Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Изменения ФВД при обструктивном типе ДН



1. Снижение мощности выдоха.

2. Снижение ПСВ.

3. Снижение ОФВ1.

4. Снижение индекса Тиффно (индекс Тиффно = (ОФВ1/ЖЕЛ) х 100%, норма – 70-80%).

5. Снижение МВЛ (должная МВЛ=ЖЕЛ Х 35).

Рестриктивный тип ДН

Причины возникновения:

1) фиброз легких (пневмокониозы, склеродермия);

2) эмфизема легких;

3) плевральные сращения;

4) экссудативный плеврит, гидроторакс;

5) пневмоторакс;

6) альвеолиты, пневмонии, опухоли легких;

7) удаление участка легких.

Изменения ФВД при рестриктивном типе ДН

1. Снижение ЖЕЛ.

2. Снижение МВЛ.

Смешанный (обструктивно-рестриктивный) тип ДН

Характеризуется наличием у больного признаков обструктивного и рестриктивного типов в ДН.

Острая ДН

Под термином острой ДН понимают.

1. Внезапное возникновение ДН.

2. Постепенное развитие ДН до критического состояния, требующего интенсивной терапии или реанимации.

Стадии острой ДН

I стадия – начальная.

Характерны:

- вынужденное положение больного – ортопноэ;

- выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек;

- возбуждение, беспокойство, иногда бред, галлюцинации;

- учащенное дыхание до 40 в 1 минуту;

- участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания;

- тахикардия до 120 в 1 минуту;

- умеренная артериальная гипоксемия (Ра О2 – 60-70 мм. рт. ст.) и нормокапния (Ра СО2 – 35-45 мм. рт. ст.).

II стадия – глубокой гипоксии.

Характерны:

- состояние больных крайне тяжелое;

- дыхание поверхностное, больные судорожно хватают ртом воздух;

- положение – ортопноэ;

- чередование периодов возбуждения с периодами сонливости;

- частота дыхания превышает 40 в 1 минуту;

- частота сердечных сокращений в минуту выше 120;

- в крови выявляют гипоксию (Ра О2 – 50-60 мм. рт. ст.) и гиперкапнию (Ра СО 2 – 50-70 мм. рт. ст.).

III стадия – гиперкапническая кома.

Характерны:

- сознание отсутствует;

- выраженный диффузный цианоз;

- холодный липкий пот;

- зрачки расширены (мидриаз);

- дыхание поверхностное, редкое, часто аритмичное – типа Чейн-Стокса;

- в крови выявляются резкая гипоксия (Ра О2 – 40-55мм. рт. ст.) - и выраженная гиперкапния (Ра СО2 – 80-90. мм. рт. ст.).

 

Стадии хронической дыхательной недостаточности

Стадии I (компенсированная) II (выраженная субкомпенсированная) III (декомпенсированная)
Одышка При проф. нагрузке При повседневной нагрузке В покое
Цианоз Нет Появляется при нагрузке Диффузный постоянный
Участие вспомогательных мышц в акте дыхания Не участвуют Заметно участие при нагрузке Участвуют в покое
ЧД (в 1 мин.) м.б. норма Более 20 в покое Более 20 в покое
ЧСС (в 1 мин.) норма Более 90 Более 90
Вентиляционные нарушения Снижение показателей до 80-50% Снижение показателей до 50-30% Снижение показателей ниже 30%

 

 

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика бронхитов и эмфиземы легких

Острый бронхит – это воспалительный процесс в трахее, бронхах и (или) бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным обратимым поражением преимущественно их слизистой оболочки.

Этиология острых бронхитов

1. Инфекционные факторы - вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, микоплазмы (т.е. возбудители острых респираторных заболеваний).

2. Физические факторы – горячий воздух и переохлаждение, ионизирующее излучение.

3. Химические факторы - пары кислот, щелочей, токсических веществ (сернистый газ, оксиды азота).

4. Воздействие пылевых частиц.

Предрасполагающие факторы:

- курение;

- алкоголизм;

- сердечно-сосудистые заболевания (левожелудочковая недостаточность);

- нарушения носового дыхания;

- очаги хронической инфекции в носоглотке;

- тяжелые заболевания, снижающие иммунологическую реактивность организма.

Фазы развития острого бронхита

1. Реактивно-гиперемическая или нервно-рефлекторная:

- гиперемия и отек слизистой оболочки;

- повреждение эпителия;

- угнетение мукоциллиарного клиренса;

- увеличение продукции слизи.

2. Инфекционная фаза:

- фиксация на слизистой оболочке бактериальной инфекции;

- развитие гнойного воспаления.

Классификация острых бронхитов

I. Этиологический фактор.

1. Острый инфекционный бронхит.

2. Острый неинфекционный бронхит.

II. Характер воспаления.

1. Катаральный.

2. Гнойный.

3. Гнойно-некротический.

III. Локализация поражения.

1. Проксимальный.

2. Дистальный.

3. Острый бронхиолит.

IV. Функциональные особенности.

1. Необструктивный.

2. Обструктивный.

V. Течение.

1. Острое – до 2 недель.

2. Затяжное – до 4 недель.

3. Рецидивирующее – возникает 3 и более раз в течение года.

Клиника острых бронхитов

Жалобы

1. Кашель.

2. Отделение мокроты.

3. Экспираторная одышка (при синдроме бронхиальной обструкции).

4. Лихорадка.

5. Признаки интоксикации.

Осмотр

1. Признаки лихорадки: гиперемия лица, блеск глаз, потливость.

2. Диффузный цианоз (при бронхообструктивном синдроме).

3. Грудная клетка не изменена.

Перкуссия и пальпация грудной клетки

Патологические изменения не выявляются.

Аускультация легких

1. Жесткое дыхание.

2. Удлинение фазы выдоха (при синдроме бронхиальной обструкции).

3. Сухие хрипы.

Инструментальные методы диагностики острых бронхитов

1. Рентгенологическое исследование легких: усиление легочного рисунка в прикорневых зонах; расширение корней легких.

2. Исследование функции внешнего дыхания.

Для бронхообструктивного синдрома характерны:

- снижение величины индекса Тиффно;

- снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ);

- умеренное снижение максимальной вентиляции легких (МВЛ).

Лабораторные признаки острого бронхита

1. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево; ускорение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: увеличиваются уровни С-реактивного протеина, серомукоида, фибриногена, гликопротеидов, сиаловых кислот.

3. Микроскопическое исследование мокроты: большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов; эпителий бронхов.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением бронхов, проявляющееся кашлем с мокротой и одышкой, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу.

Эпидемиологическое определение ХОБЛ (ВОЗ)

Больными ХОБЛ следует считать тех лиц, у которых кашель с выделением мокроты длится не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд при условии, что у этих больных исключены другие заболевания, которые могут вызвать те же симптомы (хронические пневмонии, бронхоэктазии, туберкулез и другие).

Этиология ХОБЛ

Факторы риска развития ХОБЛ

Вероятность значения Факторы внешней среды Внутренние факторы
1. Установленная курение, повышенный уровень пыли и газов в воздухе связанный с проф. вредностями (кадмий, кремний) дефицит альфа-1-антитрипсина
2. Высокая вероятность неблагополучное состояние окружающей среды (SO2), низкое социально-экономическое положение, потребление алкоголя, пассивное курение. семейный характер заболевания, низкий вес при рождении
3. Возможная вероятность аденовирусная инфекция, дефицит витамина С генетическая предрасположенность (группа крови А, отсутствие Ig А)

Этапы формирования ХОБЛ

I этап – угрозы возникновения болезни.

Наличие экзогенных и эндогенных факторов риска: курение табака; длительное воздействие пыли и других поллютантов (раздражителей); частые ОРЗ (более 3 раз в году); нарушение носового дыхания; генетическая предрасположенность и др.

II этап – предболезни.

Характерны изменения слизистой оболочки бронхов: перестройка секреторного аппарата; замещение мерцательного эпителия бокаловидными клетками; гиперплазия слизистых желез; мукоцилиарная недостаточность.

Клинические проявления: кашель курильщика; затяжное и рецидивирующее течение острых бронхитов.

III этап – клинически сформировавшаяся ХОБЛ.

IV этап – осложнений: эмфизема легких; бронхоэктазы; кровохарканье; дыхательная недостаточность; хроническое легочное сердце.

Патогенез ХОБЛ


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 3015; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.028 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь