Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
К основным принципам диагностики опухолей относятся комплексность исследования и обязательное морфологическое подтверждение диагноза. Комплексность исследования подразумевает изучение жалоб больного и анамнеза заболевания, применение всех необходимых объективных методов исследования, направленных на выявление первичного опухолевого очага, зон регионарного и отдаленного метастазирования. Морфологическое подтверждение диагноза осуществляется путём гистологического (биопсия, трепанобиопсия) или цитологического исследования. Материалом для цитологического исследования могут служить мазки, отпечатки, пунктат опухоли, жидкости из полостей и протоков, промывные воды, мокрота, моча. Все злокачественные опухоли классифицируют по единой системе TNM, которая позволяет оценить стадию опухолевого процесса и результаты лечения у каждого конкретного больного. Критерий Т характеризует первичный опухолевый очаг (Т0 — нет данных за наличие первичной опухоли; Tis — преинвазивный рак; T1, Т2, Т3, Т4 — различные степени увеличения и/или распространённости опухоли). Критерий N показывает состояние регионарных лимфатических узлов (Nx — состояние лимфатических узлов оценить невозможно; N0 —метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют; N1, N2, N3 — возрастающие степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов в патологический процесс). Критерий М показывает наличие либо отсутствие отдалённых метастазов (Мх — наличие отдалённых метастазов оценить невозможно; М0 — отдалённые метастазы отсутствуют; M1 — наличие отдалённых метастазов). Сложность для диагностики может представлять синдром метастазов злокачественных опухолей из неустановленного первичного очага. У больных с этим синдромом обнаруживают метастазы злокачественного новообразования в лимфатические узлы, кости, головной мозг, лёгкие, печень и в другие внутренние органы, а первичный очаг опухоли выявить не удаётся. Оценка качества диагностики злокачественных опухолей и онкологической помощи населению проводится по ряду параметров, среди которых основными служат процент поздней диагностики, летальность на первом году после установления диагноза и процент морфологического подтверждения диагноза (табл. 1-7).
Таблица 1-7. Показатели состояния онкологической помощи населению России в 2005 году
Анализ приведённых данных показывает, что в России почти у 50% больных диагноз устанавливают на поздних стадиях заболевания, а для наиболее распространённых опухолей процент поздней диагностики превышает 65-70%. Это является причиной высокой летальности на первом году после установления диагноза при многих локализациях злокачественных опухолей. Причём этот показатель за последние 20 лет не приобрёл тенденции к снижению, а при РШМ даже значительно вырос (табл. 1-8). Причины поздней диагностики злокачественных опухолей в России: • отсутствие национальной противораковой программы; • недостаточная онкологическая подготовка практических врачей; • низкая информированность населения об онкологических заболеваниях; • недостаточно широкое применение цитологических и морфологических методов в практическом здравоохранении. Морфологическая верификация диагноза составляет около 80%. У остальных 20% больных диагноз морфологически не подтверждается, а это служит причиной врачебных ошибок и обращений больных к различным «знахарям». Таким образом, в диагностике злокачественных опухолей проблема ранней диагностики крайне актуальна. Важно отметить, что своевременная диагностика злокачественных опухолей принципиально возможна. В целом по России диагностика локальных форм РМЖ (T1-2N0M0) осуществляется только у 30%. В то же время в Президентском медицинском центре при правильной организации обследования и активном поиске локальные формы РМЖ обнаруживают у 70% больных. Таблица 1-8. Динамика показателей летальности на 1-м году с момента установления диагноза с 1976 по 2005 г.
В XXI веке получает развитие ДНК-диагностика рака. В отличие от опухолевых маркёров, которые представляют собой продукты жизнедеятельности клетки, при ДНК-диагностике определяют собственную ДНК организма, но с дефектами. Материалами для ДНК-диагностики могут служить кровь и естественные выделения человека: моча (при раке почки, мочевого пузыря), кал (при раке толстой кишки), мокрота (при раке лёгкого), слюна (при раке полости рта и глотки, слюнных желёз). То есть в ближайшем будущем анализ крови, мочи будет включать не только биохимический, цитологический, но и генетический анализ.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
В начале XX века в распоряжении врачей для лечения опухолей были только скальпель и лучевая терапия. В середине столетия началось использование методов лекарственной терапии (химиотерапия, гормонотерапия). В конце XX века стали активно разрабатывать методы биотерапии рака, криогенного и лазерного лечения, фотодинамической терапии. Хирургический метод Хирургический метод играет одну из ведущих ролей в лечении злокачественных опухолей. Благодаря успехам анестезиологии техника хирургических вмешательств достигла значительных вершин: стало возможным проведение расширенных и комбинированных (с резекцией нескольких органов) операций. В последнее десятилетие активно внедряются операции по поводу опухолевых поражений головного мозга, позвоночника, средостения. Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина (РОНЦ им. Н.Н. Блохина) имеет опыт более 100 нефрэктомий у больных раком почки с одновременным удалением тромба из нижней полой вены. Расширяются показания для хирургического лечения онкологических больных, страдающих сопутствующей патологией сердца. У этой группы больных предварительно или одновременно выполняют коронарные шунтирования и операции по поводу злокачественной опухоли. Перспективы дальнейшего развития хирургии в онкологии связаны, с одной стороны, с разработкой органосохраняющих операций при опухолях, чувствительных к лекарственным и лучевым методам лечения, и, с другой стороны, с хирургической реабилитацией онкологических больных после калечащих операций. Органосохраняющие операции сегодня выполняют при РМЖ и злокачественных опухолях костей. Всё более широко в онкологии применяют эндопротезирование и пластику молочных желёз. Разрабатываются методы эндо- и эктопротезирования после калечащих оперативных вмешательств. Лучевая терапия Лучевая терапия в виде основного, комбинированного или паллиативного лечения применяется почти у 70% онкологических больных. Перспективы повышения эффективности противоопухолевого действия ионизирующего излучения связаны с использованием экспериментальных разработок по управлению радиочувствительностью нормальных и опухолевых клеток. Оригинальными способами радиомодификации являются облучение крупными фракциями, с фракционированием суточной дозы, с применением гипотермии, терморадиотерапии, гипергликемии, гипоксирадиотерапии, а также контактные (внутритканевые, внутриполостные) методы лучевой терапии. Лекарственные методы Лекарственные методы (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия) лечения злокачественных опухолей в последние годы развиваются особенно интенсивно. В арсенале онкологов имеется более 100 противоопухолевых препаратов, гормонов, антигормонов, ингибиторов ферментов и препаратов, тормозящих ангиогенез в опухоли. Ряд опухолей (некоторые гемобластозы, злокачественные опухоли яичка, хорионкарцинома) в настоящее время могут быть излечены только лекарственными методами. Так, одна из самых агрессивных злокачественных опухолей у женщин — хорионкарцинома матки — ещё недавно приводила к гибели всех заболевших. А сегодня более 80% женщин, заболевших хорионкарциномой матки и имеющих отдалённые метастазы в лёгкие, после проведённого лекарственного лечения (полихимиотерапии) не имеют признаков болезни при наблюдении свыше 5 лет. Следует подчеркнуть, что через 3 года после окончания полихимиотерапии возможны беременность и роды. И сегодня РОНЦ им. Н.Н. Блохина располагает сведениями более чем о 150 здоровых детях, родившихся после излечения их матерей от хорионкарциномы. Существует также группа онкологических заболеваний (РМЖ, мелкоклеточный рак лёгкого, остеогенная саркома, саркома Юинга, опухоль Вильмса, рак яичников и др.), которые требуют обязательного включения в план лечения противоопухолевых лекарственных средств. Большинство опухолей человека пока малочувствительны к лекарственным методам лечения. Однако исследования последних лет расширяют возможности лекарственной терапии и у этой группы больных за счёт использования новых противоопухолевых препаратов и разработки новых схем лечения. Уже сегодня сформированы понятия о биотерапии и таргетной терапии рака (применение вакцин, цитокинов, факторов роста, ингибиторов ферментов, моноклональных антител, средств, нарушающих ангиогенез в опухоли, генноин-жинерная терапия), которые получают дальнейшее развитие. Для расширения возможностей лекарственного лечения злокачественных новообразований важно изучать также и механизмы лекарственной устойчивости. Преодоление лекарственной устойчивости путём подавления в опухолевых клетках синтеза специальных защитных белков и нормализации процесса апоптоза повысит эффективность лекарственной терапии опухолей. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-14; Просмотров: 706; Нарушение авторского права страницы