Показания к проведению жаропонижающей терапии

■ Все случаи высокой лихорадки (39 °С) вне зависимос­ти от возраста больного.

■ При умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилеп­сией, судорожным синдромом, гипертензионным синдромом при перинатальной энцефалопатии и её последствиях, при других неблагоприятных факторах риска.

■ Во всех случаях «бледной» лихорадки.

■ При умеренной лихорадке у детей первых 3 лет жизни.

 

«Розовая» лихорадка

■ Назначают перорально или ректально парацетамол в разовой дозе 10—15 мг/кг.

■ Детям старше 1 года в качестве стартовой терапии ре­комендуют ибупрофен в разовой дозе 5—10 мг/кг.

■ Используют физические методы охлаждения (обтира­ние водой комнатной температуры). Обтирание начи­нают сразу после назначения жаропонижающих пре­паратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30-40 мин.

■ Если температура тела не снижается, жаропонижаю­щие препараты вводят внутримышечно: 50% раствор метамизола натрия (анальгин" ) детям до 1 года — из расчёта 0, 01 мл/кг, старше 1 года — 0, 1 мл на каждый год жизни в сочетании с 2, 5% раствором прометази-на (пипольфен') детям до 1 года в дозе 0, 01 мл/кг, старше 1 года — 0, 1 мл/год жизни, но не более 1 мл [можно использовать растворы клемастина (тавегил') или хлоропирамина (супрастин')].

■ При неэффективности вышеописанной терапии в те­чение 20—30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «бледной» лихорадке.

«Бледная» лихорадка

В качестве стартовой терапии возможны два варианта.

■ Внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия (анальгин') из расчёта 0, 1 мл/год, 2% раство­ра папаверина детям до 1 года— 0, 1—0, 2 мл, старше 1 года — 0, 1—0, 2 мл/год или раствора дротаверина (но-шпа') в дозе 0, 1 мл/год жизни (для детей шкльного воз­раста — 1% раствор бендазола в дозе 0, 1 мл/год жизни) в сочетании с 2, 5% раствором прометазина (пипольфен*) из расчёта 0, 1 мл/год жизни, вместо прометазина воз­можно использование растворов клемастина (тавегил') или хлоропирамина (супрастин') в тех же дозах.

 

■ Внутримышечное введение метамизола натрия (дозы указаны выше) и 1% раствора никотиновой кислоты в дозе 0, 05 мл/кг. Эта схема наиболее пригодна для детей старшего возраста.

При неэффективности одного варианта стартовой те­рапии можно использовать второй. При нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурой составляет более 1 °С) назначают 0, 25% раствор дроперидола в дозе 0, 05-0, 1 мг/кг внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.

При наличии у больного признаков «судорожной го­товности» или судорожного синдрома лечение лихорадки независимо от её варианта начинают с введения 0, 5% рас­твора диазепама (реланиума*) 0, 1 мл/кг, но не более 2 мл однократно.

Лечение лихорадки обязательно сопровождают проведе­нием оксигенотерапии.

Оценка эффективности терапии

■ При «розовой» лихорадке эффективным считают сни­жение аксиллярной температуры тела на 0, 5° С за 30 мин.

■ Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают её переход в «розовую» и снижение аксилляр­ной температуры тела ребёнка на 0, 5° С за 30 мин.

Показания к экстренной госпитализации

■ Отсутствие эффекта от двух и более схем стартовой терапии.

■ Отсутствие эффекта от стартовой терапии при «блед­ной» лихорадке у детей первого года жизни.

■ Сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов (судорожного, гипертен-зионного, гидроцефального синдромов и т.д.).

 

ПРИМЕЧАНИЕ

■ После введения дроперидола возможны побочные ре­акции, проявляющиеся экстрапирамидными наруше­ниями (тонические сокращения мышц лица и шеи).

 

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Переохлаждение легко наступает у новорождённых и детей до года по причине незрелости системы терморе­гуляции.

 

ДИАГНОСТИКА

Лёгкая степень

■ Бледность и мраморность кожного покрова.

■ Общая слабость, сонливость, нарушение сознания до сопора.

■ Вначале способность к самостоятельному передвиже­нию сохраняется, затем пропадает.

■ Мышечная дрожь, затем окоченение.

■ Тахикардия, тахипноэ.

■ АД в пределах возрастной нормы или незначительно снижено.

■ Снижение температуры тела до 30—32 " С.

 

Средняя степень

■ Резкая бледность кожного покрова, исчезновение мраморности.

■ Нарушения сознания в виде комы I—II степени.

■ Ригидность мышц, вплоть до невозможности разо­гнуть конечность, поза «скрюченного человека».

■ Брадикардия, брадипноэ, дыхание поверхностное.

■ Снижение АД.

■ Снижение температуры тела до 28—29 " С.

 

Тяжёлая степень

■ Резкая бледность кожного покрова и слизистых обо­лочек.

■ Сохраняется ригидность мышц, тризм жевательной мускулатуры.

■ Кома II—III степени.

■ Брадикардия сменяется электромеханической диссо­циацией или фибрилляцией.

■ Брадипноэ сменяется дыханием типа Чейна—Стокса или Биота, затем остановкой дыхания.

■ Падение температуры тела до 26-27 °С.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Общие мероприятия (выполняют вне зависимости от сте­пени тяжести переохлаждения)

■ Контроль по системе ABCD.

■ Срочно устранить воздействие низкой температуры.

Мероприятия в зависимости от степени тяжести переох­лаждения

■ Лёгкая степень.

□ Внести пострадавшего в тёплое помещение.

□ Снять с него холодную мокрую одежду.

□ Предпринять меры, препятствующие потере тепла (так называемое пассивное отогревание): укутать по­страдавшего по возможности в теплоизолирующие материалы («космическое одеяло» — фольгой внутрь).

□ Лёгкий массаж (поглаживание).

□ Напоить тёплым сладким питьём, лучше чаем (не горячим, температура жидкости для питья — не бо­лее чем на 20—30 °С выше температуры тела).

 

■ Средняя степень.

□ Внести пострадавшего в тёплое помещение.

□ Снять с него холодную, мокрую одежду.

□ Оксигенотерапия тёплым увлажнённым кислородом (40-60%).

□ Пассивное отогревание.

□ Предпринять меры к активному отогреванию — с помощью внешних по отношению к пострадавшему источников тепла. При активном согревании темпе­ратура внешнего источника тепла в случае его при­кладывания к коже пострадавшего не должна быть выше температуры кожи пострадавшего более чем на 10 " С.

□ Болюсно внутривенно ввести преднизолон 3—5 мг/кг, 10 мл 20—40% раствора глюкозы, 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в разведении 20% раствором глюкозы.

□ При брадикардии — атропинизация (атропина 0, 1% раствор в дозе 0, 1 мл/год — внутривенно или в мышцы дна рта).

□ Если АД снижено до 60 мм рт.ст. или менее — ин-фузионная терапия (по правилам её проведения на догоспитальном этапе, см. соответствующий раздел) тёплыми инфузионными растворами (температура инфузионного раствора — не более 40—42 °С). В ка­честве сред для начала инфузионной терапии неже­лательно использовать кристаллоидные растворы.

 

■ Тяжёлая степень.

□ Контроль по системе ABCD.

□ Мероприятия по системе ABC. Выполнение инту­бации трахеи может быть затруднено из-за тризма жевательной мускулатуры. В этом случае применяют диазепам внутривенно или в мышцы дна рта в дозе 0, 1 мл/кг, но не более 2 мл; при оказании помощи специализированными бригадами — суксаметония хлорид (листенон*) внутривенно 0, 5 мт/кг.

□ Внести пострадавшего в тёплое помещение.

□ Снять с него холодную, мокрую одежду.

□ Пассивное отогревание.

□ Предпринять меры к срочному активному согре­ванию — инфузия тёплых растворов, погружение в тёплую воду, тепло на проекции крупных сосудов и т.д., возможно быстрое активное отогревание путём лаважа желудка тёплой (40—42 °С) водой. Активное согревание путём погружения в тёплую воду прово­дить таким образом, чтобы температура воды повы­шалась не более чем на 10—15 °С в час.

□ Оксигенотерапия увлажнённым кислородом (80— 100%).

□ Инфузионная терапия (по правилам её проведения на догоспитальном этапе, см. соответствующий раз­дел) тёплыми инфузионными растворами (темпера­тура инфузионного раствора — не более 40—42 °С).

□ Болюсное внутривенное введение преднизолона 5— 10 мг/кг, 10 мл 20-40% раствора глюкозы, 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в разведении 20% раствором глюкозы.

 

■ Контроль эффективности проводимой терапии:

□ восстановление сознания;

□ восстановление гемодинамики;

□ нормализация температуры тела.

■ Госпитализация показана в случаях средней и тяжёлой степени переохлаждения, во всех случаях переохлаж­дения при отсутствии эффекта проводимой терапии.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: