ТЕПЛОВОЙ (СОЛНЕЧНЫЙ) УДАР, ПЕРЕГРЕВАНИЕ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Перегревание протекает тяжелее, если ребёнку дают пить простую воду. Перегревание легко наступает у ново­рождённых и детей до 1 года, а также у детей с синдромом вегетативной дисфункции.

 

ДИАГНОСТИКА

Лёгкая степень

■ Гиперемия кожного покрова, усиленное потоотделение.

■ Общая слабость.

■ Головная боль.

■ Тошнота.

■ Тахикардия, тахипноэ.

■ АД в пределах возрастной нормы, или повышено, или незначительно снижено.

■ Повышение температуры тела до 38—39 °С.

 

Средняя степень

■ Гиперемия кожного покрова, усиленное потоотделение.

■ Резкая адинамия.

■ Сильная головная боль с тошнотой и рвотой.

■ Оглушённость.

■ Неуверенность движений, шаткая походка.

■ Учащение пульса и дыхания.

■ Снижение АД.

■ Повышение температуры тела до 39~40 " С.

 

Тяжёлая степень

м Кожный покров гиперемирован, позднее бледно-ци-анотичный.

■ Снижение потоотделения — неблагоприятный признак.

■ Бред, галлюцинации.

■ Нарушение сознания до комы.

■ Клонические и тонические судороги.

■ Частое поверхностное дыхание.

■ Тахикардия сменяется брадикардией.

■ Снижение АД до критического уровня (систолическое АД менее 60 мм рт.ст.).

■ Повышение температуры тела до 41—42 °С.

У детей до 1 года и раннего возраста симптомы тепло-иого удара развиваются быстрее, чем у старших детей, при менее сильном воздействии температуры окружающей среды и протекают тяжелее. Могут быть отрыжка, тошно­та, расстройство и учащение стула.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

Общие мероприятия (выполняются вне зависимости от степени тяжести перегревания)

■ Контроль по системе ABCD.

■ Срочное устранение теплового воздействия (вынести ребёнка из зоны перегревания).

Мероприятия в зависимости от степени тяжести перегревания

 

■ Лёгкая степень.

□ Уложить ребёнка на открытой площадке в тени.

□ Освободить его от верхней одежды.

□ Смачивать лицо холодной водой.

Q Положить на голову пузырь со льдом или холодной водой.

□ Частое обмахивание.

□ Дать вдохнуть пары нашатырного спирта (с ватного тампона).

□ Пероральная регидратация — оралит" 10 мл/кг, ре-гидрон". Регидратацию нельзя проводить изотони­ческими или гипотоническими растворами из-за опасности развития сольдефицитной дегидратации и отёка мозга.

■ Средняя степень.

□ Уложить ребёнка на открытой площадке в тени.

□ Освободить его от верхней одежды.

□ Смачивать лицо холодной водой.

□ Положить пузырь со льдом или холодной водой на голову и на участки тела в проекции крупных сосу­дов (шея, паховые складки).

□ Частое обмахивание.

□ При отсутствии психомоторного возбуждения да­вать вдыхать пары нашатырного спирта с ватного тампона.

□ Если пострадавший доступен контакту и может гло­тать — пероральная регидратация: оралит* 10 мл/кг, регидрон*. При частой рвоте пероральная регидра­тация бесполезна.

□ Если пероральная регидратация невозможна — ин-фузионная терапия (по правилам её проведения на догоспитальном этапе, см. соответствующий раздел). В качестве инфузионных сред нельзя использовать изо- или гипоосмолярные растворы.

 

■ Тяжёлая степень.

□ Мероприятия, проводимые при соответствующих нарушениях по системе ABC.

□ Вынести ребёнка из зоны перегревания.

□ Уложить на открытой площадке в тени в положении с приподнятыми ногами.

□ Оксигенация увлажнённым кислородом (40-60%).

□ Освободить от верхней одежды.

□ Обеспечить постоянный доступ к венозному руслу.

□ Начать инфузионную терапию (по правилам её проведения на догоспитальном этапе, см. соответст­вующий раздел). В качестве инфузионных сред не­льзя использовать изо- или гипоосмолярные раст­воры.

□ Болюсно внутривенно вводят преднизолон 3—5 мг/кг, 10 мл 20—40% раствора глюкозы, 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в разведении 20% раствором глюкозы.

□ Смачивать лицо и тело холодной водой.

□ Положить пузырь со льдом или холодной водой на голову и на участки тела в проекции крупных сосу­дов (шея, паховые складки).

При судорогах внутривенно вводят диазепам (рела-ниум" ) 0, 1 мл/кг, но не более 2 мл. После введения седативных противосудорожных средств необходим контроль по системе ABC.

■ Контроль эффективности проводимой терапии:

□ восстановление сознания;

□ восстановление гемодинамики;

□ нормализация температуры тела.

■ Госпитализация показана в случаях средней и тяжёлой степени перегревания, во всех случаях перегревания при отсутствии эффекта проводимой терапии, во всех случаях развития судорог.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Острый стенозирующий ларинготрахеит — обструкция m-рхних дыхательных путей ниже голосовых связок вирус­ном или вирусно-бактериальной этиологии, сопровожда­ющаяся развитием острой дыхательной недостаточности.

 

ДИАГНОСТИКА

Выделяют 4 стадии стеноза гортани.

■ I стадия (компенсированная). Проявляется осип­лым голосом, грубым, лающим кашлем и только при беспокойстве ребёнка — умеренной инспираторной одышкой без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, с небольшим пероральным цианозом.

■ И стадия (субкомпенсированная). Проявляется беспо­койством ребёнка, тахикардией, частым лающим каш­лем, одышкой с участием вспомогательной мускулату­ры в покое, периоральным цианозом, не исчезающим после кашля.

■ III стадия (декомпенсированная). Проявляется резким ухудшением состояния ребёнка, бледностью, циано

тичностью кожи, шумным дыханием с выраженной инспираторной одышкой и глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области, межрёберных проме­жутков, надключичных и ярёмных ямок, разлитым цианозом, парадоксальным пульсом.

■ IV стадия (терминальная). Ребёнок пытается вдохнуть, напрягая мышцы шеи, хватает открытым ртом воздух; пульс нерегулярный, могут быть судороги, развивает­ся гипоксическая кома, а затем полная асфиксия.

Острый стенозирующий ларинготрахеит обычно проте­кает при субфебрильной лихорадке.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с врождённым стридором, синдромом спаз­мофилии с ларингоспазмом, инородным телом верхних дыхательных путей, эпиглоттидом, травмами гортани, ангиной Людвига, заглоточным и паратонзиллярным абс­цессами, инфекционным мононуклеозом.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Основная задача — уменьшение отёчного компонента стеноза и поддержание проходимости дыхательных путей. Всем детям со стенозом II—IV стадии необходимо прово­дить оксигенотерапию.

■ Стеноз I стадии: тёплое щелочное питье, ингаляция 0, 025% раствора нафазолина (нафтизин*).

■ Стеноз II стадии.

□ Ингаляция 0, 025% раствора нафазолина длитель­ностью до 5 мин с использованием ингалятора (или небулайзера).

□ При невозможности выполнения ингаляции (отсутст­вие ингалятора, высокая температура тела ребёнка и т.д.) — интраназальное введение 0, 05% раствора нафазолина 0, 2 мл детям первого года жизни, при­бавляя на каждый последующий год по 0, 1 мл, но не более 0, 5 мл. Рассчитанное количество раствора необходимо разбавить дистиллированной водой из расчёта 1 мл на год жизни, но не более 5 мл. Разбавленный нафазолин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребёнку в положении сидя с запрокинутой головой. О попадании раствора в гор­тань свидетельствует появление кашля. и Если удалось полностью купировать стеноз, то ребён­ка можно оставить дома при условии обязательного активного врачебного наблюдения. Повторное интра­назальное введение нафазолина допустимо не более 2—3 раз в сутки с перерывом 8 ч.

□ В случае неполного купирования стеноза и при от­казе от госпитализации ввести дексаметазон в дозе 0, 3 мг/кг или преднизолон в дозе 2 мг/кг внутри­мышечно или внутривенно; необходимо активное посещение больного врачом.

■ Стеноз III стадии.

и Внутривенное введение дексаметазона 0, 7 мг/кг или

преднизолона 5—7 мг/кг. и Повторная ингаляция или интраназальное введение

0, 05% раствора нафазолина. и Экстренная госпитализация пациента, желательно в

положении сидя, при необходимости — экстренная

интубация трахеи.

□ Обеспечить готовность к выполнению СЛР, по воз­можности вызвать специализированную реанимаци­онную бригаду СМП.

■ Стеноз IV стадии.

□ Интубация трахеи, при невозможности её выполне­ния — коникотомия после введения 0, 1% раствора атропина в дозе 0, 05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта [при сохранении глоточного рефлекса внутривенно ввести 20% раствор натрия оксибата (натрия оксибутират) из расчёта 0, 4 мл/кг (80 мг/кг)].

□ Во время транспортировки пациента — инфузион-ная терапия для коррекции нарушений гемодина­мики (см. раздел «Инфузионная терапия на догос­питальном этапе»).

ПРИМЕЧАНИЕ

■ Отсутствие эффекта от интраназального введения нафазолина свидетельствует об обтурационной форме стеноза, лечение которого проводят только в условиях стационара.

■ При длительном и неконтролируемом использовании нафазолина возможно появление слабости, бради-кардии, резкой бледности кожи вследствие систем­ного адреномиметического действия препарата. При описанной симптоматике применение любых адре-номиметических препаратов противопоказано. При необходимости гемодинамику поддерживают за счёт правильного положения тела пациента, инфузионной терапии, атропинизации при брадикардии.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

 

ДИАГНОСТИКА

Степень тяжести приступа бронхиальной астмы оцени­вают по клиническим симптомам и ряду функциональных параметров (табл. 4).

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: