Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Клиника экссудативного плеврита



I. Жалобы.

1. Чувство тяжести, давления в грудной клетке на стороне поражения.

2. Неинтенсивные, тупые боли в грудной клетке на стороне поражения.

3. Инспираторная или смешанная одышка.

II. Осмотр.

1. Положение вынужденное: лежа на больном боку; сидя – наклонившись в больную сторону.

2. Увеличение половины грудной клетки на стороне поражения, расширение и выбухание межреберных промежутков.

3. Учащенное поверхностное дыхание.

4. Отставание половины грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения.

Плевральный выпот. Данные физикального обследования

 

1. Зона экссудата. 2. Треугольник Гарленда.

3. Зона неизмененного легкого. 4. Треугольник Рауфуса – Грокка.

1. Зона экссудата (1).

Пальпация: ригидность межреберных промежутков; отсутствие голосового дрожания.

Перкуссия: тупой звук.

Аускультация: отсутствие дыхательных шумов или резко ослабленное везикулярное дыхание.

2. Зона компрессионного ателектаза (треугольник Гарленда) (2).

Пальпация: усиленное голосовое дрожание.

Перкуссия: притупленно-тимпанический звук.

Аускультация: бронхо-везикулярное или бронхиальное дыхание.

3. Зона неизмененного легкого (3).

Пальпация: патологических изменений нет.

Перкуссия: ясный легочный звук (при викарной эмфиземе - легочный звук с тимпаническим оттенком).

Аускультация: везикулярное дыхание (при викарной эмфиземе – усиленное везикулярное дыхание).

4. Треугольник Рауфуса-Грокка – возникает в результате смещения органов средостения (4).

Пальпация: ослабленное голосовое дрожание.

Перкуссия: притупленный звук.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание.

Дифференциально-диагностические различия между плевральным экссудатом и транссудатом

Признаки Экссудат Транссудат
Внешний вид жидкости   Мутная, нередко геморрагическая, может быть гнойная, гнилостная, имеет запах. Прозрачная, слегка желтоватая, иногда бесцветная, не имеет запаха.
Изменение внешнего вида плевральной жидкости после стояния Мутнеет, выпадают хлопья фибрина, гноя, может свертываться. Остается прозрачной, осадок не образуется.  
Содержание белка > 30 г/л < 30 г/л
ЛДГ > 200 ЕД/л или > 1, 6 г/л < 200 ЕД/л или < 1, 6 г/л
Плотность > 1, 018 кг/л < 1, 015 кг/л
Пробы Ривальта, Лукерини Положительные Отрицательные
Количество лейкоцитов в плевральной жидкости > 1000 в 1 мм3 < 1000 в 1 мм3

Синдром пневмоторакса

Пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости.

Механизмы развития пневмоторакса

1. Разрыв легочной ткани и висцеральной плевры.

2. Травма с повреждением париетальной или висцеральной плевры.

Виды пневмотораксов

1. Травматические.

2. Операционные.

3. Спонтанные.

4. Искусственные

Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с механическим повреждением грудной клетки или легочной ткани при травме или лечебных воздействиях.

Классификация спонтанных пневмотораксов

I. По происхождению.

1. Первичный (идиопатический).

2. Симптоматический (вторичный).

II. По распространенности.

1. Тотальный.

2. Частичный (парциальный).

III. В зависимости от наличия осложнений.

1. Неосложненный.

2. Осложненный (кровотечения, плеврит и др.).

Этиология первичных пневмотораксов

1. Ограниченная буллезная эмфизема легких.

2. Недостаточность альфа-1 – антитрипсина.

3. Врожденная слабость плевры.

4. Глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте (резкие перепады давления).

Этиология симптоматических пневмотораксов

1. Туберкулез легких.

2. Осложнения пневмоний: абсцесс и гангрена легких, эмпиема плевры.

3. Хронические обструктивные заболевания легких.

4. Бронхоэктазии.

5. Врожденные кисты легких.

6. Злокачественные опухоли легких и плевры.

7. Эхинококкоз легких.

Патогенетические варианты пневмотораксов

1. Открытый.

2. Закрытый.

3. Клапанный (напряженный).

 

ЛЕКЦИЯ: Расспрос больных заболеваниями органов кровообращения. Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов

Причины возникновения боли в области сердца и за грудиной:

1) ишемическая болезнь сердца;

2) миокардиты;

3) перикардиты;

4) кардионевроз;

5) дистрофии миокарда;

6) патология аорты (аортиты, расслаивающая аневризма аорты).

Сердцебиение - это субъективное ощущение сердечных толчков. Больные указывают на сильные и громкие биения сердца.

Сердцебиение в сочетании с брадикардией

Причины: ваготония у больных с НЦА (кардионеврозом); полная атриовентрикулярная блокада или отдельные варианты атриовентрикулярной блокады II степени.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 539; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.02 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь