперсонализация-переживание чуждости, нереальности своего я, своего тела

1. жалобы, что в них что-то изменилось

2.Утрата собственного я

3.Растворение я

4.Всеобъемлющее я

5.Утрата единства я

6.Чуждость своих псих процессов

7.Отчуждение своих эмоций

Деперсонализация(дереализация)

1.гипопатическая-внеш мир чужой, далек

2.гиперпатич-внеш мир близок

Дереализация речи, звуков

12.Ассоц-е расст-ва(пат мышл по форме)

I. Нарушения мышления по форме

1.Нарушение процесса обобщения

2.Нарушение динамики мыслительной деятельности

3.Нарушение целенаправленности мыслительных пр-в

1.Нарушение процесса обобщения

Символическое - характеризуется тем, что обычные

слова речи в понимании больных получают новое, причудливое, индивидуальное, нередко недоступное для окружающих значение; они становятся как бы условным обозначением других слов, понятий. Такое обозначение обычно не соответствует принятой в данной социально-культурной среде символике.

Неологизмы - новые слова, обороты, имеющие часто необычное, только пациентам известное значение.

Резонерство - склонность к пустым рассуждениям, когда «очень много слов и мало мыслей». Бесплодное, бесцельное, выхолощенное мудрствование, рассуждательство, непродуктивная многоречивость.

2.Нарушение динамики мыслительной деятельности

Ускорение мышления-выраж-ся в ускоренном течении ассоциативных процессов: мысли очень быстро сменяют друг друга

Скачка идей - мысли больных, молниеносно сменяя друг друга, переключаются с одного предмета на др так быстро, что уже трудно бывает уловить в них какой-нибудь общий смысл и речь не успевает за ними. Понятные больному идеи для окружающих остаются загадкой.

Замедление мышления – хар-ся бедностью ассоциаций, замедленным течением ассоциативного процесса, его заторможенностью. У пациента уменьшается количество ассоциаций, протек-х за единицу времени.

Патологическая обстоятельность (лабиринтное мышление) – хар-ся тугоподвижностью мыслительных процессов застреванием на несущественных деталях, с неумением отделить главное от второстепенного, что прииводит к излишней детализации и представляет собой блуждание по лабириту инертно сменяющихся мыслей и преставлений. Вязкость мышления - крайняя степень обстоятельности мьшления.

Персеверация - патологическое застревание, задержка на одних и тех же представлениях, выражающееся в повторении одних и тех же фраз или слов.

Вербигерация - речевая стереотипия, бессмысленное, нередко ритмическое повторение одних и тех же слов, реже фраз или их обрывков.

3.Нарушение целенаправленности мыслительных пр-в

Разорванность - протекает на фоне не помраченного сознания, выражается в отсутствии связи между отдельными мыслями или даже отдельными словами.

Бессвязность-на фоне помрачен сознания, отсут-е логич связи между отдельными компонентами мысли, так и нарушением грамматич строя.

Соскальзывание мыслей - внезапный переход к высказываниям, не имеющим отношения к основному содержанию речи.

Насильственное мышление – проявл в виде ментизма и шперунга и обычно является составной частью с-ма психического автоматизма Кандинского-Клерамбо (ассоциативный автоматизм).

Ментизм - это наплыв мыслей, воспоминаний, образов, непроизвольно возникающий и не поддающийся волевой коррекции.

Шперунг-непрерывистость ассоциаций, закупорка мыслей.

Паралогическое мышление-на фоне хор интеллектуально-мнестических спос-й в ходе рассуждения пациент приходит к неожиданным, необоснованным, нередко абсурдным выводам.

Амбивалентное мышление - сосуществование одновременно противоположных, взаимоисключающихдруг друга мыслей.

Бредовые, сверхценные идеи.

Бредовыеидеи - ложная, непоколебимая уверенность в чем- либо, несмотря на несомненные доказательства и свидетельства противного, если эта уверенность не присуща другим членам данной культуры и субкультуры (признаки:

а.Является следствием болезни, всегда ошибочно отражают действительность.

б.Не поддаются коррекции.

в.Бредовые идеи тесно спаяны с изменениями личности, резко меняют присущую б-му систему отношений к самому

себе и окр миру. Поведение подчинено бредовой идее.

г. Не соответствует взглядам и представлениям,

распростр-м в социально-культурной среде пациента.

Класс-я бредовых идей

По степени систематизации:

А. Систематизированный (первичный).

Б. Несистематизированный (вторичный).

а.Чувственный (восприятия).

б.Образный.

По содержанию:

Персекуторные бредовые идеи (преследования). Экспансивные бредовые идеи (величия).

Депрессивные бредовые идеи.

А. Персекуторные бредовые идеи - группа форм бреда, протекаюпщх с чувством страха, недоверия и подозрительности по отношению к окр-м.

Б. Экспансивные бредовые идеи - характеризуются переоценкой б-м себя, своих психических, физических возможностей, своего положения в обществе.

в. Депрессивные бредовые идеи-хар-ся отрицательной эмоциональной окраской, пессимистическими установками.

Сверхценные идеи - доминирующие, превалирующие идеи, суждения, возникающие под влиянием действительных обстоятельств, формально логически обоснованные, но, благодаря интенсивной аффективной насыщенности, получающие в сознании на длительное время несоответствующее их значению преобладающее положение.

Согласно А.О. Бухановского и др. (1998) можно выделить три группы св-х идей:

А. Переоценка биологических свойств личности:

а Дисморфофо6ические.

б. Ипохондрические.

в. Сексуальной неполноценности.

г. Самоусовершенствования.

Б. Переоценка психологических свойств личности или ее творчества:

а. Изобретательства.

б. Талантливости.

в. Реформаторства.

В. Переоценка социальных факторов:

а. Виновности.

б. Ревности.

в. Эротические.

г. Сутяжничества.

Бредоподобные фантазии - у взрослых наблюдаются в рамках истерических расстройств и сопровождаются сужением поля осознаваемого и появлением противоречивых, легко внушаемых идей величия, преследования, самообвинения, напоминающих бредовые; содержание их изменяется в зав-ти от внешних обстоятельств, с прямым или косвенным звучанием травмирующей ситуации, с отсутствием убежденности и сопровождаются театральным поведением с частичной или полной амнезией на этот период.

Сюда можно отнести и с-мы патологического фантазирования у детей и подростков:

А. Игровое перевоплощение (преддошкольный возраст, 3-5 лег).

б. Однообразные стереотипные манипуляции с предметами, стереотипные игры, имеющие сверхценный характер (с 2-3 лет по дошкольный возраст).

в. Образное, с визуализацией представлений (в том числе садистичекого содержания) фантазирование (старший школьный, подростковый возраст).

г. Фантазии отвлеченного, познавательного содержания (старший школьный, подростковый возраст).

д. Самооговоры и оговоры (подростки).

Навязчивые идеи

Навязчивые состояния заключаются в возникновении у больных помимо их воли, ненужных мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлении, действий, движений при сознании их болезненности и критическом к ним отношении.

Классификация навязчивых состояний.

А. Навязчивые мысли (обсессии).

а.Отвлеченные.

.Навязчивые мысли по типу «умственной жвачки».

.Навязчивый счет.

.Навязчивое воспроизведение в памяти имен, фамилий, терминов и т.д.

б.Образные (чувственные).

.Навязчивые воспоминания,

.Навязчивые мысли контрастного содержания,

.Навязчивое припоминание,

.Навязчивые сомнения.

Б. Навязчивые действия (компульсии).

В. Навязчивые страхи (фобии) - агорафобия, социофобии, ноозофобия, кардиофобия, канцерофобия, спидофобия и другие фобии (всего их более 300).

Психология воли.

Воля – способность человека сознательно контролировать свои действия и активно направлять их на достижение поставленных целей, преодоление трудностей. Отдельные, сознательно регулируемые, контролирующиеся действия, называются волевыми, произвольными. Их совокупность, имеющая общую цель, программу, называется деятельностью.

Этапы волевого действия: 1. Ставится цель и возникает стремление достичь её. 2. Выбор средств и путей достижения цели. 3. Преодоление борьбы мотивов и принятие решения действовать. 4. Исполнение принятого решения.

Мотив-побуждение к действию. Сов-ть мотивов, опр-х направл-ть дейст-ти-мотивация: низшая(биол), высш(социал, слож)

Мотивы: содруж0е, антогонист0е

Мотивировка-субъект-я трактовка своих действий.

Влечение-неосозн этап формир-я потреб-ти.

Желание-осознаваемый этап.

Двигательно-волевые нарушения:

I.В рез-те неразвития или недоразвития или регресса психики

моторн неуклюжесть

С-м двиг расторможенности

утрата раннее приобр-х навыков после перенес заб-я

Пуэрилизм-взросл, как дети

С-м одичания-чел как животн

II. Традицион двиг-волев нар-я

гипобулия или абулия

гипербулия

парабулия (извращение волев акт-ти): двиг возб, ступор

Волевая активность и моторика, развитие у детей. Описывается типология и интенсивность проявления инстинктивных актов, таких, как сексуальное, пищевое, комфортное, агонистическое, альтруистическое, миграционное, родительское поведение, поведение доминантности и иерархии, территориальное поведение. В моторике выявляются степени недостаточности, активности, имитативности. Также отмечаются особенности мимики, координации, симптомы нарушений поведения (ступор, галлюцинаторно или бредообусловленное возбуждение и др.).

Развитие двигательных функций:

0 – 1 мес.: флексорная мышечная гипертония.

1 – 3 мес.: снижение флексорной гипертонии, нарастает объем движений, разведение рук, недлительное удерживание игрушки, задевание, толкание ее. На спине ребенок сгибает голову, тянется вперед – эта реакция особенно выражена перед кормлением. При виде яркой игрушки вначале происходит зрительное сосредоточение, затем оживление и вскидывание рук.

3 – 6 мес.: нормальный мышечный тонус, активные руки, переворачивание со спины на живот, на бок. Ребенок очень хорошо держит голову, сидит. Активизация тактильного анализатора (ощупывание), заменяется зрительным – рассматривание собственных рук. Развивается произвольное захватывание предметов, совершенствуется и закрепляется зрительно-моторная координация.

6 – 9 мес.: полное развитие выпрямляющих рефлексов туловища – удержание равновесия, выпрямление, вращение. Ребенок хорошо сидит, ползает, стоит у барьера. Развиваются тонкие движения руки и пальцев, повторные подражательные движения. Движения рук контролируются зрением. Развивается не только захват, но и умение разжать кисть, захватить двумя пальцами мелкий предмет, сложить пирамидку.

9 – 12 мес.: совершенствование ползания на четвереньках, стояния, ходьбы, совершение реципрокных действий. Продолжается совершенствование функции руки – захват предметов полным противопоставлением большого пальца, активация движений одной рукой, чаще правой.

12 – 24 мес.: развиваются статическое равновесие, устойчивая походка. Ребенок ходит по лестнице, ударяет по мячу, строит башни, листает книги. Отмечается правильная последовательность действий (играет в песочнице и т. д.) помогает при одевании.

24 – 36 мес.: ходит с предметом в руке, самостоятельно ходит по лестнице. Бросает мяч и ловит его. Сохраняет равновесие. Разворачивает конфеты. Рисует вертикальные и горизонтальные черточки, круги. Начинает самостоятельно есть, используя ложку и вилку.

Пат-я полового влечения

Сексология – наука, изучающая половую жизнь в ее социальном, психологическом и физиологическом аспектах. Сексопатология – медицинская наука, изучающая половые расстройства, их клинику, течение и методы лечения, разрабатывающая способы диагностики и предупреждения сексуальной патологии. Половая жизнь – совокупность психических, физиологических и социальных процессов, посредством которых удовлетворяется половое влечение.

Половая девиация – отклонение от общепринятых норм полового поведения, не относящееся к болезненным состояниям. Составляется из трёх компонентов: 1. несформированность объекта влечения; 2. несформированность способа удовлетворения; 3. вынужденное воздержание.

Виды девиаций: мастурбация (онанизм), гиперсексуальность (сатириазис, нимфомания), плюрализм (групповой секс), промискуитет (беспорядочные половые связи), ранняя половая жизнь, эротомания (бредоподобные фантазии на сексуальные темы, сверхценное отношение к сексу), транзиторный юношеский гомосексуализм.

Половое извращение (сексуальная перверсия, парафилия) – патологическое нарушение направленности полового влечения или способа его удовлетворения (аутоэротизм, гомосексуализм, педофилия, геронтофилия, инцестофилия, зоофилия, некрофилия, пигмалионизм и др.). Делятся на истинную (врождённая, ядерная) и ложную (патологическое воспитание).

Половая холодность (фригидность) – слабость полового влечения или неспособность к переживанию оргазма у женщины.

Абстиненция сексуальная – вынужденное, принудительное или сознательное, добровольное снижение половой активности, обычно ситуационно обусловленное.

Алголагния – перверсия, при которой половое возбуждение и удовлетворение достигаются лишь при нанесении боли партнеру или, наоборот, при ощущении боли лицом, подвергающимся истязаниям (садизм, мазохизм).

Аутокастрация – самооскопление, наблюдается у фанатических религиозных сектантов (секта скопцов; «малая печать» – удаление яичек, «большая печать» – яичек и полового члена), иногда наблюдается при параноидной шизофрении в связи с крайне насыщенными и тягостными бредовыми переживаниями, относящимися к половой сфере.

Апотемнофилия – влечение и удовлетворение от акта с ампутантами, с уродливыми партнёрами, с элементами садизма.

Вагинизм – повышенная чувствительность слизистой влагалища к прикосновению, склонность к рефлекторным спазмам мышц преддверия влагалища и тазового дна. Затрудняет, а иногда делает невозможным половой акт, гинекологическое обследование. Часто наблюдается при истерии.

Вампиризм (гемофагофилия) – удовлетворение от пития крови партнёра, разновидность садизма.

Вуайеризм (скопофилия, визионизм) – вид перверсии, заместительный способ удовлетворения сексуального влечения, стремление к разглядыванию обнаженных половых органов или созерцанию полового акта.

Геронтофилия – сексуальное влечение к лицам пожилого и старческого возраста.

Гетерохромофилия – повышенное влечение к людям с иным цветом кожи.

Гиперсексуальность – повышенное половое влечение, наблюдается при некоторых психических заболеваниях, чаще при маниакальных состояниях, в периоды возрастных кризов – пубертатного, при старении.

Гомицидофилия (зооцидофилия) – перверсия, удовлетворение от акта убийства людей (животных).

Гомосексуализм (гомоэротизм; уранизм, педерастия – у мужчин (активный – педикатор, пассивный – патикус, кинелон); лесбиянство, сапфизм, трибадия – у женщин) – половое влечение к лицам своего же пола, нарушение психосексуальных ориентаций по полу объекта.

Дендрофилия – половое влечение к деревьям.

Диспареуния – нарушение полового влечения у женщин или отвращение к половому акту с аноргазмией (иногда употребляется как синоним фригидности).

Донжуанизм – перверсия, при которой субъект испытывает непреодолимое влечение к женщинам, но первые же сексуальные контакты с ними вызывают у него не удовлетворение, а чувство отвращения, поэтому больной часто меняет партнерш, в которых его привлекает лишь принадлежность к женскому полу и совершенно не интересуют личностные особенности. Назван по имени дона Хуана Тенорио из Севильи – легендарного покорителя женских сердец, персонажа многих литературных произведений.

Зоосадизм – перверсия, садизм, при котором чувство полового удовлетворения достигается путем издевательства над животными.

Зоофилия эротическая (бестиализм, скотоложество, содомия, зооэрастия) – (Krafft-Ebing R., 1886) – вид перверсии, при которой больные испытывают наслаждение при рассматривании животных, при общении с ними, напр., при верховой езде, дрессировке, без стремления к совокуплению с ними; сексуальная – совокупление с животными.

Инцест – кровосмешение – половые отношения между близкими родственниками (родителями и детьми, братьями и сестрами).

Кандоулизм – фроттеризм + мазохизм.

Копрофемия, скатофилия, телефоноскатофилия – вид сексуальной перверсии, при которой половое удовлетворение не достигается без произнесения бранных слов, нецензурных ругательств в присутствии лиц противоположного пола.

Корофилия – разновидность женского гомосексуализма, характеризующаяся влечением к девочкам или девственницам; мужское влечение к старым девам.

Куннилингус (минет) – перверсия, при которой половое возбуждение у женщины вызывается раздражением ее наружных половых органов языком и губами партнера (партнерши). Феллация – сосание полового члена.

Мазохизм (алгофилия) – половое извращение, при котором возбуждение и удовлетворение возможны лишь при истязаниях, причинении партнером физической боли, мучений, нанесении оскорблений – желание переносить боль, подчиняться насилию. По имени австрийского прозаика конца 19 века Захер-Мазоха.

Махленомания – женский мазохизм.

Нарциссизм (аутомоносексуализм, аутоэротизм) – разновидность сексуальной перверсии, при которой человек относится к собственному телу как к объекту эротического интереса (созерцание собственного обнаженного тела, половых органов, иногда в сопровождении мастурбации).

Некросадизм (бертранизм) – влечение, совершение и получение полового удовлетворения от садистических действий с трупом (потрошение, расчленение и т.д.), нередко обезображиваемым и разрезаемым на части. Название связано с именем французского сержанта, ставшего героем скандального уголовного процесса.

Некрофилия – вид перверсии, заключающийся во влечении к совершению полового акта или других сексуальных действий с трупом.

Нимфомания (андромания) – повышенное половое влечение у женщин, вид гиперэротизма. Связывают с эндокринной дисфункцией, явлениями местной гиперэстезии. Чаще наблюдается у психопатических личностей, при олигофрении.

Нимфофилия – половое влечение и удовлетворение от акта с девочками возрастом от 12 до 16 лет.

Онанизм (мастурбация, ипсация, рукоблудие) – вызывание оргазма искусственным раздражением наружных половых органов. Назван по имени библейского Онана, сына Иуды, таким образом протестовавшего против необходимости вступить в брак со вдовой старшего брата. Помимо физического, механического онанизма выделяют также и психический, вызываемый фантазированием специфического сексуального характера.

Педофилия – вид перверсии, половое влечение к детям. Чаще всего у психопатических личностей, слабоумных, алкоголиков, нередко в пресенильном возрасте у мужчин, до того не обнаруживавших отклонений в сексуальном поведении, при лобной форме болезни Пика.

Пигмалионизм – перверсия, половое влечение к статуям, картинам изображающим женщин. В мифологии Пигмалион – скульптор, влюбившийся в созданную им совершенную статую женщины.

Петтинг – преднамеренное получение оргазма искусственным возбуждением эрогенных зон в условиях двустороннего контакта, исключающего непосредственное соприкосновение гениталий.

Ренифлекс – перверсия, проявляющаяся в половом возбуждении при вдыхании запахов мочи и кала партнера.

Ретифизм – фетишизм женской обуви. Ретиф де ля Бретон (1734 – 1806) – французский писатель, акцентировавший внимание в описании своих героинь на любовании туфельками.

Садизм (алголагния активная, половой тиранизм) – перверсия, характеризующаяся стремлением причинить половому партнеру боль, увечье вплоть до сладострастного убийства. Термин связан с именем французского писателя 18 века маркиза де Сада, в произведениях которого подробно описан этот вид перверсии.

Салирофилия – удовлетворение от акта с грязью, нечистотами.

Сатириазис – повышенное половое влечение у мужчин с постоянным чувством сексуальной неудовлетворенности и поиском новых партнерш.

Трансвестизм – перверсное влечение носить одежду противоположного пола и соответственно видоизменять свой внешний вид. Трансвеститы в 30% случаев гомосексуальны.

Транссексуализм (эонизм; психический гермафродитизм – Bloch J., 1936) – нарушение полового самосознания – стойкое, обнаруживаемое уже в раннем детстве осознание своей принадлежности к противоположному полу, хотя это противоречит первичным и вторичным половым признакам, соответствующим паспортному полу. Характерно стремление к смене пола.

Фетишизм (идолизм) – половое возбуждение и наслаждение достигаются в связи с восприятием вещей, принадлежащих особам другого пола, особенно предметов интимной одежды и туалета. Встречается почти исключительно у мужчин.

Флагеллантизм – аутомазохизм, удовлетворение от самобичевания, обычно с религиозным оправданием (секта хлыстов).

Фроттаж – сексуальная перверсия у мужчин – трение полового члена об верхнюю одежду женщин в многолюдных общественных местах (в магазинах, в транспорте).

Эксгибиционизм – перверсия со стремлением к обнажению при лицах противоположного пола половых органов, встречается, как правило, у мужчин.

Эллиса синдром (ундинизм) – (Ellis H.H., 1910) – форма перверсии, когда половое наслаждение достигается при соприкосновении или при манипуляциях с жидкостями – водой (во время мытья, купания) или мочой.

Эфебофилия – влечение и половое удовлетворение от акта с мальчиками возрастом от 12 до 16 лет.

Псих-я и пат-я памяти

Пам-вид псих деят, в кот отображ-ся прошл опыт. «Вход-е ворота интеллекта». Разл-ют: кратковрем, длит, смыслов(ассоц)и мех память, наглядно-образн, моторная, логическая. Компоненты памяти: рецепция-восприятие нового, ретенция-спос-ть удерживать эту новую информацию, репродукция-спос-ть воспроизв-ть получ информ.

Нар-я памяти:

I.Количественные расстройства

1.гипермнезия-непроизв, беспорядочн всплытие материалов, ненужное больному(п-д остр ЧМТ)

2.гипомнезия-равномерн угасание памяти. Затрудн проц репродукции. З-н Рибо-Корсака(забываются недавние события, затем прошл)

3.амнезия-потеря участков пам, провалы, полн её отсут-е

Формы:

Ретроградная-потеря пам на событ, предшес-е расст-ву сознания или болез псих сост-ю(периодич, очагов, лакунарн, эпизодич, транзиторн, преходящ)

Антероградная-потеря пам на соб, происш-е непосред-но после окончания сост-я расстроен сознания или болезн-го псих сост-я.

Фиксационная-потеря способ-ти запоминать, фиксировать текущие события; все, что в данный момент имело место, тут же б-м забывается.

Сочетанные формы-ретроантероградная

По прогнозу:

Прогрессир-я-по з-ну Рибо-Корсака (возр изм-я ГМ: атеросклероз, атрофия)

Регрессир-я-в рез-те отека ГМ

Отставленная-событ выпадают ч-з какое-то время после б-ни

Аутомпнотическая-самовнушение

Стойкая-при олигофрении, возник-й при тяж ЧМТ

II.Качественные расстройства

1.Парамнезия-ошибочные, ложные, превратные воспоминания, извращение содерж-я воспоминаний. Псевдореминисценции-ложные воспоминания.

2.Конфубуляции-вымышленные воспоминания, совершенно не соответствующие действительности. Часто элементы фантазии.

3.Криптомнезия-забывает источник информации.

4.Эхоамнезия-нечто подобное было в прошлом, ощущение сходства.

5.Экмнезия-живут в прошлом, впадают в детство.

Эйдетизм-явл-е, при к-м предст-е зеркально воспроизводит восприятие.как нормальное явление бывает у детей с их способ-ю к яркому образному восприятию.

Синдром Корсакова-разновидность амнестического синдрома: фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, парамнезии в виде конфабуляций, псевдореминисценций или криптомнезии.

27.Ителлект- рассудок, разум, способ-ть д/обучения, сов-ть познав-х спос-тей.

Способность-успешность выполн-я той или иной деят-ти (общ и спец)

YQ=умст.возр/хрон.возр*100

3 стороны по Карлу Яснерсу:

предпосылки Интел (мышл, пам, речь)

Багаж знаний и умений

Генетич.обуслов-ть

Деменция(слабоумие)- приобрет-й псих дефект с преимущественным расстройством интел-х ф-й.

Первичн(травмы, инсульт)

Вторич(при сос.заб, сист заб)

а). Органическая б). Эпилептическая, в). Шизофреническая.

Органическая Д. бывает частичной (парциальной) или общей. При частичной Д. сохраняется ядро личности (оно складывается из 2 критериев: сознание болезни и стремление корригировать ее), а также сохраняются социально-этические установки личности. Лакунарное-расс-во пам. Тотальное-утрата спос-ти к логике.

Отличия деменции от олигофрении:

1). При олигофрении верхние этажи психики разрушаются, а нижние – в норме. А при деменции - такой равномерности нет (могут быть «остатки былой роскоши»).

2). При олигофрении отмечается часто еще какая-либо аномалия развития (6-й палец и т.п.).

3). Олигофрения отличается некоторой динамикой – ребенок может поумнеть.

28.Умственная отсталость(олигофрения) -недораз-е псих ф-й вслед-е причин, сущ-х до рожд реб или подейст-х в перв годы его жизни.

Встречается у 3% детей, но у детей чаще – задержка умственного развития (20%).

Классификация олигофрении:

1). По этиологии: достоверно наследственные, с вероятным наследственым фактором, достоверно экзогенные, с вероятным экзогенным фактором, с неизвестной этиологией.

2). По времени возникновения: пре-, интра- и постнатальные. Пренатальные делятся на ранние эмбриопатии (первые 7-8нед.), поздние эмбриопатии (8-12нед.) и фетопатии (12-40нед.). Могут быть обусловлены аномалиями хромосом (с. Шерешевского-Тернера), резус-конфликтом, генные мутациями (энзимопатии, напр. фенилкетонурия), интоксикации (алкогольный синдром плода), внешние факторы (радиация), болезни матери (сифилис) и т.п. К интранатальной олигофрении приводят: кровоизлияния в Г.М., травмы и асфиксия.

Отличия олигофрении от микросоциальной педагогической запущенности:

- это задержка псих. развития, которая возникает в условиях социального неблагополучия.

1). У запущенного ребенка – остается интерес ко всему новому.

2). У запущенного ребенка отсутствует тугоподвижность мышления.

3). Те стороны психики, которые подверглись благоприятному воздействию – у запущенного ребенка развиты нормально.

Частный случай пед. запущенности – синдром сиротства:

1). Псевдоаутизм.

2). Дистимия (пониженное настроение).

3). Педагогическая запущенность.

4). Слабо развита моторика.

Классификация олигофрении по степеням:

1). Идиотия (глубокая умственная отсталость) – IQ=0-19. Соответствует ребенку 2 лет.

2). Резко выраженная имбецильность (выраженная умственная отсталость) = 20-35. Как ребенок 5 лет.

3). Нерезко выраженная имбецильность = 35-50. Как ребенок 6-7 лет.

4). Дебильность (легкая умственная отсталость) = 50-70. Как ребенок 8-12 лет.

5). Пограничная умственная отсталость = 70-90. Это предболезнь.

Классификация олигофрении по эмоционально-волевым нарушениям (по Исаеву):

1). Астенический тип: варианты:

а). основной г). дисмнестический

б). дислалический д). брадипсихический

в). диспраксический

2). Дисфорический тип.

3). Стенический тип: уравновешенный или неуравновешенный.

4). Атонический:

а). аспонтанно-апатический

б). акатизический (при передозировке нейролептиков) – бесцельное возбуждение.

в). мориоподобный (с дурашливостью, цинизмом).

АБСАНС

- кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Больные как бы замирают на 1-2 секунды. Виды абсанса:

а). Атонический – потеря тонуса мышц, больные падают.

б). Гипертонический - повышение тонуса мышц – голова, туловище и глаза запрокидываются.

в). Субклинический - с неполной потерей сознания.

г). Энуретический - сочетается с энурезом.

Этапы формирования сознания:

1). До 1 года (бодрствующее сознание) – появляются первые реакции на окружающую среду.
2). 1-3 года (предметное сознание) – сознание ребенка обогащается представлениями о предметах, но он не выделяет себя из среды, живет настоящим.

3). 3-9 лет (индивидуальное сознание) – появляются первые представления о пространстве и времени, что делает возможным выделение себя из окружающей среды.

4). 9-16 лет (коллективное сознание) – появляются представления о взаимоотношениях в коллективе.

5). 16-22 года (рефлексивное сознание) – появляется способность к рефлексии, к предвидению хода событий и их последствий.

39. Расст-во приспособ р-ийF43.2- состояния субъект дистресса и эмоц рас-ва, обычно препятствующие соц функц-ию и продукт-сти и возникающие в период адаптации к знач изменению в стрессовому жизн событию(включая наличие\возможность серьезной физической болезни).Стрессовый фактор может поражать интегральность соц сети больного(потеря близких, переживание разлуки), более шир систему соц поддержки и соц ценностей(миграция, положение беженца).Стрессор (стресс-фактор) может затрагивать индивидуума\также его микросоц окружение.Более важную роль в риске возник-я и формир-я проявлений адаптац растр-в играет индив предраспол-сть\уязвимость.Проявления различны и включают депресс настроение, тревогу, беспокойство, чувство неспособности справляться, планировать\продолжать оставаться в наст ситуации; сниж продукт-сти в ежеднев делах.Индивидуум м чувствовать склонность к драм поведению и вспышкам агрессивности.Тем не менее, дополнительно, особенно у подростков, м отмечаться рас-ва поведения (агрессив\диссоц).Ни один из см не явл-ся столь сущ\преоблад, чтобы свид-ть о более специф DS. Регрессивные феномены у детей, такие как энурез\детск речь\сосание пальца, зачастую яв-ся частью симптоматики.При преобладании этих черт следует использовать F43.23. Диагн-ся при соответствии сост след критериям: 1)идентифици психосоц стресс, не достиг чрезв\катастроф размаха, симптомы появ-ся в теч-е мес; 2)отд см(за исключ бред, галлюц), соотв критериям аффект(F3), невр, стрес и соматоформных(F4) растр-в и нарушений соц поведения (F91).См м варьировать по структуре и тяж. Расстр-ва адаптации в зав-сти от домин в клин кар проявлений диффер-ся след образом: F43.20 кратковремен депрессивн р-я -преходящее состояние легкой депрессии не бол мес, когда затрудн-ся продуктивность и в этом отличие расст-ва адаптации от нормальной реакции на стресс; F43.21 пролонгиров депресс р-я -легкое депресс сост как реакция на затяжную стресс ситуацию не более 2 лет; F43.22 смеш тревожн и депрессив р-я.F43.24 с преобл наруш поведения - затрагив соц поведение, F43.25 смеш рас-во эмоций и поведения; F43.28 др спец преобл см; 3)см не прев по длит-сти 6 мес с момента прекращения действия стресса\его последствий, за иск затяжных депрес р-ий(F43.21).DS зависит от вним оценки соотно-я м\у: формой, содерж, тяжестью см и анемнест данных, личности и стресс соб-ем, ситуац, жизн кризисом! Индуциров помеш (лат. inducere наводить; синоним: индуцир психоз, индуц бред, помешательство вдвоем)—разновидность психоген заб-ия, при кот бредовые идеи психически б-го чел(индуктора) восприн-ся другим лицом, ранее не страдавшим псих бол-ю. Леч: Баз методом леч рас-тв адаптации явл-ся психофармак леч.Терапевт стратегию необходимо выстраивать в зав-сти от типа домин рас-ва и степ его выраж-сти.Выбор преп зависит от степ выраж-сти ур тревоги и длит-ти заб-я.Если болезн см сущ непродолж время (до2 мес) и незнач-о нарушают функц-ие пац, то м испол-ся как лек (анксиолит терапия – транквилизат, успокаивающие сборы\преп на их основе, антигистам; селекти ингибиторы обратного захвата серотонина), нелек методы.Должно пройти не мен4 недель лек ремиссии, после чего дел-ся попытка отмены преп. В средн леч седат раст сборами 2–4 месяца.Нелек терапия –возможность выражения пац своих страхов в обстановке психолог поддержки, к м оказать врач.

40. Раст-во адапт с преоблад наруш повед-яF43.24 -те подростк р-я горя, приводящая к агрессив\диссоц поведениию.Характерно для подрост возр и прояв-тся поступками, кот нарушают принятые нормы поведения(прогулы в школе, демонстративн непослушание, бессмыслен вандализм, агрессия, уходы из дома, употребление алкоголя).

41. Гиперкинет раст-ваF90- группа рас-тв характ-ся: ран нач; сочетанием чрезмерно акт-го, слабо модулируемого поведения с выражен невнимат-ю и отсут-м упорства при выполн-и задач, прояв-ся во всех ситуациях.Конституцион нар-ия решающ роль в генезе! Гиперкин сд(ГС) всегда возн-т рано в процессе разв-яобычно в пер 5 лет жизни).Их главн характер-ми-недостаточ настойч-сть в деят-сти, требующей когнитивных усилий и тенденция переходить от одного занятия к друг, не завершая ни одного из них, наряду с плохо организованной, сл регулируемой и чрезмерной активностью.Эти недостатки сохраняются во время шк лет, во взр жизни, часто набл-ся постеп улуч-е в плане акт-и, вним.Гиперкин дети часто безрассудны, импульсивны, склонны попадать в несчастные случаи, пол-ют дисциплин взыскания из-за необдуманного, а не откровенно вызывающего, нарушения правил.Их взаимоотн-я со взр часто социально расторможены, с отс-ем норм осторожности, сдержанности; друг дети их не любят, м ста-ся изолир-ми.Непропорц-о специф задержки в моторн, реч разв-ии.Втор ослож вк-ют диссоц поведение, занижен чувство собст дост-ва.ГР вст-ся у мал в неск раз чаще, чем у девочек.Част трудности в чтении (и/или другие школьные проблемы).Кардин призн наруш внимание, гиперактивность, они д выяв-ся более чем в 1ситуации (напр, дома, в клас, в больн).Наруш внимание прояв-ся преждеврем прерыванием заданий, когда занятие остается неоконч-ым.Дети част меняют одну деят-ть на другую.Гиперакт-ть предполагает чрезм нетерп-ть(бегание, прыгание вокруг; вскакивание с места, когда полагается сидеть; чрезмер болтливость, шумлив; ерзание и извивание.Наруш-я обучения и дви-ая неуклюжесть встреч-ся с выс частотой; в случае их наличия они д код-ся отдельно (под рубрикой F80 - F89), но они не яв-ся частью настоящего диагноза ГР.Диф диагноз: общие рас-ва психолог(психич) раз-я (F84.-); тревожные рас-ва (F40.- или F41.х); тревожное рас-во у детей, вызв-ое разлукой (F93.0); рас-ва настроени (аффективн) (F30-F39); шизо (F20.-)!!! F90.0 Нарушение акт-ти и внимания(рас-во вним-я с гиперакт-ю; сд деф вним-я с гиперакт-ю; ГР с деф вним-я.F90.1 ГР поведения. F90.8 Другие ГР.F90.9 ГР неуточн.

123456Следующая ⇒

Поделиться: