Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Методы физического воздействия
Методы физического воздействия на опухоль стали активно разрабатывать в последние годы. Доказана перспективность криогенного лечения опухолей кожи, губы, слизистых оболочек полости рта. Продолжается изучение возможностей лазерной терапии. Накапливается опыт практического применения фотодинамической терапии. Всё шире применяется радиотермоаблация опухолей и воздействие на них сфокусированным высокоинтенсивным ультразвуком. ПРОФИЛАКТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Одно из приоритетных направлений в современной онкологии — первичная профилактика злокачественных опухолей, направленная на снижение заболеваемости. Следует различать индивидуальные и государственные мероприятия по профилактике злокачественных опухолей. Индивидуальная профилактика Индивидуальная профилактика предусматривает информированность населения о раке и соблюдение ряда правил. Исходя из факторов риска возникновения злокачественных опухолей, каждый человек должен помнить: • о рациональном питании. Следует исключить из ежедневного рациона соления и маринованные продукты, так как они содержат нитриты и нитраты. Для приготовления продуктов впрок вместо консервирования рекомендуется использовать быстрое замораживание. Именно это сыграло роль в снижении заболеваемости раком желудка в США. Следует ограничить приём животных жиров, копчёных и жареных пищевых продуктов, увеличить и разнообразить потребление свежих овощей и фруктов. В периоды дефицита свежих овощей и фруктов целесообразно регулярно принимать синтетические витамины. Клиническими наблюдениями показано, что приём витаминов А и Е уменьшает частоту метаплазии эпителия желудка по кишечному типу, оказывает лечебное действие при предопухолевых изменениях слизистых оболочек, в частности, полости рта; • о вреде активного и пассивного курения. Отказ от курения снижает риск возникновения рака на 30%; • о эндокринно-метаболических нарушениях. При ожирении и многократных абортах увеличивается риск развития рака органов репродуктивной системы; • о существовании наследственных форм рака. При «семейных формах» рака необходима своевременная консультация родственников пробанда у врача-специалиста; • о вреде чрезмерного солнечного облучения; • о необходимости соблюдения гигиены полости рта и половых органов; • о вреде чрезмерного употребления крепких спиртных напитков. Слабоалкогольные напитки и напитки средней крепости, например столовые виноградные вина, не оказывают столь пагубного воздействия. Массовая профилактика Государственные мероприятия по первичной профилактике рака состоят в контроле над содержанием канцерогенных и радиоактивных веществ в питьевой воде, пищевых продуктах, воздухе и почве. Государство должно решать экологические проблемы путём разработки и применения фильтров на предприятиях, загрязняющих атмосферу, увеличения КПД двигателей внутреннего сгорания на автомобильном транспорте, использования экологически чистого топлива, устранения профессиональных вредностей на производствах и т.д. Диагностированные на ранних стадиях, злокачественные опухоли большинства органов в настоящее время могут быть излечены у 70-100% больных. Основой ранней диагностики злокачественных опухолей является скрининг. Цель скрининга — снижение смертности от данной патологии путём активного раннего выявления и лечения доклинических форм рака. Любая скрининговая программа должна отвечать нескольким обязательным требованиям. • Исследуемая патология должна быть социально значимой, т.е. с высокой заболеваемостью и смертностью. • Скрининговый метод должен отличаться высокой чувствительностью. Специфичность имеет меньшее значение. • Методика должна быть доступна широким слоям населения. • Желательны минимальные цена и инвазивность процедуры. • Результатом скрининга должно стать снижение смертности от данной патологии. С учётом этих требований выбрано несколько онкологических заболеваний, для диагностики которых целесообразно создание скрининговых программ. К ним относятся рак молочной железы, шейки матки, желудка, толстой и прямой кишки, предстательной железы, лёгкого. Однако существуют некоторые объективные критерии, препятствующие широкому распространению скрининга для диагностики этих форм патологии. В Российской Федерации существует утверждённая программа скрининговой диагностики РМЖ. Скрининговым методом служит маммография. Согласно данной программе всем женщинам в возрасте от 40 до 60 лет 1 раз в 2 года проводится маммографическое исследование в одной проекции. Однако следует отметить некоторые недочёты этой программы. Проведённые в разных странах рандомизированные исследования показали, что оптимальный для проведения маммографического скрининга возраст — 50-69 лет, так как максимальное число заболевших приходится на возраст 60-64 лет. Кроме того, целесообразно проводить маммографическое исследование ежегодно и в двух проекциях. В возрастной группе от 40 до 49 лет маммографию можно проводить 1 раз в 2 года. Необходимость проведения скрининга в старшей возрастной категории (70 лет и более) весьма спорна. Результаты исследований показали, что в возрастной группе 50-69 лет в результате скрининга достигнуто снижение смертности от РМЖ на 25%. Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желёз в качестве скринингового метода не используют и применяют лишь для уточнения диагноза. Самообследование как скрининговый метод изучалось в разных странах, однако не было выявлено снижения смертности в опытных группах по сравнению с контрольными. Таким образом, самообследование нельзя считать эффективным скрининговым методом, и женщинам, практикующим самообследование, необходимо дать те же рекомендации по регулярной маммографии, что и всем остальным. Благодаря развитию скрининга в США диагностика локальных форм РМЖ (Tis-2N0M0) осуществляется практически у 90% женщин, а в России — только у 30%. Скрининг РШМ первоначально получил распространение в скандинавских странах в 60-е годы XX века. Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала (так называемый тест по Папаниколау, Пап-мазок) приводит к достоверному снижению смертности от этой формы рака. На эффективность скрининга влияет величина интервала между тестами. Исследования показали, что оптимальная частота исследования составляет 1 раз в 3 года: это приводит к снижению смертности на 90%. Увеличение частоты исследования до 1 раза в год даёт прирост к этой величине всего в 1%. Необходимо иметь в виду, что пятилетняя выживаемость при распространённом РШМ не превышает 13%, в то время как для локализованных форм она составляет 88%. Таким образом, кольпоцитодиагностика, снижающая смертность от РШМ, должна быть обязательным компонентом системы государственных профилактических мероприятий. Скрининг рака желудка с помощью эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) — эффективный метод снижения смертности отданной патологии, однако такие результаты получены только в Японии. В этой стране показатель пятилетней выживаемости больных ранней стадией рака желудка, выявленной при скрининге, достиг почти 100%. Выживаемость по другим стадиям превышает 40%, в то время как во всех остальных развитых странах она не превышает 20%. Однако необходимо отметить, что повторить подобные результаты не удалось пока ни в одной другой стране. В настоящее время происходит внедрение скрининга рака желудка в США, однако результаты исследования пока не получены. Скрининг рака толстой и прямой кишки проводят методом выявления скрытой крови в кале. Эффективность такого скрининга подтверждена многими рандомизированными исследованиями и приводит к снижению смертности от рака данной локализации на 33% при ежегодном исследовании у лиц старше 50 лет. В настоящее время проводятся исследования по вопросу использования колоноскопии в качестве скринингового метода, однако результаты пока не опубликованы. Тем не менее уже сегодня многие страховые компании в США отказываются продлевать контракт с людьми старше 50 лет, не прошедшими колоноскопию. Для скрининга рака лёгкого ранее применяли рентгенографию (флюорография) грудной клетки и цитологическое исследование мокроты. Было проведено несколько рандомизированных исследований, которые не выявили снижения смертности от рака лёгкого в опытных группах. Таким образом, флюорография, проводимая в РФ в декретированных группах, является важной лишь с точки зрения контроля над ситуацией с туберкулёзом в стране и не приводит к увеличению показателя ранней диагностики рака лёгкого. В настоящее время проводится апробация в качестве скрининга метода низкодозовой спиральной компьютерной томографии (КТ). Благодаря использованию этого метода рак лёгкого в исследуемой группе населения в Японии диагностирован на ранних стадиях у 80% больных. Однако немаловажным аспектом является стоимость такого метода. Выявление простатического специфического антигена (ПСА) в крови у мужчин старше 50 лет повсеместно используют в качестве скринингового метода диагностики рака предстательной железы. С середины 80-х годов XX века в США и в Европе благодаря внедрению этого метода резко увеличилась заболеваемость раком предстательной железы, однако убедительных данных о снижении смертности не получено. Рост заболеваемости можно объяснить выявлением в результате скрининга латентных форм рака, которые клинически никак не проявляются, не прогрессируют и не приводят к смерти. Такой рак не влияет на продолжительность и качество жизни больного, а агрессивное лечение даже может его ухудшить. Исходя из этого, многие специалисты придерживаются так называемой тактики выжидания, когда пациенты регулярно обследуются, а лечение начинают только в случае прогрессирования заболевания. Таким образом, доказана эффективность скрининга: • РМЖ с помощью маммографии у женщин 50-69 лет; • предрака и РШМ с помощью кольпоцитодиагностики; • предрака и рака толстой и прямой кишки с помощью теста на скрытую кровь. На стадии изучения находится эффективность скрининга: • рака предстательной железы с помощью теста на ПСА; • РМЖ у женщин моложе 50 лет; • рака желудка с помощью ЭГДС; • рака лёгкого с помощью спиральной КТ; • некоторые другие методы. Доказана неэффективность самообследования молочных желёз и рентгеновского исследования органов грудной клетки в качестве скрининговых методов диагностики рака соответствующих локализаций. Кроме создания скрининговых программ, для повышения качества ранней диагностики и снижения смертности от онкологических заболеваний необходимо обеспечить подготовку специалистов, участвующих в программах, широкий охват населения (в том числе путём персонального приглашения), пропаганду в СМИ, а также мониторинг всех этапов программы с оценкой её эффективности. При проведении национального скрининга минимально эффективным считается вовлечение в скрининговое исследование 60% целевой популяции. В скандинавских странах при проведении скрининга рака молочной железы и шейки матки охвачено до 90% населения и более. В России эта цифра пока составляет, к сожалению, не более 20%. Важную роль в своевременной диагностике злокачественных опухолей играет «онкологическая настороженность» населения и грамотность врачей, в первую очередь первичного звена. Необходима широкая пропаганда знаний, касающихся проведения профилактических осмотров и ранней симптоматики злокачественных заболеваний. К сожалению, профессиональные навыки медицинского персонала часто оказываются недостаточными, что является причиной значительного числа запущенных стадий заболевания, диагностированных впервые. Немаловажный вклад в позднюю диагностику и неудовлетворительные результаты лечения вносит широкое распространение в последние годы альтернативных методов лечения, так как они не всегда осуществляются специалистами-онкологами, а в некоторых случаях лечение проводят даже лица без высшего медицинского образования.
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-14; Просмотров: 577; Нарушение авторского права страницы