Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТЫЕ КРИЗЫ



 

ДИАГНОСТИКА

 

Различают следующие клинические формы вегетативно-сосудистых кризов.

Симпатоадреналовый криз чаще наблюдают у детей старшего возраста. Характерны жалобы на лихорад­ку, головную боль, ощущения тревоги, страха, боль в сердце, похолодание конечностей, сухость во рту, чувство нехватки воздуха, звон в ушах, нарушение зрения, чувство онемения губ. При осмотре выявляют

бледность и гипергидроз кожи, тремор век, губ и рук, тахикардию, громкие сердечные тоны, умеренное по­вышение АД и температуры тела.

■ Ваготонический (парасимпатический или вагоинсу-лярный) криз более типичен для детей младшего воз­раста. Характерны гипотермия, головная боль, рвота, слюнотечение, снижение АД, брадикардия, усиление перистальтики, метеоризм, олигурия, потливость, сла­бость, склонность к обморокам.

■ Смешанный криз характеризуется сочетанием опи­санных выше симптомов.

Истероподобный (обморочно-тетанический) криз про­является судорожным синдромом, который рассматри­вают как разновидность истерического приступа. Отме­чают тахикардию, повышение АД, гипергидроз, тремор и локальные судороги («кисть акушера», фиксация стоп в сгибательно-супинационной позиции), знаки «судо­рожной готовности» (симптомы Хвостека, Труссо, Люс-та), истерическую гипервентиляцию. Может быть гене­рализованная (гипокальциемическая) тетания.

■ Вестибулопатический криз характеризуется тошнотой, рвотой, сопровождается сильным головокружением, атаксией и выраженными колебаниями АД, признаками динамического нарушения мозгового кровообращения. Этот вид криза чаще наблюдают у астенизированных подростков, у детей с последствиями травматических поражений нервной системы и неврозами.

Мигренеподобный криз проявляется наличием при­ступообразных резких головных болей, сопровождаю­щихся умеренным повышением АД, тошнотой, рво­той, головокружением.

 

Дифференциальную диагностику вегетативно-сосудис­тых кризов необходимо проводить «от обратного», ис­ключая гипогликемическую кому, приступ бронхиальной астмы, острую абдоминальную патологию, судорожный синдром, гипертонический криз и др., с учётом наличия в анамнезе психоэмоционального и физического стресса, данных осмотра.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

■ При симпатоадреналовом кризе:

□ успокоить больного, уложить его в постель;

- настойка валерианы или боярышника 1 капля/год жизни перорально;

□ 0, 5% раствор диазепама (реланиум*) 0, 05 мг/кг внут­римышечно, но не более 10 мг однократно;

- при головной боли и лихорадке дополнительно ввес­ти 2, 5% раствор прометазина (пипольфен*) в дозе 0, 1 мл/год жизни и 50% раствор метамизола натрия (анальгин" ) в дозе 0, 1 мл/год внутримышечно.

■ При ваготоническом кризе:

- уложить больного, согреть, обеспечить доступ све­жего воздуха;

-настойка элеутерококка 1 капля/год жизни перо­рально;

-кофеин 0, 5 мг/кг подкожно;

-при выраженной брадикардии или некупирующемся кризе ввести внутримышечно 0, 1% раствор атропи­на в дозе 0, 05 мл/год.

■ При истероподобном кризе:

- 0, 5% раствор диазепама 0, 05 мг/кг внутривенно или внутримышечно;

- при неполном купировании судорожного состоя­ния — 20% раствор натрия оксибата (натрия окси-бутират) в дозе 50—80 мг/кг внутривенно.

■ При мигренеподобном кризе:

- метамизол натрий 50% раствор 10 мг/кг, прометазин 2, 5% раствор 0, 1 мл/год, папаверин 2% раствор 0, 1 мл/год жизни внутримышечно в одном шприце;

- фуросемид 1—2 мг/кг внутривенно или внутримы­шечно;

- метоклопрамид (церукал" ) 0, 01 мл/кг (10 мг в 1 мл), но не более 1 мл;

- при выраженных церебральных спазмах или бронхоспазме — аминофиллин (эуфиллин" ) 2, 4% раствор 0, 1 мл/кг внутривенно медленно.

 

 

Показания к экстренной госпитализации

Неуверенность в диагнозе.

■ Длительно протекающий, тяжёлый, некупирующийся криз.

■ Артериальная гипотензия.

■ Кризы с судорожным компонентом.

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК И ДРУГИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

 

ДИАГНОСТИКА

 

■ При анафилактическом шоке выделяют два ведущих клинических синдрома: это острая дыхательная не­достаточность и острая сосудистая недостаточность. Клинические симптомы анафилактического шока — беспокойство, чувство страха, ощущение жара, голо­вокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди с нехваткой воздуха, тошнота, рвота, эритема. Отме­чают бледность кожи, видимых слизистых оболочек, цианоз, пену изо рта, прогрессирующее снижение АД, нитевидный пульс. Могут развиться ангионевротичес-кий отёк лица и других частей тела, аллергический отёк гортани, диспепсия, бронхоспазм, гемодинами-ческие нарушения, судорожный синдром, нарушение дыхания и сознания. Летальный исход может насту­пить при нарастающей дыхательной, сердечно-сосу­дистой и острой надпочечниковой недостаточности.

--- Для синдрома Стивенса—Джонсона (многоформная экссудативная эритема) типичны острое начало, ли­хорадка, насморк, конъюнктивит, с первых часов — прогрессирующая экзантема в виде безболезненных тёмно-красных пятен, папул, везикул со склонностью к слиянию. Серозно-кровянистое содержимое в пузы­рях отсутствует. Часто наблюдают стоматит и наслое­ние вторичной инфекции.

■ Для синдрома Лайелла (эпидермальный токсический некролиз), в отличие от синдрома Стивенса-Джонсо-

на, характерна более быстро распространяющаяся по всему телу экзантема; пятна, папулы, пузыри с серо-зно-кровянистым содержимым вскрываются, отслаи­вается эпидермис, и образуются обширные эрозии. Наблюдают положительный симптом Никольского, болезненность кожи при пальпации, признаки тяже­лой общей интоксикации. Присоединяются вторичная инфекция, полиорганная недостаточность, ДВС-синд-ром.

■ При отёке Квинке остро появляются ограниченные отёки кожи, подкожной клетчатки или слизистых обо­лочек; отёки безболезненные, но пациенты жалуются на ощущение распирания; при надавливании на место отёка не образуется ямка; при локализации отёка в области голосовых складок возникает симптоматика аллергического отёка гортани.

■ При крапивнице внезапно появляются уртикарные элементы, окружённые зоной гиперемии с тенденцией к слиянию, иногда отмечают отёк и зуд.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При анафилактическом шоке:

□ прекратить поступление аллергена в организм боль­ного;

и обеспечить проходимость дыхательных путей;

□ уложить больного, приподняв ему ноги, повернуть голову набок, предупредить западение языка, аспи­рацию рвотных масс;

□ ингаляция кислорода (100%, не более 20—30 мин);

и при парентеральном попадании аллергена обколоть место контакта с аллергеном 0, 1% раствором эпи-нефрина (адреналин') (0, 1 мл/год), разведённым в 5 мл 0, 9% раствора натрия хлорида; наложить жгут проксимальнее места попадания аллергена (на 30 мин);

□ обеспечить доступ к вене и ввести 0, 1% раствор эпинефрина в дозе 0, 1 мл/год (0, 01-0, 02 мг/кг), но не более 1 мл внутривенно (при затруднённом доступе — внутримышечно); повторное использование эпинефрина в той же дозе до уменьшения симпто­мов анафилаксии;

□ ввести глюкокортикоиды внутривенно в дозе по преднизолону 5—10 мг/кт (можно в мышцы полости рта, но не более 1, 5-2 мл общего объёма введения), при неэффективности введение повторить;

□ ввести антигистаминные препараты: 2% раствор хлоропирамина (супрастин*) в дозе 0, 1—0, 15 мл/год или 1% раствор дифенгидрамина (димедрол" ) в дозе 0, 05 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 0, 5 мл детям до 1 года и 1 мл — детям старше 1 года;

□ начать внутривенное струйное введение жидкости: 0, 9% раствор натрия хлорида или 5% раствор глю­козы в дозе 20 мл/кг в течение 20—30 мин;

□ при артериальной гипотензии — декстран [мол. мас­са 30 000-40 000] (реополиглюкин*) в дозе 10 мл/кг до стабилизации АД;

□ при распространении отёка на область гортани ввес­ти эндотрахеально 1—2 мл 0, 1% раствора эпинефри­на в 10—15 мл 0, 9% раствора натрия хлорида;

□ при бронхоспазме ввести 2, 4% раствор аминофиллина (эуфиллин*) 0, 5—1 мл/год (но не более 10 мл) внутривенно струйно в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида;

□ при сохраняющемся низком АД ввести 1% раствор фенилэфрина (мезатон*) в дозе 0, 1 мл/год (но не более 1 мл); при отсутствии эффекта — внутривенное тит­рованное введение допамина в дозе 8—10 мкг/кг/мин при контроле АД и состояния пульса;

□ по жизненным показаниям — немедленная интуба­ция, возможны коникотомия, выполнение комплек­са СЛР;

□ после стабилизации состояния пациента — госпита­лизация в реанимационное отделение.

 

При токсико-аллергических дерматитах (синдромы Стивенса—Джонсона и Лайелла):

□ устранить действие аллергена;

□ обеспечить проходимость дыхательных путей;

□ ингаляция кислорода;

- ввести раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг внутри­венно или внутримышечно;

□ антигистаминные препараты: 2% раствор хлоропи­рамина (супрастин" ), 2, 5% раствор прометазина (пи-польфен" ) в дозе 0, 1 мл/год внутривенно или внутри­мышечно;

-- не вводить жаропонижающие средства (опасность дополнительной аллергизации! );

□ при развитии угрожающих жизни состояний — вы­зов бригады интенсивной терапии;

и экстренная госпитализация пациента в реанима­ционное отделение; для профилактики инфициро­вания эрозивных участков кожи использовать при транспортировке стерильное бельё.

 

■ При локализованных аллергических реакциях (отёк Квинке, гигантская крапивница):

□ прекратить поступление аллергена;

при пищевой аллергии — перорально солевое слаби­тельное, энтеросорбенты —лигнин гидролизный (по-лифепан" ), активированный уголь в дозе 1 г/кг/сут), очистительная клизма, промывание желудка;

--антигистаминные препараты — 2% раствор хлоро­пирамина, 2, 5% раствор прометазина в дозе 0, 1-0, 15 мл/год внутривенно или внутримышечно;

--- глюкокортикоиды в дозе по преднизолону 2—4 мг/кг внутривенно или внутримышечно;

□ при нарастающем отёке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью — интубация (при её невозможности — коникотомия).

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-17; Просмотров: 492; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.032 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь