ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

К основным принципам диагностики опухолей относятся комп­лексность исследования и обязательное морфологическое подтверж­дение диагноза.

Комплексность исследования подразумевает изучение жалоб больного и анамнеза заболевания, применение всех необходимых объективных методов исследования, направленных на выявление первичного опухолевого очага, зон регионарного и отдаленного метастазирования.

Морфологическое подтверждение диагноза осуществляется путём гистологического (биопсия, трепанобиопсия) или цитологического исследования. Материалом для цитологического исследова­ния могут служить мазки, отпечатки, пунктат опухоли, жидкости из полостей и протоков, промывные воды, мокрота, моча.

Все злокачественные опухоли классифицируют по единой систе­ме TNM, которая позволяет оценить стадию опухолевого процесса и результаты лечения у каждого конкретного больного.

Критерий Т характеризует первичный опухолевый очаг (Т0 — нет данных за наличие первичной опухоли; Tis — преинвазивный рак; T1, Т2, Т3, Т4 — различные степени увеличения и/или распространён­ности опухоли).

Критерий N показывает состояние регионарных лимфатических узлов (Nx — состояние лимфатических узлов оценить невозможно; N₀ —метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют; N1, N2, N3 — возрастающие степени вовлечённости регионарных лимфа­тических узлов в патологический процесс).

Критерий М показывает наличие либо отсутствие отдалённых метастазов (Мх — наличие отдалённых метастазов оценить невоз­можно; М₀ — отдалённые метастазы отсутствуют; M1 — наличие отдалённых метастазов).

Сложность для диагностики может представлять синдром мета­стазов злокачественных опухолей из неустановленного первичного очага. У больных с этим синдромом обнаруживают метастазы зло­качественного новообразования в лимфатические узлы, кости, голо­вной мозг, лёгкие, печень и в другие внутренние органы, а первичный очаг опухоли выявить не удаётся.

Оценка качества диагностики злокачественных опухолей и онко­логической помощи населению проводится по ряду параметров, среди которых основными служат процент поздней диагностики, летальность на первом году после установления диагноза и процент морфологического подтверждения диагноза (табл. 1-7).

 

Таблица 1-7. Показатели состояния онкологической помощи населению России в 2005 году

 

Злокачественные опухоли	Установлена III-IV стадия, %	Летальность на 1-м году, %	Морфологическая верификация диагноза, %
Всего	47, 8	31, 6	80, 7
Рак губы	15, 0	5, 2	97, 2
Рак полости рта и глотки	69, 5	40, 7	93, 8
Рак гортани	69, 0	32, 1	91, 7
Рак легкого	38, 3	56, 1	56, 2
Рак пищевода	70, 0	63, 2	76, 1
Рак желудка	69, 7	56, 0	75, 5
Рак ободочной кишки	63, 5	35, 8	79, 1
Рак прямой кишки	55, 2	31, 7	87, 6
Рак молочной железы	37, 4	10, 9	94, 4
Рак шейки матки	36, 7	19, 5	97, 5
Рак тела матки	19, 7	11, 9	96, 5
Рак яичника	62, 5	28, 7	87, 5
Рак мочевого пузыря	39, 7	23, 9	81, 9

Анализ приведённых данных показывает, что в России почти у 50% больных диагноз устанавливают на поздних стадиях заболева­ния, а для наиболее распространённых опухолей процент поздней диагностики превышает 65-70%. Это является причиной высокой летальности на первом году после установления диагноза при многих локализациях злокачественных опухолей. Причём этот показатель за последние 20 лет не приобрёл тенденции к снижению, а при РШМ даже значительно вырос (табл. 1-8).

Причины поздней диагностики злокачественных опухолей в России:

• отсутствие национальной противораковой программы;

• недостаточная онкологическая подготовка практических вра­чей;

• низкая информированность населения об онкологических забо­леваниях;

• недостаточно широкое применение цитологических и морфоло­гических методов в практическом здравоохранении.

Морфологическая верификация диагноза составляет около 80%. У остальных 20% больных диагноз морфологически не подтвержда­ется, а это служит причиной врачебных ошибок и обращений боль­ных к различным «знахарям».

Таким образом, в диагностике злокачественных опухолей про­блема ранней диагностики крайне актуальна. Важно отметить, что своевременная диагностика злокачественных опухолей принципи­ально возможна. В целом по России диагностика локальных форм РМЖ (T1-2N0M0) осуществляется только у 30%. В то же время в Президентском медицинском центре при правильной организации обследования и активном поиске локальные формы РМЖ обнаружи­вают у 70% больных.

Таблица 1-8. Динамика показателей летальности на 1-м году с момента установления диагноза

с 1976 по 2005 г.

 

Годы	Всего	В том числе рак
желудка	лёгких	молочной железы	шейки матки
	36, 7	55, 8	54, 8	11, 1	11, 7
	35, 2	53, 9	52, 2	10, 3	11, 6
	35, 0	53, 5	52, 1	10, 7	13, 3
	34, 8	54, 0	50, 8	10, 0	13, 4
	31, 7	55, 4	54, 2	11, 5	16, 2
	39, 2	57, 1	57, 6	12, 7	21, 2
	38, 1	55, 5	55, 8	12, 8	20, 9
	37, 7	56, 0	55, 6	12, 5	21, 0
	36, 7	55, 4	56, 8	12, 4	20, 6
	31, 6	54, 6	56, 1	10, 9	19, 5

 

В XXI веке получает развитие ДНК-диагностика рака. В отли­чие от опухолевых маркёров, которые представляют собой продук­ты жизнедеятельности клетки, при ДНК-диагностике определяют собственную ДНК организма, но с дефектами. Материалами для ДНК-диагностики могут служить кровь и естественные выделения человека: моча (при раке почки, мочевого пузыря), кал (при раке тол­стой кишки), мокрота (при раке лёгкого), слюна (при раке полости рта и глотки, слюнных желёз). То есть в ближайшем будущем анализ крови, мочи будет включать не только биохимический, цитологичес­кий, но и генетический анализ.

 

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

 

В начале XX века в распоряжении врачей для лечения опухолей были только скальпель и лучевая терапия. В середине столетия нача­лось использование методов лекарственной терапии (химиотерапия, гормонотерапия). В конце XX века стали активно разрабатывать методы биотерапии рака, криогенного и лазерного лечения, фотоди­намической терапии.

Хирургический метод

Хирургический метод играет одну из ведущих ролей в лечении злокачественных опухолей. Благодаря успехам анестезиологии тех­ника хирургических вмешательств достигла значительных вершин: стало возможным проведение расширенных и комбинированных (с резекцией нескольких органов) операций. В последнее десятилетие активно внедряются операции по поводу опухолевых поражений головного мозга, позвоночника, средостения. Российский онкологи­ческий научный центр им. Н.Н. Блохина (РОНЦ им. Н.Н. Блохина) имеет опыт более 100 нефрэктомий у больных раком почки с одно­временным удалением тромба из нижней полой вены. Расширяются показания для хирургического лечения онкологических больных, страдающих сопутствующей патологией сердца. У этой группы больных предварительно или одновременно выполняют коронар­ные шунтирования и операции по поводу злокачественной опухоли. Перспективы дальнейшего развития хирургии в онкологии связаны, с одной стороны, с разработкой органосохраняющих операций при опухолях, чувствительных к лекарственным и лучевым методам лечения, и, с другой стороны, с хирургической реабилитацией онко­логических больных после калечащих операций.

Органосохраняющие операции сегодня выполняют при РМЖ и злокачественных опухолях костей. Всё более широко в онколо­гии применяют эндопротезирование и пластику молочных желёз. Разрабатываются методы эндо- и эктопротезирования после калеча­щих оперативных вмешательств.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в виде основного, комбинированного или палли­ативного лечения применяется почти у 70% онкологических больных. Перспективы повышения эффективности противоопухолевого дейс­твия ионизирующего излучения связаны с использованием экспе­риментальных разработок по управлению радиочувствительностью нормальных и опухолевых клеток. Оригинальными способами радио­модификации являются облучение крупными фракциями, с фракци­онированием суточной дозы, с применением гипотермии, терморадио­терапии, гипергликемии, гипоксирадиотерапии, а также контактные (внутритканевые, внутриполостные) методы лучевой терапии.

Лекарственные методы

Лекарственные методы (химиотерапия, гормонотерапия, иммуно­терапия) лечения злокачественных опухолей в последние годы раз­виваются особенно интенсивно. В арсенале онкологов имеется более 100 противоопухолевых препаратов, гормонов, антигормонов, инги­биторов ферментов и препаратов, тормозящих ангиогенез в опухоли. Ряд опухолей (некоторые гемобластозы, злокачественные опухоли яичка, хорионкарцинома) в настоящее время могут быть излечены только лекарственными методами. Так, одна из самых агрессивных злокачественных опухолей у женщин — хорионкарцинома матки — ещё недавно приводила к гибели всех заболевших. А сегодня более 80% женщин, заболевших хорионкарциномой матки и имеющих отдалённые метастазы в лёгкие, после проведённого лекарственного лечения (полихимиотерапии) не имеют признаков болезни при наблюдении свыше 5 лет. Следует подчеркнуть, что через 3 года после окончания полихимиотерапии возможны беременность и роды. И сегодня РОНЦ им. Н.Н. Блохина располагает сведениями более чем о 150 здоровых детях, родившихся после излечения их матерей от хорионкарциномы.

Существует также группа онкологических заболеваний (РМЖ, мелкоклеточный рак лёгкого, остеогенная саркома, саркома Юинга, опухоль Вильмса, рак яичников и др.), которые требуют обязатель­ного включения в план лечения противоопухолевых лекарственных средств.

Большинство опухолей человека пока малочувствительны к лекарственным методам лечения. Однако исследования последних лет расширяют возможности лекарственной терапии и у этой группы больных за счёт использования новых противоопухолевых препара­тов и разработки новых схем лечения. Уже сегодня сформированы понятия о биотерапии и таргетной терапии рака (применение вакцин, цитокинов, факторов роста, ингибиторов ферментов, моноклональных антител, средств, нарушающих ангиогенез в опухоли, генноин-жинерная терапия), которые получают дальнейшее развитие. Для расширения возможностей лекарственного лечения злокачествен­ных новообразований важно изучать также и механизмы лекарствен­ной устойчивости. Преодоление лекарственной устойчивости путём подавления в опухолевых клетках синтеза специальных защитных белков и нормализации процесса апоптоза повысит эффективность лекарственной терапии опухолей.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: