Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Назначьте и обоснуйте лечение.



Больной М., 35 лет, в августе отдыхал на даче, часто ходил на прогулки в лес. 02.09. заболел – возникла интенсивная головная боль, слабость, миалгии, субфебрильная лихорадка. Обратился к участковому врачу и 4 дня лечился с диагнозом ОРВИ. Через 4 дня температура нормализовалась, однако сохранялась общая слабость, периодически головокружение. Через неделю вновь с ознобом повысилась температура до 39, 30С, возникли головная боль, боль в мышцах шеи, исчез аппетит. На следующий день головная боль усилилась, появилась тошнота, двукратная рвота.

При осмотре: пациент вял, раздражает яркий свет, громкий звук температура 39, 10С, АД 110/65, пульс 108 в мин, ЧДД 28 в мин. Лицо и шея умеренно гиперемированы, в остальном кожные покровы чистые, обычной окраски. Легкая гиперемия коньюктив и задней стенки глотки. Носовое дыхание свободное, в легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Выявлена ригидность затылочных мышц на 1, 5 поперечных пальца, положительный симптом Кернига справа под углом 150 градусов.

Какие дополнительные данные анамнеза Вы хотели бы получить?

Выделите ведущие синдромы, наблюдаемые у пациента.

3. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

4. Составьте план лабораторного обследования для уточнения диагноза.

Назначьте и обоснуйте лечение.

Больной С., 42 лет, поступил в стационар на 5-й день болезни. Заболел остро, на 4-й день после возвращения из командировки (ехал в поезде в течение 3-х суток). Появился озноб, повысилась температура до 37, 8º С, умеренная головная боль. Заболевание связывает с переохлаждением. На следующий день температура повысилась до 38, 6º С, усилилась головная боль, принявшая диффузный характер, появилась светобоязнь, присоединился сухой кашель. Участковым терапевтом был диагностирован грипп и назначена терапия домашними средствами (аспирин, чай с малиной). На 3-й день болезни сохранялась лихорадка 39, 2°C, отмечался плохой сон, аппетит, беспокоила сильная головная боль, усиливавшаяся в вечерние и ночные часы, не купировавшаяся приемом анальгетиков. На 4-й день болезни отмечалось снижение температуры до 37º С, однако, сохранялась сильная головная боль, слабость, сухой кашель. На 5-й день болезни вновь наблюдалось повышение температуры до 39º С, тошнота, головокружение, повторно был вызван врач, и больной госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом: «Грипп, тяжелой степени тяжести».

При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание сохранено, больной раздражителен, несколько эйфоричен, температура 39, 5 º С. Выраженная гиперемия и одутловатость кожи лица, иньекция сосудов склер, положительный симптом щипка, симптом Киари-Авцына. На коже боковых поверхностей грудной клетки – обильная розеолезно-петехиальная сыпь, лимфатические узлы не увеличены. Легкий цианоз губ, число дыхательных движений 22 в минуту. В легких единичные сухие хрипы в средних отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 в минуту, пульс ритмичный 104 в минуту. Выраженный тремор и девиация языка влево. Пальпируется печень и селезенка. Значительный тремор пальцев рук. Менингеальные симптомы не выявлены.

 

Выделите основные синдромы, имеющиеся у пациента, и их особенности.

Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

3. Обоснуйте предварительный диагноз.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Назначьте обследование и лечение пациенту.

Больной С., 19 лет, студент, в июне был в туристическом походе в районе дельты Волги. Пил сырую воду и умывался из ручья. Через 3 дня после возвращения домой в течение нескольких часов отмечал повышение температуры до 38, 5 – 40 º С, появилась головная боль, головокружение, боли в мышцах и пояснице, потливость. Справа под глазом обнаружил болезненную припухлость, через сутки там появился пузырек, который вскрылся с образованием кратерообразной небольшой язвочки с приподнятыми твердыми краями, малоболезненной, без отека окружающей ткани. На 4-й день болезни появилась болезненность в области правого подчелюстного лимфатического узла. На 7-й день болезни узел увеличился до размеров грецкого ореха, был плотным, болезненным, подвижным. Все дни температура 38, 5 – 39 º С.

При осмотре на 7-й день болезни: состояние средней степени тяжести. Жалобы на умеренную головную боль, мышечную слабость, покашливание. Гиперемия и одутловатость лица, иньекция сосудов склер. В области верхней скуловой дуги – язва диаметром 5 мм, покрытая темной корочкой со светлым шелушащимся ободком. Подчелюстной лимфатический узел справа отчетливо контурируется, диаметром 4 см, смещаемый, умеренно болезненный, плотно-эластической консистенции. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст., пульс 78 ударов в минуту. Печень увеличена, выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

 

 

К какой группе инфекций относится данное заболевание?

Какие сведения эпидемиологического анамнеза необходимо учитывать при постановке диагноза?

3. Обоснуйте предварительный диагноз.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Назначьте обследование и лечение пациенту.

Больной С., 20 лет, военнослужащий. Заболел остро: озноб, высокая температура (38, 5°С), умеренная боль в горле. Госпитализирован через 10 часов после начала заболевания с диагнозом «перитонзиллярный абсцесс» в ЛОР-отделение, где была предпринята попытка его вскрытия. Гноя не получено. Через сутки от начала болезни появилось стенотическое дыхание с затруднением вдоха. С подозрением на инфекционное заболевание был переведен в инфекционную больницу.

При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 37, 8 º С. Положение в постели вынужденное, сидячее, с запрокинутой головой. Крылья носа раздуты, при вдохе – втяжение щек, надключичных ямок. Голос сиплый. Кашля нет. Бледен, цианоз губ, отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Рот открывает свободно, зев симметричен, слизистая зева ярко гиперемирована, гиперемия с синюшным оттенком. Выраженное увеличение небных миндалин (они смыкаются по средней линии), отечность мягкого неба. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета. Частота дыхательных движений 22 в минуту, ЧСС 88 в минуту, пульс ритмичный, АД 110/80 мм рт. ст.

Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

Какие еще характеристики Вы хотели бы иметь в описании патологического процесса в ротоглотке?

3. Обоснуйте предварительный диагноз.

Назначьте обследование пациенту.

Назначьте пациенту этиотропную и патогенетическую терапию с учетом степени тяжести заболевания.

 

Больной Р, 17 лет, школьник. Заболел постепенно. Беспокоила головная боль и общая слабость. Н второй день головная боль усилилась, присоединились выраженная боль в горле при глотании, кашель, озноб, боли в мышцах. Лечился бисептолом. К вечеру повысилась температура до 38 С, была однократная рвота, появилась сыпь на коже туловища и конечностях. Была вызвана машина скорой помощи, которая доставила больного в стационар. При поступлении температура 38, 8 С, сознание ясное, кожные покровы бледные. На коже туловища и конечностей необильная мелкая геморрагическая сыпь. Элементы геморрагической сыпи с цианотическим оттенком. В зеве яркая гиперемия задней стенки глотки, боковые валики отечны, фолликулы гиперплазированы, по задней стенке глотки из верхних отделов носоглотки стекает обильное слизисто-кровянистое отделяемое. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, с частотой 96 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены. Границы не изменены. В легких везикулярное дыхание. Неврологически: отмечалась грубая ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига. Произведена спинно-мозговая пункция. Ликвор мутный, вытекает частыми каплями до 90 в мин, реакция Панди ++. Белок 1, 98 г/л. Цитоз 2500 в мкл, нейтрофилов 100%.

 

ОАК: Эр 3, 5 млн, Нв 104 г/л, Тр - 80 тыс, Л- 15, 8 тыс, П – 8%, С – 68%, Лимф - 21%, Моноц - 3, СОЭ 10 мм/час.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 619; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.02 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь