ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

 

Ксенон обладает способностью диффундировать в ткани и заполнять закрытые полости, увеличивая объем пневмоторакса, паретичного кишечника, воздушного эмбола (см. противопоказания).

При вдыхании кислородно-ксеноновой газовой смеси после недавнего приема пищи возможна рвота.

После ингаляции кислородно-ксеноновой смесью возможно появление осиплости голоса и «металлического» привкуса во рту. Эти побочные эффекты проходят самостоятельно в течение 5 минут после окончания ингаляции.

У лиц, имеющих пристрастие к алкоголю, отмечается более выраженная психомоторная активность в начальном периоде проведения процедуры терапии кислородно-ксеноновой смесью. При увеличении концентрации ксенона психомоторная активность быстро исчезает.

У лиц, не знакомых с чувством эйфории, особенно это относится к детям, и лицам молодого возраста, возможен испуг, паника, поэтому перед началом процедуры целесообразно всем пациентам подробно объяснять ход процедуры ингаляции и чувства, которые он будет испытывать при ее проведении.

Работа медицинского персонала должна проводиться в хорошо вентилируемом помещении. Предельно допустимая концентрация ксенона составляет 300 мг/м^3..

При ингаляциях по полузакрытому и закрытому контуру концентрация ксенона при разгерметизации контура может составлять максимум 60 мг/м³, что в 5 раз ниже ПДК. Увеличение концентрации ксенона в атмосфере может возникнуть из-за плохой герметичности оборудования, поэтому перед проведением ингаляций необходимо убедиться в качественной стыковке всех узлов.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

В различных стоматологических клиниках России выполнено более 700 ингаляций. Кислородно-ксеноновые ингаляции использовались в следующих целях: для антистрессорной терапии, премедикации, пролонгирования действия местных анестетиков, купирования послеоперационной боли, острой зубной боли, стимуляции послеоперационного заживления ран при удалении, имплантациях, костно-пластических операциях, при лечении зубов, для уменьшения чувствительности препарированных зубов, при снятии оттиска или фиксации коронок, для подавления рвотного рефлекса.

Эффективность использования кислородно-ксеноновых смесей подтверждена научными исследованиями и практическими работами.

Медико-социальная и экономическая эффективность технологии кислородно-ксеноновых ингаляций заключается в повышении эффективности и сокращении сроков лечения.

Важную роль в оказании эффективной стоматологической помощи играет индивидуальный подход, основанный на детальном анализе состояния пациента.

Современными исследованиями доказано, что такой подход позволяет избегать назначения излишних фармакологических средств. С этой точки зрения ксенон является уникальным препаратом и дает возможность эффективно бороться с болевыми синдромами, стрессом. Кроме того, ксенон является препаратом, оказывающим комплексное воздействие сразу на несколько звеньев патогенеза, как болевого синдрома, так и стресса. Ксенон стимулирует процессы саногенеза.

При разработке технологии кислородно-ксеноновых ингаляции выполнялись у следующих групп пациентов:

группа пациентов с выраженным страхом перед лечением включала 78 человек. Возраст пациентов 37, 87 ± 11, 3 года;

группа пациентов с острой зубной болью включала 47 человек, средний возраст 27, 4 ±7, 8 лет;

группа пациентов, где купировалась послеоперационная боль составила 170 человек.

возраст 31± 8, 3 года;

группа пациентов, где ксеноновые ингаляции использовались с целью потенцирования местного обезболивания, составила 126 человек, возраст 29, 8 ± 5, 3

В качестве методов оценки использовалась шкала личностной и реактивной тревожности Спилберга – Ханина, а также шкала оценки боли - ВАШ.

 

 

Таблица 2

Влияние кислородно-ксеноновых ингаляций на купирование болевого синдрома

Заболевание	Длительность ингаляции, мин	Время наступления аналгезии, мин.	Интенсивность болей по шкале ВАШ до ингаляции после операции	Интенсивность болей по шкале ВАШ после ингаляции	Время обезболивания, час
Острая зубная боль (пульпит) (n=23)	2, 3±0, 5	2, 7±1, 2	56, 3±15, 2 *	12, 6±6, 8*	19, 0±3, 2
Периодонтит (n=32)	3, 1±0, 3	3, 3±0, 4	48, 3±11, 7*	21, 2±8, 9*	12, 1±2, 6
Обезболивание после имплантации (п=60)	3, 3±0, 6	2, 7±0, 5	70, 5±20, 4*	23, 7±9, 7*	9, 6±4, 3
Обезболивание после удаления зуба (n=28)	2, 9±1, 1	2, 5±0, 3	45, 3±7, 5*	12, 6±7, 7*	14, 7±5, 5

 

Из данных, приведенных в таблице 2 видно, что кислородно-ксеноновые ингаляции обладают выраженным обезболивающим эффектом, как у пациентов с острой зубной болью, так и у пациентов перенесших оперативное вмешательство.

Таблица 3

Уровень личностной и реактивной тревожности в обследуемых группах (n= 50)

 

Исследуемый показатель	Группа с ксеноновыми ингаляциями	Группа без ингаляций
До ингаляции	После ингаляции	После лечения	До лечения	После лечения
Уровень Реактивной тревожности	38, 5± 7, 7	20, 25±6, 6 *	22, 3±4, 3*	39, 5±8, 9	37, 5±7, 4*
Уровень личностной тревожности	47, 5±5, 1	35, 5±4, 4*	34, 4±6, 6*	45, 7±5, 6	44, 4±6, 0

Примечание: * - Р < 0, 05.

У пациентов перед приемом у стоматолога уровень реактивной тревожности оценивается как умеренный, уровень личностной тревожности как высокий. В группе, где были выполнены ингаляции, достоверно снизилась как личностная, так и реактивная тревожности. После лечения в данной группе пациентов реактивная тревожность сохранялась на уровне низкой, личностная – умеренной выраженности. В группе без ингаляций ксеноном уровень личностной и реактивной тревожностей оставались высокими. Стандартное лечение не оказывало влияния показатели тревожности.

Опыт использования ксеноновой терапии в различных клиниках не выявил осложнений, связанных с применением ксенона.

 

Фармакоэкономические аспекты МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

 

Ксенон является дорогим лекарственным средством, поэтому широкому его внедрению в медицинскую практику препятствуют в первую очередь экономические аспекты. Применение оборудования работающего по закрытому и полузакрытому дыхательному контуру - Аппарат для ксеноновых ингаляций модификации СТАКИ (стоматологический) и комплексных методов терапии с использованием ксенона, дают возможность значительно снизить стоимость лечения. В таблице дан сравнительный анализ стоимости лечения при применении различных способов ингаляций, используемых в настоящее время в стоматологических клиниках.

Стоимость ксеноновых ингаляций зависит от применяемого устройства. При использовании оборудования для ингаляций с дыханием по полуоткрытому контуру расход ксенона значительно выше, чем при выполнении ингаляций с использованием закрытого контура. Расход ксенона может различаться на порядок. Также большое значение имеет методология подготовки пациентов к процедуре ингаляции и ее проведение (Патент РФ на изобретение №2317112).В ниже приведенной таблице дан сравнительный анализ расхода ксенона.

Таблица 4

Сравнительный анализ экономичности ксеноновой ингаляции

при использовании различных методов проведения процедуры ингаляции.

 

Разновидность метода проведения процедуры	Расход ксенона на процедуру	Время процедуры
Методика процедуры без подготовки	2, 0 – 2, 5 литра	3- 6 минут
Методика с подготовкой по патенту	1, 2 – 1, 5 литров	1 -3 минуты

 

Фармакоэкономические предпосылки внедрения ксенона в широкую практику таковы:

- разработанная новая медицинская технология позволяет уменьшить расход ксенона, сократить время проведения процедуры.

 

Таким образом, разработанная новая медицинская технология имеет большое медико-социальное значение, экономически эффективна, и ее широкое внедрение в практику здравоохранения позволит снизить количество осложнений от применения фармакологических препаратов, решающих задачи, аналогичные изложенным в данной технологии.

 

Список использованной литературы

 

1. Буров Н.Е., Потапов В.М., Макеев Г.М. Ксенон в анестезиологии. Москва.: Пульс, 2000.- 356 с.

2. Наумов С.А., Давыдова Н.С., Костромитина Г.Г. Метод ксеноновой терапии. Методические рекомендации. – Екатеринбург: УГМА, 2007. – 23 с.

3. Наумов С.А., Хлусов И.А. Адаптационные эффекты ксенона. Интенсивная терапия. 2007; 1: 10-16.

4. Павлов Б.Н., Логунов А.Т. Лечебные дыхательные газовые смеси. Экстремальная медицина и скорая медицинская помощь, 2001, с. 48-57.

5. Хлусов И.А., Наумов С.А., Вовк С.М., Корнетов Н.А., Шписман М.Н. Влияние ксенона на клетки и рецепторы // Вестник РАМН. -2003.- № 9.- С.32-37

6. Якубович О.И., Матковский А.А., Наумов С.А., Кинжалова С.В., Костромитина Г.Г. Метод ксеноновой терапии в акушерстве// Уральский медицинский журнал. - 2009.- 10(64).- С.70-73.

7. «Ксенон и инертные газы в медицине». Материалы конференции анестезиологов – реаниматологов медицинских учреждений МО РФ, Москва, ГвКГ им. Н.Н.Бурденко, 2008-180с.

8. Наумов С.А., Костромитина Г.Г. Метод ксеноновой терапии (механизмы действия, показания, противопоказания, оборудование) // Ксенон и инертные газы в отечественной медицине. Материалы конференции анестезиологов-реаниматологов медицинских учреждений МО РФ. 22 апреля 2010. Москва. – С. 156 - 163.16.

9. Дабахов С.И., Завадских Р.М., Костромитина Г.Г., Наумов С.А., Шиляев А.Г., Беляев Ю.И. Техническое обеспечение ксеноновых медицинских технологий. Журнал " Технические газы" №6/2010

10. Завадских Р.М., Костромитина Г.Г., Наумов С.А., Холодняк А.А., Беляева Е.В., Ситников Е.В., Давыдова Н.С., Собетова Г.В. Ксеноновая терапия: технические, правовые, медицинск5ие и организационные аспекты. Журнал " Технические газы" №1/2012

11. Наумов С.А., Костромитина Г.Г., Давыдова Н.С. Терапия ксеноном (возможности, достижения, перспективы, проблемы)// Ксенон и инертные газы в медицине. Материалы третьей конференции анестезиологов-реаниматологов медицинских учреждений МО РФ. 27 апреля 2012. Москва. – С. 89-92.

 

Приложение 1. Примеры применения кислородно-ксеноновых ингаляций в стоматологии

 

Пример 1.

Пациентка Е. 36 лет. Жалобы на резкие боли в области нижней челюсти слева, боли усиливаются при воздействии тепла или холода. После приема анальгина в дозе 0, 5 г, интенсивность болей снизилась. Через один час боли возобновились с прежней интенсивностью. Назначена ингаляция кислородно-ксеноновой смесью в соотношении 50%-кислорода 50%-ксенона. Через 3 минуты после ингаляции боли купировались. Назначена консультация стоматолога. Боли не беспокоили 4 часа.

Диагноз: Глубокий кариес второго коренного зуба слева, пульпит.

После лечения у стоматолога отмечала боли, усиливающиеся при сжимании зубов. Назначена ингаляция кислородно-ксеноновой смесью в соотношении 50%-кислорода 50%-ксенона

Боли купировались, жалоб нет. Через сутки пациентка жалоб не предъявляла.

Диагноз: Практически здорова.

 

Пример 2.

Пациент Б. Диагноз: Частичная потеря зубов верхней челюсти. План лечения: открытый синус-лифт с одновременной установкой имплантатов 15 16 17. Ход операции: Туберальная, подглазничная, нёбная и инфильтрационная анестезия. Разрез по вершине беззубого альвеолярного отростка с отслоением слизисто-надкостничного лоскута в области передней стенки верхнечелюстной пазухи. Формирование овального окна в передней стенке пазухи. Отслаивание Шнайдеровой мембраны, формирование ложа для имплантатов 15 16 17. Полость пазухи вокруг установленных имплантатов заполнена смесью Био-осс с аутокостью, полученной при помощи костного скребка со стенки синуса верхней челюсти. Дефект передней стенки закрыт мембраной Био-гайд. Рана ушита одиночными узловыми швами. В момент окончания операции, пациентка отметила болезненность, которая в момент контрольной рентгенограммы приняла разлитой характер и значительно усилилась. Принята таблетка Кетанов 10мг. Затем, поскольку боль была довольно сильной, сразу была предпринята ингаляция кислородно-ксеноновой смесью по стандартной методике. Головокружение появилось на 46 секунде, выраженный нистагм на 1 минуте 14 секундах. Через 3 минуты и 45 секунд, отметила значительное уменьшение боли. Время процедуры по просьбе пациентки было несколько увеличено и составило 5 минут 20 секунд. После ингаляции отметила уменьшение боли примерно в 2 раза. Вскоре, при получении листка назначений, отметила, что боль прекратилась полностью, что было воспринято пациенткой как действие таблетки анальгетика. В телефонном разговоре вечером того же дня сообщила, что боль отсутствовала 2 часа, затем возобновилась, хотя и не сильная. Кетанов больше не принимала. Перед сном принят Нимесил 100мг, как было предписано. На следующий день боль не возобновлялась.

 

Пример 3.

Пациент Д. Диагноз: Частичная потеря зубов верхней челюсти. План лечения: Открытый синус-лифт с одновременной установкой имплантатов 14 15. Ход операции: Туберальная, подглазничная, нёбная и инфильтрационная анестезия. Разрез по вершине беззубого альвеолярного отростка с отслоением слизисто-надкостничного лоскута в области передней стенки верхнечелюстной пазухи. Формирование окна в передней стенке пазухи. Отслаивание слизистой в области дна синуса, формирование ложа для имплантатов 14 15. Установлены имплантаты 14 15. Нижний отдел пазухи заполнен смесью Био-осс с аутокостью, полученной при помощи костного скребка с передней стенки. Дефект закрыт мембраной Био-гайд. Рана ушита одиночными узловыми швами. В момент наложения швов появилась ноющая боль в верхней челюсти, которая стала постепенно нарастать и приняла разлитой характер. Проведена ингаляция кислородно-ксеноновой смесью по стандартной методике. Головокружение появилось на 25 секунде, выраженный нистагм на 1 минуте. Через 2 минуты от начала процедуры отмечено уменьшение боли. Обезболивающий эффект достиг максимума на 3й минуте. Время процедуры 3 минуты 25 секунд. После ингаляции уровень боли составляет от первоначального не более 15-20%. Однако, через несколько минут боль усилилась, хотя ее уровень не превысил 50% от исходного. Перед сном назначен Нимесил 100мг. На следующий день боль отсутствовала.

 

Пример 4.

Пациент С. Диагноз: частичная потеря зубов верхней челюсти. План лечения: синус-лифт с одновременной установкой имплантатов 25 27. Ход операции аналогичен предыдущим случаям. Продолжительность операции составила 2 часа 10 минут. В момент наложения швов постепенно начала нарастать боль в верхней челюсти. Сразу после операции проведена кислородно-ксеноновая ингаляция для снятия болевого синдрома. Хронология процедуры: парестезия конечностей в 50 секунд, нистагм в 1 минуту и 15 секунд, уменьшение боли в 1 минуту 40 секунд, снижение боли в 2 раза - 2 минуты 25 секунд, сохранение боли ни уровне ¼ от первоначального в 3 минуты 25 секунд. Длительность ингаляции достигла 5 минут 05 секунд. Уровень боли в дальнейшем составил 15-20% по шкале ВАШ от первоначального. Кроме того, боль приняла локализованный характер – сконцентрировалась в верхней челюсти. Такая интенсивность боли сохранялась около 4 часов, затем боль уменьшилась.

 

Пример 5.

Пациент А., 34 года. Жалобы: на разрушение коронковой части 16 зуба на 2/3; боли при накусывании в течение пяти дней; панический страх посещения стоматологического кабинета.

An.morbi: 16 зуб разрушен на протяжении нескольких лет, боли появились неделю назад. Купировались анальгетиком первые три дня. Со слов пациента аллергологический анамнез отягощен, обморок, головокружение после постановки анестезии.

Диагноз: обострение хронического периодонтита 16 зуба.

Лечение: пациенту произведена аллергологическая проба на все виды анестетиков в лабораторных условиях - результат отрицательный. Перед хирургическим вмешательством пациенту назначена ингаляция кислородно-ксеноновой смесью в соотношении 50%-кислорода 50%-ксенона в качестве седативного действия. Через 3: 20 минуты пациент чувствует себя спокойно, чувство страха отсутствует. Под инфильтрационной анестезией произведено удаление 16 зуба. Психосоматическое состояние пациента в норме.

 

Пример 6.

Пациент М., 42 года. Жалобы: на ноющую боль в области левой верхней челюсти через 2 часа после оперативного вмешательства.

An.morbi: 2 часа назад был произведен синус-лифтинг с одномоментной имплантацией в области отсутствующих 25, 26, 27 зубов.

Диагноз: частичная вторичная адентия 25, 26, 27 зубов.

Лечение: назначена ингаляция кислородно-ксеноновой смесью в соотношении 50%-кислорода 50%-ксенона трехкратно. Через 2: 40 минуты после ингаляции болевой симптом отсутствует. На второй день после повторной ингаляции выражен обезболивающий эффект. На третий день ингаляции жалоб нет, наблюдается ускоренная регенерация мягких тканей.

 

 

Пример 7.

Пациент: О., 48 лет.

Диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит зубов 24, 25 (с тотальным разрушением коронковой части зубов ниже уровня десны).

Лечение: требуется удаление зубов 24, 25 с дальнейшим ортопедическим лечением. Ситуация осложняется паническим страхом пациента перед предстоящей манипуляцией.

Ход операции: для облегчения психологического состояния пациента принято решение о проведении предварительной ингаляции О₂-Хе смесью по стандартной методике.

После беседы с пациентом противопоказаний не выявлено.

Ход процедуры:

30 сек. – головокружение

35 сек – гиперемия лица

41 сек- онемение пальцев рук

50 сек – легкая эйфория

55 сек – слабый нистагм

1, 03 мин – эйфорические ощущения усиливаются

1, 12 мин - онемение нижних конечностей

1, 15 мин – нистагм средней степени

1, 22 мин – нистагм ярко выраженный

2, 00 мин – прекращена подача Хе в дыхательный контур

2, 46 мин – окончание процедуры

После процедуры: небольшие ощущения головокружения, расслабленности.

Через 1 мин поставлена инфильтрационная анестезия Sol. Articaini 4%-1.7 ml 1: 100 000

Пациент манипуляцию перенес нормально.

Проведено удаление зубов 24, 25, кюретаж, гемостаз.

За время приема пациент болевых ощущений не отмечал, отмечает расслабленное состояние, которое связывает с проведением О₂-Хе ингаляции, результатом доволен.

 

Пример 8.

Пациент Ф., 65 лет.

Диагноз: Лицевые боли, рассеянный склероз, артрит коленных суставов. Жалобы на сильные (стреляющие) боли в правой половине лица у крыла носа, расстройство сна, боли в коленных суставах. Назначены ксеноновые ингаляции. Во время первой ингаляции боли купировались. После 5 процедур ксеноновой терапии, со слов пациента: «Вот уже 10 лет Я, каждый день приходил домой после работы, мазал колени, перевязывал их специальными бинтами, и с трудом засыпал, часов до 3, а потом с ужасом и надеждой ждал утра. Утром же, во время бритья, если я дотрагивался вот до этого места на лице (показывает на зону около крыла носа справа), то меня откидывало на противоположную сторону ванной от боли. А вчера я забыл забинтовать колени. И совершенно спокойно дотрагивался до этой зоны!!! ». Эффект сохранялся в течение месяца, пациент принимал редуцированную дозу финлепсина, ¼. таблетки. Через месяц лицевые боли возобновились, однако их интенсивность была меньше, чем до ингаляций ксеноном, дозу финлепсина увеличили до ½ таблетки. Проведение повторного курса кислородно-ксеноновых ингаляций планируется через шесть месяцев после первого. Состояние пациента удовлетворительное.

 

Приложение 2. Информированное согласие пациента

 

Приложение к медицинской стоматологической карте №_________

 

⇐ Предыдущая12

Поделиться: