Особенности амбулаторного лечения наркозависимых

Диагностика алкоголизма

Этапность личностно-эмоциональных изменений у больных зависимостью в процессе психотерапии

4.4.Общие вопросы организации интенсивной психотерапевтической и реабилитационной программы

Особенности амбулаторного лечения наркозависимых

Существенным недостатком современной стационарной наркологической помощи является, в большинстве своем, отсутствие системы реконструкции личности, исправления негативных и создания новых позитивных отношений с окружением у больных, страдающих алкоголизмом или наркоманиями. Часто терапия больных алкоголизмом и другими зависимостями ограничивается краткосрочным медикаментозным лечением клинических проявлений абстинентного синдрома (дезинтоксикационная терапия, фармакотерапия влечения, терапия внутренних органов, пораженных длительной интоксикацией, и пр.) и назначением препаратов, корригирующих те или иные психофизиологические и поведенческие нарушения у пациентов в период становления ремиссии.

Для полноценного воздействия на всю совокупность патологических личностных и поведенческих проявлений зависимости от ПАВ во многих странах сегодня используются комплексные лечебные стационарные и\или амбулаторные программы, включающие в себя обучающий (информационно-познавательный) и психотерапевтический компоненты, а также элементы программы «12 Шагов» сообществ Анонимные Алкоголики (АА), Анонимные Наркоманы (НА).

Единственным решением проблемы улучшения наркологической помощи является применение психотерапевтических программ, использующих принципы системного подхода к психотерапии больных зависимостью.

В связи с этим, наиболее эффективной формой работы является комплекс мероприятий, в который входят:

1. информирование пациентов о проявлениях болезни,

2. психотерапия малых групп,

3. обучение методам послелечебного восстановления (реабилитации)

4. формирование терапевтического сообщества в условиях стационарного лечения.

Для формирования психотерапевтической программы в стационаре необходимо использование сочетания различных форм групповой работы под руководством психотерапевтов (психологов) и с ориентацией пациентов на последующую реабилитацию в группах само- и взаимопомощи - Анонимные Алкоголики, Анонимные Наркоманы, работающие по программе " 12 шагов".

Два исследования роли послелечебной поддержки больных с зависимостью от ПАВ показали ее большую важность для становления трезвого образа жизни и личностного восстановления у пациентов, чем результаты примененного метода лечения. Gilbert наблюдая в течение одного года больных, после стационарного лечения посещавших собрания АА, обнаружил корреляцию фактов сохранения трезвости участниками группы не с частотой посещения ими собраний АА, а с соблюдением ими рекомендаций АА по использованию ресурсов этого сообщества для поддержания трезвости и использования философии АА в повседневной жизни. Напротив, Cross нашел, что посещение групп АА было единственным существенным показателем длительности трезвого образа жизни для лиц, посещающих АА в течение 10 лет и более. Кроме того, он выявил, что «спонсорство» (опека) над другим членом АА значимо коррелирует с воздержанием от потребления алкоголя: 91% от числа тех, кто осуществлял спонсорство, сообщил о стабильной и устойчивой ремиссии в течении алкоголизма. Эти результаты говорят о том, что вера во взаимную поддержку и принятие философии программы «12 Шагов» могут иметь большое значение для процесса восстановления в целом и что эта программа гарантирует достаточно хорошие результаты.

Наиболее часто встречаются следующие структурные формы организации лечебной и профилактической помощи на основе программы «12 Шагов» сообщества АА:

- Терапевтические сообщества длительного пребывания с использованием программы «12 шагов». Такие сообщества обеспечивают условия для восста­новления пациентов с зависимостью от ПАВ, предлагая им курс специальной психотерапии на основе философии «12 Шагов» без примене­ния медикаментозных средств в обстановке, обеспечивающей активное вовлечение больного в социальное обучение.

- Миннесотская модель лечения зависимости от ПАВ – социальная модель восстановления, основанная на методологии сообщества АА, применяемая в сочетании с психотерапевтическими и психокоррекционными воздействиями в условиях малых групп;

- Сочетание различных социальных и психотерапевтических моделей лечения с программой «12 Шагов»:

· стационарное лечение, сочетающее работу по программе «12 Шагов» и какую-либо другую методику психотерапии или комплекс психотерапевтических методик (курс - 28 дней);

· терапевтические общины с длительным сроком пребывания (от 30 дней и до нескольких лет);

· общины с интенсивным лечением по программе, идентичной программе «Миннесота» с длительным сроком пребывания в программе (90 дней и более);

· интенсивное лечение в амбулаторных условиях (по типу дневного стационара) – 28 дней;

· амбулаторное лечение с менее интенсивной программой (2-3 раза в неделю – 28 дней);

· семейные программы, как амбулаторные, так и стационарные;

· программы помощи служащим, страдающим алкоголизмом;

· профилактические программы для водителей, задержанных за управление автомобилем в нетрезвом виде;

· программы помощи детям из семей алкоголиков;

· «дома восстановления» (общежития для больных) – так называемые «дома на полпути»;

· организационная структура по оказанию реабилитационной помощи больным наркоманией – СинАнон, наиболее распространенная в Европе, и многие другие лечебно-реабилитационные структуры.

Как показывают исследования различных способов формирования лечебных программ в США и Европе, разноплановое сочетание всевозможных психотерапевтических методик и программы «12 Шагов» позволяет сделать неповторимыми сами лечебные программы и тем самым увеличить спектр возможного выбора форм лечения пациентами в соответствии с их личностными особенностями.

 

Диагностика алкоголизма.

 

Постановка правильного диагноза человеку с подозрением на наличие у него зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) на основании соответсвующих диагностических критериев, согласно которым этот диагноз ставится, может дать необходимую информацию о возможном объеме и направлениях лечебного воздействия на такого больного.

Согласно новой международной классификации болезней МКБ-10 диагноз Алкоголизм или Наркомания можно поставить при наличии 3-х и более признаков, которые должны проявляться у человека несколько раз в течение 12 месяцев или постоянно в течение месяца, независимо от дальнейших периодов воздержания:

1. Сильная потребность или переживание неодолимости потребности к употреблению алкоголя/наркотика (Влечение к алкоголю/наркотику, которое трудно перебороть).

2. Очевидное падение способности контролировать употребление алкоголя/наркотика. Это относится к трудности отказа от уже начатого приема алкоголя/наркотика, сложности отказа от начального (начала) приема и сложности в контролировании уровня приема.

3. Употребление алкоголя/наркотика, чтобы облегчить или устранить симптомы абстинентного синдрома и субъективная уверенность человека в эффективности такого действия («положительный опыт»).

4. Абстинентный синдром.

5. Рост толерантности к эффектам алкоголя/наркотика.

6. Сужение круга лиц, с которыми потребляется алкоголь/наркотик (потребление со случайными людьми, в одиночку и т.д.).

7. Прогрессирующее пренебрежение к другим интересам и действиям, реализация которых доставляет (доставляла) удовольствие, в пользу употребления алкоголя/наркотика («сужение» круга интересов, их преимущественная концентрация на алкоголизации/наркотизации).

8. Настойчивость в стремлении продолжать употреблять алкоголь/наркотик, несмотря на явные признаки отрицательных психологических и физических последствий.

Совершенно очевидно, что в данной классификации зависимость рассматривается как заболевание, имеющее несколько уровней поражения:

1. Биологические нарушения.

2. Психологические нарушения.

3. Социальные проблемы.

4. Снижение духовной жизни.

Соответственно для лечения больных, страдающих алкоголизмом и наркоманией, необходимо заниматься всеми видами нарушений, которые возникают при данных заболеваниях. При выявлении более глубоких поражений в той или иной сфере жизнедеятельности у конкретного больного можно более дифференцированно подходить к выбору для него наиболее индивидуализированных лечебных и реабилитационных мероприятий.

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: