Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


К.В. Павелец, О.Г. Вавилова, П.С.Федорова, Р.Г. Аванесян,



Г.Н. Флоровский, Ю.Д. Костина.

ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ХОЛЕДОХА

ГБОУ ВПО СПбГПМУ. Кафедра факультетской хирургии им. проф. Русанова А.А. (зав. каф. проф. Коханенко Н.Ю.) и Мариинская больница

(глав. врач. проф. О.В. Емельянов)

Больной К. 76 лет поступил в экстренном порядке в Мариинскую больницу 01.12.2014г. с жалобами на желтушность склер и кожных покровов, кожный зуд, дискомфорт в верхних отделах живота, общую слабость. Из анамнеза известно, что вышеописанные жалобы с постепенным нарастанием беспокоят с конца ноября 2014г. При обследовании по данным КТ, УЗИ брюшной полости выявлено образование холедоха около 2, 5 см, интимно прилежащее к правой долевой артерии, холангиоктазия до 14мм, расширение внутрипеченочных желчных протоков до 8мм.

11.12.2014г. с целью разрешения механической желтухи выполнено стентирование холедоха. 17.12.2014г больной выписан в удовлетворительном состоянии к онкологу по месту жительства.

08.01.2015г поступил в 6 х.о. Мариинской больницы. 12.01.2015г. выполнена холецистэктомия, резекция холедоха, гепатикоеюностомия, лимфодиссекция. Во время операции проведен сеанс внутривенной фотодинамической терапии с облучением зоны удаленного препарата. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж из подпечённого пространства удален на 5-е сутки. Выписан на 11 сутки после операции. По данным гистологического заключения: высокодифференцированная аденокарцинома с прорастанием всех слоев стенки холедоха, лимфатические узлы, края резекции без патологии. Послеоперационный диагноз: высокодифференцированная аденокарцинома холедоха Т3N0M0.

Больной обследован в плановом порядке через 8 месяцев и 1, 3 года после операции. Состояние удовлетворительное. Данных за продолженный рост опухоли, прогрессирование не получено.

Цель: показать вариант хирургического лечения опухоли холедоха.

ДЕМОНСТРАЦИЯ

М.Д. Ханевич, Н.А. Карасева, И.В. Егорова, И.Ю. Басария, Е.Ю. Юрьев, М.А.Гипарович

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОЙ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА РАКОМ ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ

СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»

(главный врач – проф. Г.М. Манихас)

 

Больная П., 80 лет, обратилась в поликлинику СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» в апреле 2015г. с жалобами на умеренную слабость, утомляемость, боли в левом подреберье непостоянного характера, затруднение прохождения твердой пищи с октября 2014г. В результате обследования установлен диагноз: рак кардиального отдела желудка сT3NхM0. Наиболее значимая сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь II ст., артериальная гипертензия 2 ст., пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолия, сердечная недостаточность II по NYHA, риск ССО IV ст; варикозная болезнь нижних конечностей. Со стороны эндокринной системы: рецидив узлового нетоксического зоба (хирургическое лечение в 1983г.), эутиреоз, частичный парез гортани. 20.04.2015г - больной проведена диагностическая лапароскопия, которая не позволила окончательно установить распространение опухолевого процесса. Выполнен переход на лапаротомию. Установлено, что опухоль врастает в забрюшинное пространство, хвост и тело поджелудочной железы, имеется метастатическое поражение в лимфатических паракардиальных узлах, по ходу левой желудочной артерии, чревного ствола, а также выявлены плотные парааортальные лимфатические узлы. При гистологическом исследовании подтверждено наличие метастатического поражения. Рестадирование заболевания: сT4N2M1. Случай признан нерезектабельным. Тем не менее консилиумом принято решение о проведении химиотерапии. С 13.05.2015г. по 12.01.2016г.- проведено 11 циклов 1 линии химиотерапии по схеме FLO. При очередном контрольном КТ исследовании живота, ФГДС установлена полная ремиссия. Больная повторно обсуждена на консилиуме. Принято решение проведении повторного хирургического вмешательства. 23.05.2016г. – произведена лапаротомия, сагиттальная диафрагмотомия, гастрэктомия с лимфодиссекцией по Д2.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. В качестве адъювантного лечения проведено 2 цикла химиотерапии по схеме FLO.

В настоящее время больная социально адаптирована. Проживает в сельской местности. Ведет домашнее хозяйство. Данных за прогрессирование заболевания нет.

Цель демонстрации: показать и обсудить случай эффективности химиотерапии при изначально неоперабельном раке желудка, с последующим успешным хирургическим вмешательством.

ДОКЛАД

А.М. Карачун, В.А. Кащенко, Р.В. Орлова, Ю.В. Пелипась, Глузман М.И.

ВОЗМОЖНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург (директор – А.М. Беляев)

Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, кафедра факультетской хирургии (зав. – проф. В.А. Кащенко) и кафедра онкологии (зав. – проф. Р.В. Орлова)

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) относятся к редким злокачественным новообразованиям. В России ежегодно регистрируется около 2500 новых случаев ГИСО. Более половины (60-70%) всех случаев ГИСО приходится на желудок. Основным методом лечения локализованных и местно-распространенных форм ГИСО желудка является хирургический. Ввиду крайне редкого лимфогенного распространения, лимфодиссекция при хирургическом лечении ГИСО желудка не показана, что способствует широкому распространению миниинвазивных органосохранных вмешательств. Наиболее сложными для удаления являются ГИСО, локализующиеся в области кардиоэзофагеального перехода и пилорического жома. Представляется, что для удаления опухолей этих локализаций следует отдать предпочтение эндоскопическим внутрипросветным и гибридным (лапароскопически или эндоскопически ассистированным) операциям, однако данные рандомизированных клинических исследований противоречивы.

В 2013-2016 годах нами выполнено 52 эндовидеохирургичеких вмешательств по поводу ГИСО желудка. У 21 пациентов произведено внутрипросветное эндоскопическое удаление опухоли (методом эндоскопического туннелирования подслизистого слоя либо полностенная эндоскопическая резекция). Лапароскопические или лапароскопически ассистированные вмешательства (атипичные резекции желудка) выполнены у 31 пациента. Средний размер образований, удаленных эндоскопически составил 2, 4см. В группе лапароскопических вмешательств этот показатель равнялся 4, 9см. В среднем больные пребывали в стационаре в течение 11 дней. Длительность эндоскопических внутрипросветных операций составила от 60 до 210 минут, лапароскопических – от 45 до 90 минут, средняя кровопотеря – 50 мл. Ни в одном случае фрагментации опухоли в процессе эндоскопического либо лапароскопического вмешательства не было. По данным патоморфологического исследования R0-резекция выполнена во всех случаях. Гладкий послеоперационный период наблюдался у 92% пациентов. У 3-х больных развились осложнения типа IIIб по классификации Clavien-Dindo, у 1-го больного IIIa типа.

Таким образом, эндоскопический и лапароскопический доступы могут быть применены при локализованных формах ГИСО желудка, а тип и объем оперативного вмешательства зависит от размеров, характера роста и локализации опухоли.

Заседания Хирургического общества Пирогова проводятся

во вторую и четвертую среду месяца в аудитории № 7

Санкт-Петербургского государственного медицинского

университета имени академика И.П. Павлова

(ст.м. «Петроградская», ул. Льва Толстого, 6/8).

Начало заседаний в 1700

ПРАВИЛА ПОДАЧИ ЗАЯВОК

НА ДОКЛАДЫ И ДЕМОНСТРАЦИИ

Тексты докладов и демонстраций – в объеме не более 1 страницы, завизированные руководителем, должны быть представлены в двух экземплярах, выполнены шрифтом Times New Roman, размер 14 пт, одинарный интервал, а также обязательно (! ) предоставление версии на электронном носителе, с указанием контактов (телефон, электронная почта) докладчика.

 

Почтовые корреспонденции предоставлять по адресу:

197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный ул. Ленинградская, д. 70

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий,

Гранову Дмитрию Анатольевичу

 

ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ МАТЕРИАЛОВ

 

ДОКЛАД (ДЕМОНСТРАЦИЯ)

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 289; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.022 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь