Приемы анализа актуальной психологической ситуации клиента и текущего состояния проблемы.

В ходе анализа условий мы концентрируемся на настоящем, конкретно излагаемом ходе событий, порождающих проблему. Анализ не ограничивается только наблюдаемым извне поведением, но охватывает также сопровождающие его чувства, эмоциональные реакции, настроение, психические и физические симптомы, равно как сопровождающий его ход мыслей и интерпретацию переживаний. При этом особую важность приобретают те конкретные условия, в которых возникает проблема. Это так называемая порождающая ситуация. Внимание уделяется последствиям проблемы.

На первых порах мы часто получаем от пациента лишь очень неопределенные или общие сведения, касающиеся испытываемых им трудностей или проявляемых им симптомов. Например: " Я всегда испытываю депрессию. Ничего мне не хочется. Постоянно меня охватывает чувство страха". В ходе анализа условий мы спрашиваем пациента, как именно выглядят его чувства, недуги, симптомы и каковы их последствия для пациента и его окружения. Приводимый ниже каталог вопросов может быть использован при осуществлении такого анализа условий.

В чем проявляется проблема? Расскажите в деталях. Что значит " испытывать депрессию" применительно к данному конкретному человеку? Означает ли это печаль, апатию, неспособность испытывать удовольствие, страх, раздражительность, гнев? Насколько сильны эти чувства? Бывают ли они иногда сильнее, иногда слабее?

Как часто и как долго дает о себе знать эта проблема? Испытываете ли Вы при этом почти всегда плохое настроение или страхи? Часто или лишь от случая к случаю? Как долго это продолжается? Имеются ли периоды, когда данной проблемы для Вас не существует?

Когда и где проявляется проблема? В какое время дня? В рабочие или выходные дни? На работе или на досуге? Возникает ли она спонтанно? Что значит " спонтанно"? Имеются ли определенные лица, места, события — т.е. определенные ситуации, порождающие, например, страх? Или же причиной скорее являются, как кажется, спонтанные, не связанные с ситуацией мысли, убеждения и воспоминания?

Какие мысли приходят пациенту в голову в критических ситуациях? (см. также разд. 8.2). Например: " Эта ситуация опасна! С этим я не справлюсь! Стану посмешищем! Такой уж я неудачник! "

Какие последствия имеет данная проблема для пациента и его окружения? Избегает ли пациент определенные (порождающие проблему) ситуации? Насколько это ограничивает его жизненное пространство, его способность действовать? Может ли он работать? Может ли строить свой досуг? Может ли он свободно двигаться? Как он переносит одиночество: может ли он, находясь в одиночестве, что-либо предпринимать? Нуждается ли он постоянно в сопровождающем? Как реагирует окружение на проблему пациента? Как изменился не только его собственный образ жизни, но и образ жизни близких ему людей?

Задавая вопрос о последствиях проблемы для пациента, следует различать непосредственные, краткосрочные, среднесрочные, отдаленные, положительные и отрицательные последствия.

Приемы ретроспективного анализа психологической проблемы клиента

(«истории» возникновения проблемы).

Хотя в ПО-терапии мы концентрируемся преимущественно на теперешней жизненной ситуации пациента, анализ истории его жизни может дать существенную информацию для понимания теперешней проблемы.

Эта часть анализа проблемы направлена преимущественно на тот этап жизни пациента, который соответствует первому проявлению проблемы, а также периоду, наступившему после этих проявлений. Особого внимания заслуживают важные события жизни или изменения обстоятельств жизни, которые могли породить проблему или способствовать ее возникновению. Следует проследить возникновение, развитие проблемы, возможные изменения ее характера и попытаться выявить факторы, способствующие сохранению проблемы. С помощью каких методов это сделать — преимущественно психодинамических, или основывающихся скорее на теории научения, или же других теориях — дело психотерапевта (методический плюрализм). Если психотерапевт ориентируется на субъективное понимание проблемы пациентом, учитывая его образ мыслей и язык, то пациент лучше всего понимает связь между своей проблемой и своим образом жизни.

Более отдаленные обстоятельства жизни или события (например переживания детства) должны рассматриваться в ходе анализа проблемы лишь в том случае, если можно продемонстрировать пациенту явную связь между ними и его теперешней проблемной ситуацией. Это может иметь смысл, когда, например, какой-то шаблон отношений, берущий начало в детстве или в начале партнерских отношений, неадекватно переносится пациентом на его теперешние отношения

Приемы перспективного анализа психологической проблемы клиента (функциональная значимость проблемы).

В ходе анализа теперешних условий и истории жизни пациента задаются вопросы: " Что? ", " Почему? ". При функциональном анализе вопрос формулируется так: " Для чего? "

Такая формулировка вопроса обусловлена тем, что мы рассматриваем проблему или пациента с его проблемой в качестве подсистемы в рамках какой-то вышестоящей системы (партнерские отношения, семья, общество). В этой связи задаются вопросы:

Какой смысл или какое конечное значение имеет проблема? Какую цель она преследует, какую задачу решает?

Для чего нужна пациенту эта проблема или для чего он ее культивирует? Чего он пытается тем самым добиться? Какую роль он тем самым приписывает себе или какая роль отводится ему другими?

Какую функцию выполняет проблема в теперешней жизненной ситуации пациента, в его отношениях?

Задавая вопрос о функциональном смысле проблемы, психотерапевт не стремится проникнуть в область внутриличностных конфликтов. Поскольку последние чаще всего не осознаются, попытки объяснения в этом направлении носят спекулятивный характер, если только для обнаружения указанных конфликтов не используется требующий больших затрат времени аналитический процесс. Ответ на вопрос о значении проблемы следует искать в конкретных, понятных межличностных отношениях здесь и сейчас, в партнерских связях, в семье, на работе и в других межличностных отношениях. Конкретными вопросами, задаваемыми с этой целью, могут быть следующие:

Какую роль играет проблема или пациент как " носитель симптомов" взаимодействии партнеров? Не является ли проблема частью борьбы за власть? Не пытается ли пациент неподходящими средствами построить " симметричные" отношения или, может быть, проблема позволяет ему принять желательную или подготовленную для него роль?

Возможно, пациент в результате каких-то внешних изменении считает, что его отношения с партнером подвергаются опасности и, принимая роль больного, стремится привязать к себе партнера?

Может быть, он не знает, как открыто и рационально дать знать о своих потребностях?

Именно выяснение функционального значения проблемы может стать решающим моментом психотерапии и определить ее успех или неудачу. Каждое расстройство можно понимать и как адаптацию к определенной жизненной ситуации и, тем самым, видеть его положительное значение для пациента. Поэтому устранение симптомов не даст устойчивого улучшения состояния пациента, если старый сомнительный способ решения проблем не удастся сознательно (! ) заменить чем-нибудь лучшим. Отсюда и вопрос: " Что есть хорошего в этой проблеме? " Тогда можно подумать о том, как могут быть достигнуты жизненно важные цели другими, ранее не применяемыми (проблематичными) средствами?

31. Понятие консультативной гипотезы. Приемы формулировки и проверки консультативных гипотез.

Характеристика этапа формулировки проблемы. Требования к формулировке проблемы.

Предшествовавший анализ проблемы дает исходный материал для определения проблемы.

Определение проблемы содержит гипотетическое объяснение и одновременно предполагает постановку цели, а цель определяет конкретную стратегию психотерапии.

Определение проблемы, основывающееся на убеждениях пациента и его объяснениях причин болезни, должно быть сформулировано общедоступным языком, не содержать никакой специальной терминологии и не противоречить " здравому смыслу". Здесь нет места сложным психодинамическим гипотезам, где принимаются во внимание лишь неосознаваемые процессы. Особое внимание следует уделять тому, чтобы определение проблемы формировалось на основании конкретных данных пациента с помощью индукции.

Целесообразно при формулировке проблемы учитывать все три ее аспекта, выявленные в ходе предшествовавшего анализа проблемы: обстоятельства в настоящее время, обстоятельства, связанные с историей жизни пациента, функциональное значение.

— Формулировка должна включать личное местоимение " Я" и конкретное содержание (а не общие и абстрактные слова), чтобы пациент мог отождествлять себя со своей проблемой в качестве активного участника событий, а не только лица, пассивно переживающего происходящее.

— При объяснении проблемы следует, насколько это возможно, давать ее различные аспекты, что сделает понятными для пациента вытекающие отсюда психотерапевтические стратегии и облегчит ему активное сотрудничество с психотерапевтом.

— Конкретные указания по поводу действий, направленных на решение проблемы. При первоначальном изложении проблемы часто отмечаются прежде всего недостатки и беспомощность пациента. Необходима замена таких формулировок позитивными.

Поделиться: