Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Общие правила топографической перкуссии



1. Направление перкуссии. Нанесение перкуторных ударов должно производиться в направлении от органа, дающего громкий перкуторный звук, к органу, дающему тупой звук, т.е. от ясного звука к тупому.

2. Положение плессиметра. Палец-плессиметр располагают на перкутируемой поверхности параллельно границе ожидаемой тупости.

3. Сила перкуторного удара. Для определения абсолютной тупости применяется поверхностная (слабая, тихая) перкуссия. Для определения относительной тупости органа применяется более громкая перкуссия.

4. Отметка границы органа производится по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к органу, дающему более громкий звук.

С помощью топографической перкуссии легких определяют:

1) нижнюю границу легких;

2) высоту стояния верхушек легких;

3) ширину полей Кренига;

4) экскурсию нижнего края легких.

Опущение нижней границы обоих легких отмечается:

- при остром или хроническом расширении легких (эмфизема);

- при выраженном ослаблении тонуса брюшных мышц;

- при низком стоянии диафрагмы, что чаще всего бывает при опущении органов брюшной полости (висцероптоз).

Смещение нижней границы легких вверх с обеих сторон бывает:

- при повышении давления в брюшной полости вследствие скопления в ней жидкости (асцит), воздуха (острое прободение язвы желудка и 12-перстной кишки), вследствие метеоризма (скопление газов в кишечнике);

- при ожирении;

- при двустороннем экссудативном плеврите.

Смещение нижней границы легких вверх с одной стороны наблюдается:

- при сморщивании легкого вследствие пневмосклероза;

- при ателектазе (спадении) легкого вследствие закупорки бронха;

- при накоплении в плевральной полости жидкости;

- при значительном увеличении размеров печени (рак и эхинококкоз);

- при увеличении селезенки.

Патологические отклонения от нормы верхушек легких:

- более низкое стояние верхушек легких и сужение полей Кренига наблюдается при инфильтрации или сморщивании верхушки легкого, при наличии плевральных сращений в их области, что чаще всего бывает следствием туберкулеза;

- более высокое стояние верхушек легких и расширение полей Кренига отмечается при эмфиземе легких.

Уменьшение подвижности нижнего края легкого наблюдается при:

- эмфиземе легких;

- воспалительной инфильтрации легких;

- наличии большого количества жидкости в плевральной полости;

- сращении плевральных листков.

Сравнительная перкуссия

Цель сравнительной перкуссии - выявление патологических процессов в легких, плевральных полостях и брюшной полости.

Правила сравнительной перкуссии легких

1. Перкуссия должна проводиться на строго симметричных участках обеих половин грудной клетки.

2. Перкуссию следует проводить, начиная со здоровой стороны, если можно заранее предположить, где локализуется патологический процесс.

3. Положение пальца-плессиметра и сила его прижатия к телу больного должны быть одинаковыми с обеих сторон.

4. Перкуссионные удары должны быть одинаковыми по силе с обеих сторон. Сила удара – средняя. Возможно применение попеременно громкой и тихой перкуссии в одной и той же точке.

5. Перкуссию проводят при максимальном расслаблении больного, при ровном спокойном дыхании.

6. Перкуссию проводят только по межреберным промежуткам.

7. При деформации грудной клетки диагностическая ценность сравнительной перкуссии не велика.

Причины укорочения (притупления) перкуторного звука

1. Уменьшение воздушности легочной ткани (пневмосклероз, туберкулез легких, крупозная пневмония в стадии опеченения, полость, заполненная жидкостью – мокротой, гноем, эхинококковая киста, опухоль, инфаркт легкого, ателектаз).

2. Изменения плевры, затрудняющие проведение перкуторного удара к содержащей воздух легочной ткани (утолщение плевры - шварты, опухоли, жидкость в плевральной полости).

Тимпанический звук

Характерен для: скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс); эмфиземы легких; наличия в легких полости, содержащей воздух (абсцесс, каверна), если она расположена близко к грудной стенке и величина ее не менее 3-4 см; высокого стояния диафрагмы вследствие высокого расположения полых органов брюшной полости; диафрагмальных грыж – через грыжевое отверстие в грудную клетку проникает желудок или петли кишки; пневмоперикардиума; подкожной эмфиземы.

Варианты тимпанического звука

1. Металлический перкуторный тон. Для получения металлического тона применяют палочково (или молоточково) – плессиметровую перкуссию по методу Гейбнера-Лихтенштерна.

2. Коробочный звук.

3. Звук треснувшего горшка.

4. Притупленный тимпанический звук.

Притупленный тимпанический звук

Возникает: в начальной стадии и стадии разрешения крупозной пневмонии; при бронхопневмонии, когда участки уплотнения легочной ткани чередуются с участками, содержащими воздух; при выпотном плеврите, в участке легкого над экссудатом, где легочная ткань маловоздушна; при неполном обтурационном ателектазе; при частичном сдавлении легкого воздухом, опухолью, высоко стоящей диафрагмой; при ранней стадии отека легких.

 

ЛЕКЦИЯ: АУСКУЛЬТАЦИЯ КАК МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Аускультация – это метод исследования, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме в результате колебаний тех или иных его элементов, и в суждении по характеру звука о физическом состоянии органов.

Виды аускультации

1. Непосредственная аускультация - производится путем прикладывания уха к телу больного.

2. Посредственная (опосредованная) аускультация - производится посредством стетоскопа (фонендоскопа).

Общие правила аускультации

1. В помещении, где производится выслушивание, должно быть возможно более тихо.

2. В помещении, где производят выслушивание, должно быть тепло.

3. Выслушиваемые части тела должны быть обнажены.

4. Волосяной покров в выслушиваемой части тела в случае необходимости следует сбрить, смочить маслом, мыльным раствором или водой.

5. Раструб стетоскопа должен быть теплым (его следует согреть).

6. Раструб стетоскопа должен быть приложен к телу больного всем его краем.

7. Фиксировать стетоскоп к телу больного следует, не прикасаясь к трубкам.

8. Стетоскоп нельзя прижимать плотно к телу больного.

9. Оливы стетоскопа должны плотно прилегать к стенкам наружного слухового прохода, но не должны вызывать боли.

10. Целесообразно пользоваться одним и тем же стетоскопом.

11. Положение больного и врача должно быть удобным.

12. Следует руководить больным, его дыханием, другими действиями, целесообразными в плане выслушивания.

13. Выслушивая больного, следует научиться отвлекаться от других посторонних, происходящих из вне шумов.

Правила аускультации легких

1. Легкие выслушиваются лучше всего в положении больного сидя или стоя.

2. Необходимо соблюдать последовательность в выслушивании (передняя поверхность грудной клетки, боковые отделы, задняя поверхность).

3. Следует использовать приемы, улучшающие проведение звука:

- при выслушивании в подмышечных областях больной должен занести руки за голову;

- при выслушивании по лопаточным и околопозвоночным линиям больной должен скрестить руки на груди и слегка наклонить голову вперед.

4. Больной должен дышать глубоко, равномерно, медленно, через полуоткрытый рот.

5. Следует руководить дыханием больного.

6. Первоначально целесообразно провести сравнительную аускультацию, а затем детально выслушать те участки, где были замечены патологические изменения.

Звуковые явления, выявляемые при аускультации легких

1. Дыхательные шумы.

2. Добавочные акустические феномены.

3. Бронхофония.

Классификация дыхательных шумов

1. Основные дыхательные шумы: везикулярное дыхание; бронхиальное дыхание; смешанное (бронховезикулярное) дыхание.

2. Добавочные (побочные) дыхательные шумы: хрипы (сухие и влажные); крепитация; шум трения плевры; плевроперикардиальный шум.

Основные дыхательные шумы


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 564; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.027 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь