Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Показания к экстренной госпитализации



Анафилактический шок.

■ Генерализованные формы аллергических реакций.

■ Стеноз гортани II—III степени при отёке Квинке.

■ Повторно возникающая локализованная аллергичес­кая реакция.

■ Введение глюкокортикоидов на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния.

 

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Неотложные состояния при сахарном диабете возника­ют при развитии диабетической кетонемической комы, диабетической гиперосмолярной комы, диабетической лактат-ацидемической комы и гипогликемических состоя­ний.

 

Сахарный диабет у детей имеет две основные особен­ности:

■ практически всегда инсулинзависимый (тип 1);

■ течение имеет лабильный характер.

 

Диабетическая кетонемическая кома

ДИАГНОСТИКА

В стадии прекомы уровень сознания варьирует от оглуше­ния до сопора, кожа сухая, тёплая, тургор тканей незначи­тельно снижен, слизистые оболочки сухие, дыхание частое, ощущается запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Возможно появление синдрома «острого живота». Синусовая тахикар­дия, АД чаще нормальное. Концентрация глюкозы в крови обычно более 15 ммоль/л, полиурия, глюкозурия, кетонурия (при определении стандартным способом с помощью тест-полосок — не менее одного +).

На стадии комы — больной без сознания (сопор пере­ходит в кому), кожа сухая, с мраморностью, конечности холодные, тургор тканей понижен, кожная складка рас­правляется плохо. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе; как правило, шумное патологическое дыхание (Куссма-уля). Синусовая тахикардия, артериальная гипотензия. На ЭКГ — признаки гипокалиемии. Концентрация глю­козы в крови обычно более 20 ммоль/л, олигурия, высо­кая удельная плотность мочи, глюкозурия, кетонурия (++ и более). При далеко зашедшем патологическом процес­се — анурия.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Проводят с гипогликемией, другими заболеваниями, мри которых нарушается сознание (отравления, ЧМТ, иейроинфекции и т.д.), синдромом острого живота.

 

Диабетическая гиперосмолярная кома

Развитие комы более быстрое (по сравнению с диабе­тической кетонемической комой), характерны ранние не­крологические расстройства: гипертонус мышц, нистагм, слабоположительные менингеальные знаки, могут быть судороги. Гипертермия, выраженные признаки дегидра­тации. Дыхание Куссмауля и запах ацетона в выдыхае­мом воздухе не характерны. Синусовая тахикардия, арте­риальная гипотензия. Гипергликемия более 40 ммоль/л, шинурия вплоть до анурии, выраженная глюкозурия без кетонурии.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика с диабетической кето­немической комой основана на отсутствии при диабетической гиперосмолярной коме признаков кетоацидоза на фоне выраженной дегидратации, высокой гипергликемии, наличие неврологической симптоматики может приводить к ошибочному диагнозу органической патологии ЦНС.

 

Диабетическая лактат-ацидемическая кома

Кома развивается остро, в течение нескольких часов, ей предшествуют боли в мышцах, загрудинная боль, тшнота, рвота, диарея, тахипноэ. По мере углубления ацидоза нарушается сознание, перед развитием сопора воз­можно возбуждение. Кожный покров бледный, с мрамор­ностью, холодный, дегидратация не выражена, дыхание Куссмауля, артериальная гипотензия вплоть до коллапса, олигурия с последующей анурией. Запаха ацетона в вы­дыхаемом воздухе нет. Гипергликемия до 20—25 ммоль/л, глюкозурия, гиперкетонемии и кетонурии нет, кислая ре­акция мочи.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с другими диабетическими комами, а также с заболеваниями, сопровождающимися выраженным мета­болическим ацидозом.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

На догоспитальном этапе при прекоме лечение не про­водят, необходима экстренная транспортировка в эндо­кринологическое отделение стационара с реанимацион­ным отделением.

У пациентов с диабетическими комами необходимо синдромное лечение для восстановления и поддержания жизненно важных функций.

■ Регидратацию — в случае гиповолемического шока (АД ниже 70 мм рт.ст.) или анурии — проводят изото­ническими растворами (0, 9% раствор натрия хлорида или, предпочтительнее, 5% раствор альбумина) в дозе 20 мл/кг/ч или более по правилам выполнения инфу-зионной терапии на догоспитальном этапе.

■ При лактатацидемической коме в случае гиповоле­мического шока обязательно внутривенное введение 4% раствора натрия гидрокарбоната в дозе 2 мл/кг.

■ Инсулин на догоспитальном этапе применяют только в случае длительной (свыше 3 ч) транспортировки в стационар и при наличии возможности контроля гли­кемии. При соблюдении этих условий инсулин корот­кого действия вводят микроструйно в дозе 0, 1 ЕД/кг/ч; дозу подбирают таким образом, чтобы скорость сни­жения глюкозы в крови не превышала 5 ммоль/ч.

 

Гипогликемические состояния

Непосредственной причиной гипогликемических со­стояний при сахарном диабете обычно служат нарушения режима приёма пищи, передозировка сахаропонижающих препаратов. Развитию гипогликемических состояний спо­собствуют хроническая почечная недостаточность, приём этанола, салицилатов, {З-адреноблокаторов.)

ДИАГНОСТИКА

Основные клинические симптомы — слабость, чувство голода, тревога, головная боль, потливость. Если в этой стадии гипогликемическое состояние не купировано при­ёмом углеводистых продуктов, то развиваются психомо­торное возбуждение, затем оглушение, судороги, сопор и кома.

В стадии развёрнутого гипогликемического состояния у больных отмечают нарушение сознания от оглушения до комы, выраженную потливость, тахикардию, вначале повышение АД, затем его снижение, тонико-клонические судороги. Тургор тканей нормальный. Концентрация глю­козы в крови — менее 3, 5 ммоль/л.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с диабетической гипергликемической комой, эпилепсией, энцефалитом, ЧМТ, отравлениями.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

■ При сохранённом сознании — быстрое введение через рот легкоусвояемых углеводов.

■ При нарушении сознания — внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы в дозе 0, 2 мл/кг до выхода больного из комы, прекращения судорог. При вос­становлении сознания — введение быстро усвояемых углеводов через рот; при сохранении нарушений со­знания, судорогах — повторное введение 20—40% рас­твора глюкозы в дозе до 5 мл/кг. Если сохраняются нарушения сознания, судороги, — капельное введение 5% раствора глюкозы по пути следования в стацио­нар.

■ Госпитализации в стационар с эндокринологическим и реанимационным отделениями подлежат все дети с подозрением на впервые обнаруженный сахарный диабет, все дети с сахарным диабетом и клиническими проявлениями гипер- или гипогликемии.

 

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

 

ДИАГНОСТИКА

Клинические проявления ЧМТ у детей имеют ряд отли­чий от таковых у взрослых.

■ Относительная ценность анамнестических сведений.

■ Часто отсутствие потери сознания в момент лёгкой травмы у детей младшего возраста, а у детей старшего возраста её наблюдают только в 57% случаев.

■ Неотчётливость и субъективизм в интерпретации не­врологической картины.

■ Быстротечность неврологической симптоматики.

■ Преобладание общемозговых симптомов над очаговыми.

■ Отсутствие менингеальньгх симптомов у детей младше­го возраста при субарахноидальных кровоизлияниях.

■ Относительная редкость внутричерепных гематом.

■ Частое развитие отёка головного мозга.

■ Хороший регресс неврологических симптомов.

К закрытым ЧМТ относят сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степе­ней и сдавление головного мозга, которое часто отмечают на фоне его ушиба. Причиной сдавления мозга чаще всего бывает внутричерепная гематома, реже — отломки черепа при так называемом вдавленном переломе

 

Диагностика ЧМТ основывается на выявлении следую­щих признаков.

■ Факт удара головой или по голове в анамнезе.

■ Визуально определяемые повреждения мягких тканей головы, костей черепа.

■ Визуально определяемые признаки перелома основа­ния черепа.

■ Нарушение сознания и памяти.

■ Головная боль.

■ Рвота.

■ Симптомы поражения черепных нервов.

■ Признаки очаговых поражений мозга.

■ Стволовые симптомы.

■ Оболочечные симптомы.

 

Нарушение сознания.

При лёгкой ЧМТ (сотрясение го­ловного мозга или его ушиб лёгкой степени) потеря со­знания у детей дошкольного возраста бывает редко. В на­стоящее время принята следующая градация нарушений сознания.

 

■ Ясное сознание: ребёнок полностью ориентирован, адекватен и активен.

■ Умеренное оглушение: ребёнок в сознании, частично ориентирован, на вопросы отвечает достаточно пра­вильно, но неохотно и односложно, сонлив.

■ Выраженное оглушение: ребёнок в сознании, но глаза закрыты, дезориентирован, отвечает только на про­стые вопросы, односложно и не сразу, лишь после повторных просьб, выполняет простые команды, сон­лив.

■ Сопор: ребёнок без сознания, глаза закрыты. Реаги­рует лишь на боль и оклик открыванием глаз; однако контакта с больным установить не удаётся. Хорошо локализует боль: отдёргивает конечность при инъек­ции, защищается. Доминируют сгибательные движе­ния в конечностях.

■ Умеренная кома: ребёнок без сознания — «непробуж-даемость», на боль реагирует общей реакцией (вздра­гивает, проявляет беспокойство), но не локализует боль, не защищается. Витальные функции устойчивы, с хорошими параметрами.

■ Глубокая кома: ребёнок без сознания — «непробуждаемость», не реагирует на боль. Мышечная гипотония. Доминирует тонус разгибателей.

■ Запредельная кома: ребёнок без сознания — «непробуждаемость», не реагирует на боль. Порою соверша­ет спонтанные разгибательные движения. Мышечная гипотония и арефлексия. Витальные функции грубо нарушены: нет самостоятельного дыхания, АД 70 мм рт. ст, и ниже

.

Расстройства памяти Расстройство памяти отмечают у пострадавших со средней и тяжёлой степенью тяжес­ти ушибов мозга, у детей с длительной потерей сознания. Если ребёнок не помнит событий, произошедших до травмы, констатируют ретроградную амнезию, после травмы — антероградную амнезию.

 

Головная боль возникает практически у всех пострадав­ших, за исключением детей до 2 лет. Боль носит диффуз­ный характер и при лёгкой травме не мучительная, сти­хает в покое.

 

Рвота, как и головная боль, возникает почти у всех пос­традавших, но если при лёгкой травме она, как правило, однократная, то при тяжёлой — повторная.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-17; Просмотров: 744; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.029 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь