Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Лечение умств.отсталости(олигофрении)



Лечение должно быть длительным и упорным.

1). Медикаментозное лечение с учетом этиологии: например – притивосифилитическое, при фенилкетонурии – спец. питание).

2). Дегидратационные и рассасывающие средства – борьба с гидроцефалией и отеком мозга (церебролизин, лидаза).

3). Средства, повышающие отек мозга – большие дозы витаминов группы В(1, 6, 12) и ноотропы(фенибут, луцетам, пирацетам, пантогам).

Глицин-нормал-т сон, улучш пам.

Кавинтон-улучш мозг кровообр.

4).Мед-пед коррек(Средства, корригирующие поведение – нейролептики, нормотимики, седативные) неолептил-умен возб-е, агрессию, в малых дозах-хлорпротиксен

5)верошпирон, триампур

6)диета с огр-м солен, остр

Экспертиза: военная комиссия, суд-псих, труд и соц адаптация

30.Сознание-высшая форма отражения действительности; продукт деятельности ГМ; сфера псих деят-ти, направл-я на интеграцию и взаимод-е разл-х псих ф-й для реш-я конкретных задач.

Сознательная деятельность – осуществляется со знанием ее задач, с учетом ситуации и последствий для индивидуума и общества.

Автоматизированный акт – способность человека осуществлять, не осознавая, упрочившееся движение.

Бессознательная деятельность – при ней человек недостаточно осознает цель, задачи и последствия своей деятельности.

Синдромы выключения сознания:

Оглушение-повышение порога ко всем раздражителям и обеднение психической деятельности. Б-е отвечают на?, задаваемые громко, настойчиво. Ответы односложные, но правильные. Жалобы: шум, неудобная, мокрая постель. Сохранена грубая ориентировка. Обнубиляции (вуаль на сознание)-легкая степ оглушения. Напоминает легк опьянение. Оглуш-ть-признак тяж пор-я ГМ при интоксикациях, ЧМТ, V-х проц-х

Сопор-сост-е, след-е по тяж за оглушением. Сохр-ся прост псих р-и на внеш возд-я, зрачк, корнеал, конъюкт р-и.

Кома-полное угнетение псих деят-ти, отсут-е зрачк и др рефл-в, наличие бульбарных и тазовых расстройств.

31. Общие признаки помрачения сознания:

Критерии нарушенного сознания: (по Ясперсу):

1. Отрешенность от окружающего мира (утрата способности воспринимать происходящие события, анализировать, использовать прошлый опыт и делать соответствующие выводы, но чаще проявляется в изменении восприятия происходящего, выражающемся в фрагментарности. Непоследовательности отражения событий.)

2. Дезориентировка (аллопсихическая, амнестическая, аутопсихическая, бредовая - ложные представления об окружающем, соматопсихическая, двойная ориентировка).

Амнезия на период нарушенного сознания (тотальная или частичная).

Синдромы помрачения сознания:

ДЕЛИРИЙ

– иллюзорно-галюцинаторное помрачение сознания.

Делирий имеет несколько стадий (и может остановиться на каждой из них):

1). Инициальный делирий – нарушается цикл сон-бодрствование, ему трудно заснуть, снятся кошмары, рано просыпаются. Характерна вялость, раздражительность, гиперэстезия, вегетативные проявления. Могут быть галлюцинации – гипнагогические (при засыпании) или гипнопампические (при пробуждении).

2). Парейдолическая стадия – описанные симптомы обостряются, появляются сложные иллюзии (парейдолии) – эт опереходный вариант от иллюзий к глюкам. С иллюзиями из объединяет то, что необходим реальный раздражитель, а с глюками – то, что образ не имеет ничего общего с раздражителем.

Первые 2 стадии называются ориентированным делирием.

3). Классический делирий: для него характерно:

а). Нарушение ориентировки в месте, времени, ситуации. Но ориентировка в собственном «Я»
сохранена. Чаще – ложная или двойственная ориентировка, но может быть и полная.

б). Галлюцинации – чаще истинные (зрительные), яркие, динамичные. Если появились
псевдогаллюцинации – это плохой прогноз. Галлюцинации – сценоподобные, но между сценами нет
логической связи. Бред – отражает галлюцинации.

в). Психомоторное возбуждение – хаотичное, поведение отражает галлюцинации, требует большого
пространства.

г). Меняющийся аффект – зависит от характера глюков. Чаще – страх, тревога. Между глюками – м.б.
кратковременная эйфория.

д). Свои переживания частично сохраняются, а реальные события полностью или частично
амнезируются.

е). Выраженные соматовегетативные нарушения, угрожающие жизни – тахикардия, одышка,
лихорадка, тремор, миокардиодистрофии.

В основном делирий возникает по ночам, днем – светлые промежутки.

4). Профессиональный делирий – в сочетании с автоматизмами: больной совершает свои профессиональные движения.

5). Муситирующий делирий – больные бормочут несвязные слова, слоги. Это предтерминальная стадия.

Последние 2 стадии по клинике отличаются от классической стадии:

а). Полная дезориентировка, в том числе и в собственной личности.

б). галлюцинации и бред – тусклые, отрывочные.

в). Более выраженные вегетативные нарушения.

г). Психомоторное возбуждение ограниченоузким пространством.

Делирий длится в основном 7-10 дней.

ОНЕЙРОИД

- помрачение сознания с наплывом фантастических грезоподобных псевдогаллюцинаций (маниакальных ил депрессивных). Чаще наблюдается при приступообразной шизофрении. Динамика развития:

1). Нарушения сна.

2). Полная дезориентировка, в том числе и в собственной личности.

2). Бред инсценировки. Имеет место манихейский бред (ощущают себя в центре борьбы Добра и Зла).

3). Переживания больного и его поведение не соответствуют др. др. – больной как бы погружен в свои грёзы, м.б. «восковая гибкость».

Может продолжаться месяцами.

АМЕНЦИЯ:

- помрачение сознания, характеризующееся растерянностью с аффектом недоумения. Больной видит мир как бы через «разбитые очки» (всё воспринимается по кусочкам, раздельно, в ч.-б. цветах). Наблюдается при тяжелых соматических заболеваниях, реже при органических заболеваниях Г.М. и шизофрении.

1). На первом плане – инкогерентность речи, наблюдаются персеверации,.

2). Беспорядочное двигательное возбуждение, в пределах постели.

3). Грубая дезориентировка в месте, времени и собственной личности.

4). Соматовегетативные расстройства, опасные для жизни.

5). Воспоминаний не остается.

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧНЕНИЕ СОЗНАНИЯ:

- это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией.

Больной совершает последовательные, взаимосвязанные движения, обусловленные бредом, галлюцинациями и т.п. Характерно:

1). Пароксизмальность.

2). Сохранность автоматизированной деятельности.

3). Полная амнезия на период помрачения сознания.

Амбулаторные автоматизмы – сумеречное состояние наступает внезапно, но вольные сохраняют способность к упорядоченному поведению (могут уйти неизвестно куда как бы в полусне).

Фуги-кратковрем-е эпизоды помрачен-я созн-я, во время кот б-е внезапно срываются с места, бегут, сбрас одеж, вращаются на месте.

Трансы-более продолжит-е эпизоды бессмыслен блуждания.

Сомнабулизм(снохождение).

АБСАНС

- кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Больные как бы замирают на 1-2 секунды. Виды абсанса:

а). Атонический – потеря тонуса мышц, больные падают.

б). Гипертонический - повышение тонуса мышц – голова, туловище и глаза запрокидываются.

в). Субклинический - с неполной потерей сознания.

г). Энуретический - сочетается с энурезом.

Этапы формирования сознания:

1). До 1 года (бодрствующее сознание) – появляются первые реакции на окружающую среду.
2). 1-3 года (предметное сознание) – сознание ребенка обогащается представлениями о предметах, но он не выделяет себя из среды, живет настоящим.

3). 3-9 лет (индивидуальное сознание) – появляются первые представления о пространстве и времени, что делает возможным выделение себя из окружающей среды.

4). 9-16 лет (коллективное сознание) – появляются представления о взаимоотношениях в коллективе.

5). 16-22 года (рефлексивное сознание) – появляется способность к рефлексии, к предвидению хода событий и их последствий.

39. Расст-во приспособ р-ийF43.2-состояния субъект дистресса и эмоц рас-ва, обычно препятствующие соц функц-ию и продукт-сти и возникающие в период адаптации к знач изменению в стрессовому жизн событию(включая наличие\возможность серьезной физической болезни).Стрессовый фактор может поражать интегральность соц сети больного(потеря близких, переживание разлуки), более шир систему соц поддержки и соц ценностей(миграция, положение беженца).Стрессор (стресс-фактор) может затрагивать индивидуума\также его микросоц окружение.Более важную роль в риске возник-я и формир-я проявлений адаптац растр-в играет индив предраспол-сть\уязвимость.Проявления различны и включают депресс настроение, тревогу, беспокойство, чувство неспособности справляться, планировать\продолжать оставаться в наст ситуации; сниж продукт-сти в ежеднев делах.Индивидуум м чувствовать склонность к драм поведению и вспышкам агрессивности.Тем не менее, дополнительно, особенно у подростков, м отмечаться рас-ва поведения (агрессив\диссоц).Ни один из см не явл-ся столь сущ\преоблад, чтобы свид-ть о более специф DS. Регрессивные феномены у детей, такие как энурез\детск речь\сосание пальца, зачастую яв-ся частью симптоматики.При преобладании этих черт следует использовать F43.23. Диагн-ся при соответствии сост след критериям: 1)идентифици психосоц стресс, не достиг чрезв\катастроф размаха, симптомы появ-ся в теч-е мес; 2)отд см(за исключ бред, галлюц), соотв критериям аффект(F3), невр, стрес и соматоформных(F4) растр-в и нарушений соц поведения (F91).См м варьировать по структуре и тяж. Расстр-ва адаптации в зав-сти от домин в клин кар проявлений диффер-ся след образом: F43.20 кратковремен депрессивн р-я -преходящее состояние легкой депрессии не бол мес, когда затрудн-ся продуктивность и в этом отличие расст-ва адаптации от нормальной реакции на стресс; F43.21 пролонгиров депресс р-я -легкое депресс сост как реакция на затяжную стресс ситуацию не более 2 лет; F43.22 смеш тревожн и депрессив р-я.F43.24 с преобл наруш поведения - затрагив соц поведение, F43.25 смеш рас-во эмоций и поведения; F43.28 др спец преобл см; 3)см не прев по длит-сти 6 мес с момента прекращения действия стресса\его последствий, за иск затяжных депрес р-ий(F43.21).DS зависит от вним оценки соотно-я м\у: формой, содерж, тяжестью см и анемнест данных, личности и стресс соб-ем, ситуац, жизн кризисом! Индуциров помеш(лат. inducere наводить; синоним: индуцир психоз, индуц бред, помешательство вдвоем)—разновидность психоген заб-ия, при кот бредовые идеи психически б-го чел(индуктора) восприн-ся другим лицом, ранее не страдавшим псих бол-ю.Леч: Баз методом леч рас-тв адаптации явл-ся психофармак леч.Терапевт стратегию необходимо выстраивать в зав-сти от типа домин рас-ва и степ его выраж-сти.Выбор преп зависит от степ выраж-сти ур тревоги и длит-ти заб-я.Если болезн см сущ непродолж время (до2 мес) и незнач-о нарушают функц-ие пац, то м испол-ся как лек (анксиолит терапия – транквилизат, успокаивающие сборы\преп на их основе, антигистам; селекти ингибиторы обратного захвата серотонина), нелек методы.Должно пройти не мен4 недель лек ремиссии, после чего дел-ся попытка отмены преп. В средн леч седат раст сборами 2–4 месяца.Нелек терапия –возможность выражения пац своих страхов в обстановке психолог поддержки, к м оказать врач.

40.Раст-во адапт с преоблад наруш повед-яF43.24-те подростк р-я горя, приводящая к агрессив\диссоц поведениию.Характерно для подрост возр и прояв-тся поступками, кот нарушают принятые нормы поведения(прогулы в школе, демонстративн непослушание, бессмыслен вандализм, агрессия, уходы из дома, употребление алкоголя).

41.Гиперкинет раст-ваF90-группа рас-тв характ-ся: ран нач; сочетанием чрезмерно акт-го, слабо модулируемого поведения с выражен невнимат-ю и отсут-м упорства при выполн-и задач, прояв-ся во всех ситуациях.Конституцион нар-ия решающ роль в генезе! Гиперкин сд(ГС) всегда возн-т рано в процессе разв-яобычно в пер 5 лет жизни).Их главн характер-ми-недостаточ настойч-сть в деят-сти, требующей когнитивных усилий и тенденция переходить от одного занятия к друг, не завершая ни одного из них, наряду с плохо организованной, сл регулируемой и чрезмерной активностью.Эти недостатки сохраняются во время шк лет, во взр жизни, часто набл-ся постеп улуч-е в плане акт-и, вним.Гиперкин дети часто безрассудны, импульсивны, склонны попадать в несчастные случаи, пол-ют дисциплин взыскания из-за необдуманного, а не откровенно вызывающего, нарушения правил.Их взаимоотн-я со взр часто социально расторможены, с отс-ем норм осторожности, сдержанности; друг дети их не любят, м ста-ся изолир-ми.Непропорц-о специф задержки в моторн, реч разв-ии.Втор ослож вк-ют диссоц поведение, занижен чувство собст дост-ва.ГР вст-ся у мал в неск раз чаще, чем у девочек.Част трудности в чтении (и/или другие школьные проблемы).Кардин призн наруш внимание, гиперактивность, они д выяв-ся более чем в 1ситуации (напр, дома, в клас, в больн).Наруш внимание прояв-ся преждеврем прерыванием заданий, когда занятие остается неоконч-ым.Дети част меняют одну деят-ть на другую.Гиперакт-ть предполагает чрезм нетерп-ть(бегание, прыгание вокруг; вскакивание с места, когда полагается сидеть; чрезмер болтливость, шумлив; ерзание и извивание.Наруш-я обучения и дви-ая неуклюжесть встреч-ся с выс частотой; в случае их наличия они д код-ся отдельно (под рубрикой F80 - F89), но они не яв-ся частью настоящего диагноза ГР.Диф диагноз: общие рас-ва психолог(психич) раз-я (F84.-); тревожные рас-ва (F40.- или F41.х); тревожное рас-во у детей, вызв-ое разлукой (F93.0); рас-ва настроени (аффективн) (F30-F39); шизо (F20.-)!!! F90.0 Нарушение акт-ти и внимания(рас-во вним-я с гиперакт-ю; сд деф вним-я с гиперакт-ю; ГР с деф вним-я.F90.1 ГР поведения. F90.8 Другие ГР.F90.9 ГР неуточн.

42.Невротич рас-ва- (рубрикаF4 в МКБ)-психич рас-ва без очевидной органической основы, при которых у б-го может полностью сохр-ся критика и адекватная оценка окр дейст-ти, в результате чего он обычно не смешивает собств болезн субъект ощ-я и фантазии с объект-ой реальностью.Поведение м сильно изм-ся, хотя обычно не выходит за рамки соц-о принятых норм.Дезорганизации личности нет.Осн прояв-я: чрезмер тревожность, истерич см, фобии, обсессивные и компульсивные см, депрес.Классиф(из лекц): невротич и связ-ые со стрессом рас-ва(неврозы, тревож рас-ва), психосоматич(соматоформ, орган психосоматозы), р-ция на тяж стресс с наруш адаптации(реактив психозы, посттравмат стрес рас-ва).Теч: патолог (невротич) разв личности, формир-е после перенес-о невроза новых личностных качеств, носящих + характер.Неврот р-ция- нечто кратковрем, длящееся мин, час, сутки, ин нед.Неврот развитие- патолог форм-ие личности, которое возникает на основе затяжного невроза, отл-ся сочетанием динам-х патологических изменений характера и фиксир-ых неврот-х рас-в(реак-и личности на сознание неполноценности, связан с наличием стойких и наруш-их соц адаптацию невр-х рас-в.Неврозоподобн сост- (греч neuron - нерв, -osis – суффикс-болезнь)Психопатол-ие сост-я, но своим клин-им прояв-ям напом неврозы, однако их симптоматика обусл-а не психогенией, а эндо\ соматоген-и факторами(отсутс в основе бол-и неврот конфликта)При шизо, эпилепсии, ЧМТ.

43.Неврастения-F48.0-астенич сд, который возник в результате наличия к-л забол-я ЦНС.Нач стад: гиперстен стад, отмеч-ся очень сильная раздраж-ть, бессонница, плох сновидения, плох настроение, усталость.2 стад: сниж работоспособн и сосредоточен, чрезмерн усталость, часто плачут от бессилия.3: бол просто не в силах заставить себя ч-л делать, совершенно ничего не интересно, полн разбитость, одиночество, вялость.ВЛконфликт надо и могу! Трудоголики! У детей возн-ет, когда к мал предъяв-ся завышен требо-ия.Старается соответ-ть этим треб-ям.Дети перегруж-ся разл секциями, самой разной направ-сти.В том случае, если ребенок лег с этим справ-ся, и еще успевает поиграть с друг детьми и отдохнуть, то он остан-ся здор.Если же малыш очень стар-ся, устает, чув-ет, что он не дотя-ет до желаемого уровня, то неврастения неизбежна.Также появление в семье друг детей и неравномерно распред-е м\у ними внимание родителей. Развитие сд раздраж-сти.Леч: седативн преп(настойка на корн пиона 30-40 кап, корневища валерианы, трав добавки: мята, мелиса, ягоды боярышн, калины), аромотерапия(хвойн ароматы, запах свежевыкош травы-успокоить ЦНС), нейролептики(тиоридазин, хлорпротиксен, антидепрес(пиразидол, азафен, бефол), биостимуляторы(женшень, пантокрин), витам, рефлексотерапия.Психотерапия-снятие тревоги, напряжения, релаксация.

44.Тревожно-фобич рас-во: F40-группа рас-в связана с психолог прич и внеш факторами.Агарофобии-страх оказаться где не будет помощи(в основе-страх смерти), социофобии(страх утраты соц статуса, публичного осмеяния, осуждения).Изолиров фобии в детстве(страх огня, кощея, собак).Тревожн рас-ва: генерализован(см на протяжении всего дня, усил-ся\ослабевают), панич атаки(внезапно, резко возн по типу пароксизма, связан или нет с причиной, приступ паники, страха, смерти.Резкая слабость, спазм, менее часа).Обсесивно-компульсив- (от англ. obsession — «одержимость идеей» и англ. compulsion — «принуждение»); Невроз навязч сост-й — псих рас-во.Может иметь хр, прогресс\эпизод характер.Появ-ся навязчивые, мешающие\пугающ мысли (обсессии).Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызв-ой мыслями тревоги с помощью столь же навяз-х и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяются обсессивное (преим-о навязчивые мысли — F42.0) и компульсивное (преим-о навязчивые действия — F42.1) рас-ва.У детей возн-ют повтор-ся, навязчивые и нежелат-ые мысли(обсессии)вызыв-е тревогу.Страх заражения и боязнь причинить вред себе\друг людям.Компульсии - умывание и принятие ванны, а также повторение специф дей-й, проверка и упорядочивание предметов.Чаще в 9-12 лет, 2-3% детей.Леч: антидепрессанты из группы селект ингибиторов обрат захвата серотонина (Сертралин, Пароксетин, Флуоксетин), трицикличе антидепрессант Кломипрамин. При наличии выраженной тревоги в 1 дни бензо диазепиновых транквилизаторов (Клоназепам, Алпразолам, Диазепам). Когнитивно-поведенческая психотерапия.Физиотерапмя(теплые ванны, купание в реч, морс воде).

45.Диссоциативн(конверсион)реактив рас-ва: F44.9! F44.0 диссоц амнезия- рас-во, осн признаком кот явл потеря памяти, обычно на недавние важные события.Она не обусл-на орган псих заб-ем и слишком выражена, чтобы быть объясн-ой обычной забывчивостью/усталостью. Амнезия об фокус-ся на травм событиях.Фуга-F44.1- харак-ся потерей памяти, обыч на недавн важные события, в сочетании с внешне целенаправл-ми путеш-ми, во время к-х б-й поддерживает уход за собой.В некот случаях приним-ся нов идентичность личности, обычно на нес дн, но ин на длит периоды и с удиви-ой степ полноты. Организ путешествие мб в места ранее известные и эмоц-о значимые.Ступор-F44.2- диаг-ся на осн резкого сниж/отсут произв движ и норм реакций на внеш стимулы, свет, шум, прикосновение.Длительн время бол лежит/сидит неподвижно.Полностью/почти отс речь и спонтанные, целенапр движ.Трансы и одержимость F44.3- рас-ва, при кот им-ся временная потеря как чувства личн-й идентичности, так и полного осознавания окр-го.В нек случаях отд поступки упр-ся другой личн-ю, духом, божеством/" силой".Внимание и осознавание м огр-ся/фокус-ся на 1-2 аспектах из непосред-го окружения и часто набл-ся огран-й, но повтор-ся набор движений, лоз и высказываний.Сост овладения- потеря ч-ва личн идентичности и осознавания окр-го.Внимание и осознавание ограничено, повтор-ся набор движений, поз, высказываний.Исключ культур, религ, психотич, эпилептич трансы.СД Ганзера- тип искус рас-ва психич еского заб-я, при кот лицо действует так, как если бы у него была физ/психя бол-нь, при том, что он на самом деле не болен.Сходны на людей с шизо.Ин наз-т «тюремным психозом», вперв определили у осужденных. Псевдодеменция- вариант истерич р-и, обыч подостро возник-й и характ-ся см миморечи, мимодействия, картиной мним сниж ур интеллект деят-и.Бол бессмысл таращат глаза, дурашливы, не м ответить на элемент вопрос и тут же неожидан верно выпол-т более сложное задание.От Ганзера отлич-ся меньшей глубиной расстроен-го сознания.Одичание- процесс действия по глаголу одичать, результат такого действия, упадок, деградация.Пуэрилизм- (лат. puer – ребенок, puerilis – детский) суженного сознания.При сд Ганзера, псевдодеменции.Детскость речи, моторики, детские эмоц реакции. ЛЕЧ: антидепрессанты(пиразидол, амитриптилин, мелипрамин), транквилизаторы(седуксен, нозепам, мазепам), отслеживать происхождение их состояние и найти более эффективные способы справ-ся с ними.Когнит поведенч терап помогает заменить негативные ответы с позитивными.

46.Осн принципы леч невротич рас-в: раннее начало; этиотропность (воздействие прежде всего на причину болезни там, где она известна), клин обоснованность метода леч(соответствие метода клинико-психологич особен заб-я); индив-ть (учет особен сомато-невралог статуса, реактивности организма, личн характеристик бол, семейно-ситуац особен), динамичность (своевременность изменений терапев тактики в соответствии с динамикой клин картины); комплекстность терапев воздействия(одновременность воздействия на различные звенья ПГ путем сочетания разных леч ср-в, в том числе и психотерапевт методов).Современ тактика леч псих рас-в предусматривает исп-ие методов " биол" и " социареабил" терапии.Термином " БТ" об-ют методы леч, адресуещихся к соматоцеребрал механизмам ПГ псих заб-й. " СРТ" -воздействие прежде всего на личность бол. Начало БТ было положено в 20-30-х годах ХХ века с введением методов так назывемой маляротерапии (Вегнер-Яурегг, 1918), наркот сна(Клэси, 1922), инсулинокомат терап(Закель, 1935), мед судор терап(Герлетти, 1938).Начало 50-х годов леч псих рас-в психофармак преп (Делей, Дениклкр, 1952)СРТ-психотерап, т.е. комплексн леч воздействия с пом-ю псих ср-в на психику бол.К психотерапевт методам леч отн-ся гипнотерапия, аутогенная тренировка, рацион психотер, коллективная и групповая психотерап, психоэстетотерапия, музыко-терапия, поведенч психотерапия." лечение средой", семейн терапия, терапия занятосью, трудотерапия.Психолептики-сниж псих акт-сть: нейролептики(без наруш созн), транквилизаторы(нормал эмоц проявл личности, устран тревогу).Психоаналептики (антидепрессанты, психостимуляторы).Психодизлептики(психомиметики).

47.Психосомат медицина- связь м/у эмоциями и физ забол-ми, а также влияние физ заб-ия на эмоции(концептуальный подход к здоровью и болезни, рассм-ий эти состояния как взаимодействие псих, соц и биол факторов).Орган-полиэтиол заб-ия, причина-фактор стресса, органич изм-я есть.Функцион(соматоформные)-психогенные заб-ия, возн-ие вслед-и псих причин, но пряв-ся соматовегетат наруш-ми, без орган измен в органах, тканях, системах.Дети: эгоцентрич воспитание(ожесточенно соперничают со сверстниками, неутолимое честолюбие, нервные, плаксивые), воспитание по типу неприятия(занижен неосознаваем самооценк, Я слабее, но буду бороться, не жалея себя, и докажу, что достоин уважения), тревожно-мнител воспитание.принципы леч: Психотерапия, Биоэнерготерапия, Фитотерапия, Ароматерапия, Светотерапия! Суггестивная психотерапия (гипноз, внушение и аутотренинг).Тесное сотрудничество психиатра-консультанта и врача общей практики.

48.Реакция личности на б-нь- отражение бол-и в переживаниях чел принято опр-ть понятием внутренняя картина болезни (ВКБ).Лурия ввел это понятие! Существует типология способов реагирования на забол пац.Знание типа реагирования бол помогает подобрать адекватную стратегию взаимодействия с ним и его семьей, использовать соответствующие способы общения, мотивирования к лечению.А.Е.Личко и Н.Я. Иванова 13 типов псих реагирования на заб-е, выделенных на основе оценки влияния 3 факторов: природы самого сомат заб-ия, типа личности, в котором важн составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к дан заб-ю в референтной (значимой) для больного группе.1 блок: типы отношения к болезни, при которых не происходит сущ нарушения адаптации: гармоничный: характерна трезвая оценка своего сост без склонности преувел его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяж бо-и.Стремление во всем активно содействовать успеху лечения.Нежелание обременять других тяготами ухода за собой.В случае неблаг прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными бо-у. При неблаг прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

Эргопатический: характерен " уход от болезни в работу".Даже при тяжести бол-и и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать.Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до б-и, работе отдают все время, стараются леч-ся и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для прод-ия работы.Анозогнозический: характерно акт отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении бол-и, приписывание их случ обст-ам/другим несерьезным заб-ям.Отказ от обслед-ия и леч, желание обойтись своими средствами.2 блок: наличие псих дезадаптации: Тревожный: непрерывное беспокойство и мнительность в отн неблагополучного течения болезни, возможных осложн, неэффек-и леч.Поиск нов способов леч, жажда дополн инф-и о болезни, вероят осложн, методах леч, непрерывный поиск " авторитетов".Более интересуют объект данные о бол-и (результат анализов, заключения спец). Ипохондрический: хар-но сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях.Неврастенический: хар-но поведение по типу " раздражительной слабости".Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения.Эйфорический: хар-но необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Апатический: хар-но полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения.Обессивно-фобический: хар-на тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни.Сенситивный: хар-на чрезмерная озабоченность возм неблагопр впечатлением, к-ое может произвести на окружающих сведения о своей болезни.Эгоцентрический: хар-ен " Уход в болезнь", выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием.Паранойяльный: хар-на уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам.Дисфорический хар-но тоскливо-озлобл настр-ие.

49.Шизо-психич заб-е, хар-ся дисгармоничностью, утратой единства псих функций(мышл, эм, моторика) длит, непрерывным/приступообразн теч и разной выражен-ю родуктивн(позитивн) и негативных расстойств, привод к изменениям в личности ввиде аутизма, сниж энергет потенциала, эмоц обеднения, нарастающ инвертивности.1911 Блейер шизо-расщепляб ум! Предложил 4А: избыточн ассоциатив свобода, уплощение аффекта(эмоц обеднение), аутизм(загружен-сть мечтаний), соц и эмоц амбивалентность.На 1997 шизо 1% болело от всего населения.М чаще непрерывн вариантом, ж приступообразн(реккурент, шубообр).М в 20-25 лет, ж 25-30(провоц-роды).Теории: 1-экзогенная(кто болел туберк, тот и шизо), 2-аутоинтоксикация(распад белков-шизо), 3-иммунологич, 4-биохим( нейролеп тики(блокаторы дофаминовых рецепторов)-патогенет леч только в ремиссию), 5-наследс, 6-соц, 7-симптоматич.Модель: био-наследств предраспо лож-сть, соц-воспитание эмоц миммка, шизофрен мамы-не обращают вним на реб, психо-необходим толчок, последняя капля, стресс!

50.Симптоматология шизо-1 группа позитивная (продуктивная): глюки, бред, аффектив, кататонич, астенич, психопатоподобн! не явл-ся опред-ся при постановке шизо(чаще характ-ет форму, либо вариант теч), 2 группа негативная: формальное наруш мышл(наруш процессов обощения (неологизмы, резанерство), целенапрвл-сти(ментизм, шперрунг), сниж эмоц фона(неадекв-сть), аутизм(отрыв личности пац от окр мира, уход во внутр мир), аутизм наизнанку(интимные аспекты своей жизни), апатико-абулич сд(отсутс интерес к себе, событиям), схизис(ращепление) явление разорванности мышления.Рание проявления: шизотипич диатез: 1 компонент (шизоид склад личн: замкнуты, хор одному), 2 (зарницы, форпосимптом).Нелепые поступки, появл глюков(откликов, голосов), бредовые эпизоды(мин, реже часы), аффект эпизоды(внезапн, пристпы страха), эпизоды дереализации и деперсонализации(исчезает критика).

51.Сд формы шизо-Простая(F 20.6) харак-ся преобл негат симп-ки без псих эпизодов.Медл прогрес, причём постеп углубляются негатив проявления бол-и: пониж акт-ти, эмоцуплощённость, бедность речи и друг средств общения (мимика, контакт глаз, жестикуляция).Сниж эффективность в учёбе и работе до полного их прекращения.Глюки и бред отсут/ занимают небольшое место в картине заболевания.Нач-ся в подрост возрасте! Параноидная(F 20.0) частая форма; в 25-40 лет, преобладают гал-паран сд и сд психо автоматизма.Инициальный этап-сверх идеи, величия, преследов, выс критика, сниж в эмоф сфере, хобби сменяется, усталость мб на протяж-и 10 лет.Паранояльный этап-первич системат бред, бред преслед, воровства, бред вспышки-всплеск бред сост.Параноидн этап-+глюки, нарастает тревога, беспокойство, угроза, идеи с символикой, сд Кандинского-Клерамбо. Парафреный этап-псих автоматизмы, бред величия, преслед, преследуемый преследователь, наруш стройность мышл.Конечный этап-апатико-абулич сд: бездеятельны, безучастны, речь монотонна.Гебефреническая F20.1 преобл гебефренного сд.Злокач, начало до 25 лет, нарастает негативн симптомат-ка, негативн бред, глюки, поведение не предсказуемое, хихикание, гримасничество.Речь теряет последов-сть, неологизмы.Триада Гербикова: сокращ миммич мускулатуры, безмотивные действия, непродуктивн эйфория. Кататоническая F20.2-катат ступор/возбуждение. Мутизм, негативизм, восковая гибкость, эхопраксия, эхолалия, эхомимия, отказ от выполн инструкций.Многоговорение, бессвязно.Мб возбужд без речи-субступор, наблюд-ся t(а не фибрильная ли? ).Недифференцир шизо, постшизо депрессия! N.B. 1.Непрерывно-текущая шизо: злокач юношеская(прост, гебифрен, кататон, юнош параноидная), средне-прогридиентная(параноид ф-бред, глюки вариант), шизотипич(вялотекущ-неврозопод, психоподоб).2. Приступообразноингридиентная(шубо): злокач ф(кататон, гебефр), парано идн, близкая к вялотекущей.3.Реккурентная: с разн видами приступов, с однотипн приступами.4.Особые ф: паранойя(монотематич бред), фебрильн.У детей: кататон ф: стереотипн движ, однообразн манипуляции, размахивание руками-потом застывание в однообразн позах, м забиться в угол, не реагировать на окруж.Острое теч: несколько приступов ступор/возбужд и выздоровление! Мб длит ремиссии.Гебефрен=юнош ф: жал на рассеянность, остр гол боль, бессон-может пройти месс/год. Дурашли вость, двиг возбужд, нелепая веселость с манерностью.Исход чаще-слабоумие с характ дурашливостью! Простая ф: утрата интересов, нараст вялость, эмоц безразличие, замкнутость, эпизод-и глюки/параноидн сост, сопров-ся злобной агресивн к окр.Бесцельн скитания по улицам.В большинстве бол-нь прогрессирует, приводя к оскудению психики, апатич слабоумию.

52.Непрерывн шизо- Непрерывно-текущая шизо: постоян, неуклонное прогресир негативн симптоматики, если лечит-лек ремиссии не выс качества! злокач юношеская(прост, гебифрен, кататон, юнош параноидная): от нач до шизо деменции 3-5 лет, быстро течет, сниж псих акт-сти, нараст эмоц изм, раст-ва мышл, падает, средне-прогридиентная(параноид ф-бред, глюки вариант): заб-т в 20-40 лет, нач до деменции 20-30- лет, шизотипич (вялотекущ-неврозопод, психоподоб), не развивается шизодеменция. Шизотипич раст-ва(вялотекущие): нет бросаю-ся в глаза наруш мышления. Неврозоподобн вариант: абсцессинофобич сд-навящивость монотонность ритуалы агрессия внеш проя-й страхв нет, астеноипохонд сд-быстр утом-ть вегетативн р-ции потливость, дисморфоманич сд-идеи физич недостатка депрессия желание изм-ть недостаток идеи отнош-я, метафиз интоксикации. Психоподобн вариант: см нараст шизоинизации(падает успев-сть, сверхцен увлечение, их непродуктив-сть), эпилептоид сд(зверская жестокость), стероидн сд(интес-ые, своим блеском привлекают окруж).Леч: нейролептики с общ антипсихотич действием(мажептил, азалептин, аминазин)-для злокач, при параноид(нейролептики-антипсихотики: галоперидол, трифтазин), инъекцион депонир-ие формы нейролептиков: галоперидол, модитен-депо; инсулинокоматозн терапия, при фобиях, обсесий транвилизат-седатики: феназепам, реланиум.

53.Шизо эпизодич: выделяют непрер течение, под которым подразум-ся отсут ремиссии в течение более года, эпизод с нарастающим дефектом, когда м/у психот эпизодами прогредиентно (непрерывно) нарастает негативная симптоматика, эпизодич со стабильным дефектом, когда м/у психотич эпизодами отм-ся стойкая негативная симптоматика.Если без леч: приступы(бред, глюки)+аффективн симптоматика, ступенчатообразное приближение к деменции.При леч: уровень сниж будет меньше.Леч продолж-ся и после приступа-чтоб не разв-ся нов приступ! а)злокая ф: кататон, гебефрен, б)параноидн: нач 20-40 лет+аффективн наруш, помрачн созн, в)близкая к вялотекущей! У детей: самая частая, приступы стерты: фобии, аффективн.Исходы: от слабоумия до олигофреноподобного дефекта типа дебильности! Леч: активн антидепрессанты: амитриптилин, анафранил, невыс дозы нейролептиков, не облад депрессоген д-ем(трифтазин, этаперазин).нет эффекта-тимоаналептики(золофт, паксил).Маниакальные приступы-галоперидол, топрал с оксибутиратом.С психомоторн возбужд-инъекц нейролептики с затормаж св-ми(аминазин, топрал, галоперидол).

54.Шизоаффективные рас-ва- псих рас-во, сочетв себе признаки шизо и аффект рас-ва.Депрессия(плох аппетит, сниж веса/увел, измен режима сна, возбужд, потеря энергии, потеря интереса к обычн занятиям, чувство безнадежн, бесполезн, чувство вины/самообвинения, мысли о смерти, суициде).Мания: повыш дея-сть, соц, секс деят-сть, повыш, быст темп речи, быстр ход мыслей, мален пот-сть во сне, возбужд, завыш самооценка, патолог повыш отвлекаемость, опасное поведение(пяный за руль, шумн вечеринки).Шизо: бред(стран события, нереальные), наруш мышл, глюки, стран/необычн поведение, медл движен, недостаток эмоц, выраж-сти лица, слабая мотивация к действиям, проблемы с речью! Депрессивно-параноидные приступы обыкновенно манифестируют сниж настроением, к кот-у прис-ся бредовые идеи самообвинения, идеи отравления, заражения СПИД, раком. Экспансивно (маниакально)-параноидные приступы: уменя продол-сти сна и безудержного веселья и сопров-тся идеями величия (экспансивной парафренией), идеями гипнотического, психоэнергет/ аппаратного воздейст вия на мысли, поведение, чувства и побуждения.Леч: приступа и профилакт тер послед приступов. При леч депр-пар прист прим-т нейролептики и трициклические, тетрациклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, вельбутрин, мапротилин).При леч эксп-пар сост-й нейролептики (иногда бета-блокаторы) и литий/ карбамазепин. Профилакт тер осн-на на применении поддерж доз карбоната лития (контемнола, литинола, литобида) в дозах до 400- 500 мг/ карбамазепина в дозах до 200 мг, иногда препаратов вальпроевой кислоты.Карбамезипин(противоэпилептич средство)-профила ктика.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 376; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.034 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь