Давыдов М.И., Вельшер Л.З., Поляков Б.И., Ганцев Ж.Х., Петерсон С.Б.

О58 Онкология: модульный практикум: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 320 с.

ISBN 978-5-9704-0929-9

Учебное пособие подготовлено коллективом сотрудников кафедр онкологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, кафедры онкологии и лучевой терапии Московского государственного медико-стоматологического университета и Башкирской государственной медицинской академии.

В модульном практикуме представлены сведения об основных заболеваниях, изучаемых студентами по специальности «Онкология», а также алгоритмы проведения практических занятий в соответствии с современными требованиями Болонской конвенции.

Практикум послужит основой для подготовки студентов к занятиям, а также методической базой для преподавателей в разработке собственного плана обучения студентов и оценки приобретенных ими знаний.

УДК 616-006(075.8)

ББК 55.6я73

Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателей.

© Коллектив авторов, 2008
ISBN 978-5-9704-0929-9 © Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2008

Введение

Заболеваемость злокачественными опухолями в мире в том числе и в России продолжает ежегодно расти. В структуре смертности человека от болезней злокачественные опухоли устойчиво занимают вторую позицию, уступая лишь смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому становление врача-клинициста невозможно без онкологического обучения. Онкологическое образование необхо­димо врачу любой специальности, так как злокачественные опухоли возникают в любом органе и тканях человека.

Согласно Государственному образовательному стандарту (2000) и программе по дисциплине «Онкология» (2006), на лечебном факуль­тете практические занятия по онкологии составляют 68 ч.

Выпускник лечебного факультета, выполнив учебную программу по онкологии, должен уметь:

• Собрать и проанализировать информацию об онкологическом больном.

• Провести расспрос пациента и его родственников:

— выявить жалобы и проанализировать их характер (изменение общего состояния, наличие болевого синдрома, патологичес­ких выделений и т.д.);

— собрать анамнез жизни и болезни.

• Провести физикальное обследование первичного очага опухоли, зон регионарного и отдалённого метастазирования.

• Составить план клинического и инструментального обследова­ния больного с Подозрением на злокачественную опухоль.

• Оценить результаты инструментальных методов исследования — рентгенологических, эндоскопических и гистологических.

• Владеть алгоритмом постановки предварительного диагноза (с последующим направлением к врачу специалисту):

— рак пищевода;

— рак желудка;

— злокачественные опухоли печени и билиопанкреатодуаденальной зоны;

— рак толстой кишки;

— рак лёгких;

— рак молочной железы;

— злокачественные опухоли женской репродуктивной сферы;

— рак и меланома кожи;

— злокачественные опухоли костно-мышечной системы;

— злокачественные опухоли кроветворной системы.

• Формировать группы лиц повышенного риска по возникнове­нию злокачественной опухоли.

• Проводить анализ причин поздней диагностики рака.

• Решать деонтологические задачи, связанные со сбором информа­ции о пациенте, диагностикой, лечением и профилактикой рака.

• Осуществлять самостоятельную работу с учебной, научной и справочной литературой по онкологии -вести поиск, превра­щать прочитанное в средство для решения профессиональных задач.

Студент должен знать:

• факторы, способствующие возникновению опухолей, и меры профилактики рака;

• структуру заболеваемости злокачественными опухолями у муж­чин и женщин;

• особенности организации онкологической помощи населению России;

• клинические симптомы и патогенез их развития при наиболее частых злокачественных опухолях;

• современные возможности диагностики злокачественных опу­холей;

• современные принципы радикального и паллиативного лечения больных злокачественными опухолями;

• деонтологические аспекты онкологии.

Вхождение Российской Федерации в Болонский процесс повыша­ет требования к образованию в высших учебных заведениях, которые должны соответствовать Европейскому стандарту.

Основные требования высшего образования в Европе:

• в обучении используется кредитно-модульная система;

• контроль знаний обучающихся должен строиться на основе балльно-рейтинговой системы;

• внедрение системы менеджмента качества образования.

Модульная система обучения предусматривает в каждом модуле наличие тестовых заданий, ситуационных задач и блока обязатель­ной и дополнительной информации, потому что такой подход расши­ряет возможности и повышает требования к самостоятельной работе студентов.

 

Таблица 1. Модульная структура дисциплины «Онкология»

 

№ модуля	Название модуля	Лекции	Занятия практические
	Общие вопросы онкологии
	Опухоли кожи, костей и мягких тканей
	Опухоли головы и шеи
	Рак лёгкого
	Опухоли пищеварительного тракта: 5.1 рак пищевода 5.2 рак желудка 5.3 опухоли печени и БПД 5.4 рак толстой кишки	- - -
	Опухоли женской репродуктив­ной системы
	Онкогематология
	Всего часов

Таблица 2. Балльно-рейтинговая система оценки успеваемости студентов

на кафедре онкологии ММА им. И.М. Сеченова

 

 

Виды деятельности	Баллы
Оценка деятельности в процессе обучения: Практические умения Самостоятельная работа Теоретическая подготовка (минимально 20 баллов)	15 17 19
Другие виды деятельности (посещение конференций, СНК, элективов, подготовка докладов участие в НИР, поощритель­ные баллы)
Всего: максимально — 60 баллов
Зачёт: Практические умения Тестовый контроль Собеседование (максимально 40 баллов)	10 15 15
Итого: максимальное количество баллов — 100

Таблица 3. Индивидуальный балльно-рейтинговый зачётный лист студента

Группа, курс, факультет

Преподаватель

 

 

Темы занятий	Виды деятельности в процессе обучения (в баллах)
Практические умения	Самостоятельная работа (текущий контроль)	Теоретическая подготовка (рубежный контроль)
Общие вопросы
Частная онкология Опухоли кожи, костей и мягких тканей Опухоли головы и шеи Рак лёгкого Опухоли пищеварительного тракта Опухоли женской репродуктивной системы Онкогематология	3, 5 1, 5	3, 5 1, 5	3 1, 5
Всего
Поощрительные баллы
Максимальное количество	60 баллов
Зачёт	40 баллов

 

СПИСОК АББРЕВИАТУР

 

GIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия

FIGO — Международная федерация акушерства и гинекологии (от англ. International

Federation of Gynecology and Obstetrics)

HTLV-I — Т-клёточный лимфотропный вирус типа I

TNM — [от англ. tumor — опухоль, node — узел (лимфатический), metastasis — метастаз]

универсальная классификация опухолей

АД — артериальное давление

АФП — а-фетопротеин

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВПЧ — вирус папилломы человека

ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

КТ — компьютерная томография

ЛДГ — лактатдегидрогеназа

МРТ — магнитно-резонансная томография

ПСА — простатический специфический антиген

РМЖ — рак молочной железы

РНК — рибонуклеиновая кислота
РОНЦ им. Н.Н Блохина (РАМН) — Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина

РТМ — рак тела матки

РШМ — рак шейки матки

СОД — суммарная очаговая доза

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЩФ — щелочная фосфатаза

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия

Модуль 1

 

Общие вопросы онкологии

 

Цель изучения модуля: ознакомление с механизмами канцеро­генеза и метастазирования, с общими принципами диагностики и лечения в онкологии; анализ причин высокой смертности от онко­логических заболеваний в Российской Федерации (РФ); выработка практических навыков профилактики и ранней диагностики злока­чественных опухолей.

Проблема онкологических заболеваний остаётся приоритетной для современного общества. Судя по нынешним темпам роста насе­ления Земли, за 30 лет, с 1985 по 2015 год, оно может увеличиться с 4, 8 до 7, 5 млрд. человек, в основном за счёт жителей развивающих­ся стран. Основной прирост численности ожидается в возрастной группе старше 45 лет. В то же время злокачественные опухоли в 75% случаев возникают у лиц старше 55 лет. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за период с 1999 по 2020 год заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них во всём мире возрастёт в 2 раза: с 10 до 20 млн. новых случа­ев в год и с 6 до 12 млн. регистрируемых смертей соответственно. Учитывая, что в развитых странах наблюдается тенденция к сни­жению этих показателей (как за счёт профилактики, в первую оче­редь борьбы с курением, так и за счёт совершенствования методов ранней диагностики и лечения), становится ясным, что основной их прирост придётся на развивающиеся страны, к которым сегодня сле­дует отнести и Россию. К сожалению, в России нам следует ожидать серьёзного увеличения как заболеваемости раком, так и смертности от злокачественных опухолей. Этот прогноз подтверждают и данные об основных причинах, вызывающих онкологические заболевания.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ

 

Как и в развитых странах Европы и Америки, в России отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (табл. 1-1).

 

Таблица 1-1. Онкологическая заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей в России

 

Год	За год
Заболевших, тыс.	Умерших, тыс.
	409, 3	301, 3
		295, 7
	430, 6	292, 8
		287, 5

В настоящее время около 1, 5% населения России находится на учёте по поводу онкологических заболеваний, а на протяжении пред­стоящей жизни каждый 4-й житель России может заболеть раком. В 2004 году в России от различных причин умерли 2, 3 млн. человек, из них:

• от болезней системы кровообращения — 56, 1%;

• от травм и несчастных случаев — 14, 3%;

• от злокачественных опухолей — 12, 6%.

Более чем у 90% больных злокачественные опухоли диагности­руют в возрасте старше 40 лет. Заболеваемость среди мужчин выше, чем среди женщин (в 2004 году она составила 268, 9 и 195, 4 на 100 000 населения, соответственно). В структуре заболеваемости злокачест­венными новообразованиями в Европе, Америке и России лидируют рак лёгкого у мужчин и рак молочной железы (РМЖ) у женщин (табл. 1-2).

Следует подчеркнуть, что в России с 1994 года наметилась тен­денция к снижению заболеваемости раком лёгкого, а частота РМЖ продолжает расти. За последние 5 лет как среди мужчин, так и среди женщин увеличилась (от 20 до 52%) в основном распространённость злокачественных опухолей кожи, в том числе меланомы, рака почки, щитовидной железы и толстой кишки. Кроме того, у женщин распро­странённость рака тела матки (РТМ) увеличилась на 15, 1%, а рака предстательной железы у мужчин — на 41, 9%. С 1995 года в США рак предстательной железы у мужчин старше 50 лет вышел на первое место по распространённости, обогнав все остальные злокачествен­ные опухоли. В России среди мужчин старше 50 лет в настоящее время рак предстательной железы занимает четвёртое место. За последние годы, как среди мужчин, так и среди женщин снизилась заболеваемость раком пищевода, желудка, губы, печени, лёгкого, гортани

 

Таблица 1-2. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в России в 2004 году, в процентах от общего числа онкологических заболеваний

 

Мужчины	Женщины
Орган	Распростра­нённость, %	Орган	Распростра­нённость, %
Рак лёгкого	22, 3	Рак молочной железы	19, 8
Рак желудка	11, 4	Рак кожи	15, 3
Рак кожи	10, 7	Рак толстой кишки	11, 4
Рак толстой кишки	10, 5	Рак желудка	7, 7
Рак предста­тельной железы	6, 9	Рак тела матки	6, 7
Гемобластозы	4, 8	Рак шейки матки	5, 1
Рак мочевого пузыря	4, 5	Рак яичника	4, 9
Рак почки	4, 0	Гемобластозы	4, 7
Рак полости рта и глотки	3, 9	Рак лёгкого	4, 0
Рак гортани	3, 4	Рак щитовид­ной железы	2, 9
Рак поджелу­дочной железы	3, 1	Рак почки	2, 7
Прочие		Прочие	19, 6

 

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: