Симптомы поражения черепных нервов

 

■ Нарушения иннервации зрачков: вялость реакции на свет, при тяжёлой ЧМТ — её отсутствие, зрачки мо­гут быть равномерно расширенными или суженными, анизокория может свидетельствовать о дислокации головного мозга при внутричерепной гематоме или тяжёлом базальном ушибе.

■ Девиация языка, асимметрия лица при зажмуривании, оскаливании. Стойкая асимметрия лица свидетельст­вует о среднетяжёлой или тяжёлой ЧМТ.

 

Рефлексы и мышечный тонус. Роговичные рефлексы либо снижаются, либо исчезают. Мышечный тонус пере­менчив: от умеренной гипотонии при лёгкой травме до повышения тонуса в разгибателях туловища и конечнос­тей при тяжёлой.

 

Частота пульса и температура тела. Частота пульса может варьировать в больших пределах. Брадикардия свидетельст­вует о прогрессирующей внутричерепной гипертензии — сдавлении мозга гематомой. Температура тела при лёгкой травме головного мозга обычно остаётся нормальной, при субарахноидальном кровоизлиянии отмечают субфебрильную лихорадку, а при поражении диэнцефальной области температура тела может повышаться до 40—42 " С.

 

Особенности диагностики ЧМТ у детей первого года жиз­ни.

Острый период характеризуется кратковременностью, преобладанием общемозговых симптомов, а иногда от­сутствием общемозговых и очаговых симптомов. Основ­ные симптомы для постановки диагноза:

■ пронзительный крик или кратковременное апноэ в момент травмы;

■ судорожная готовность;

■ появление двигательных автоматизмов (сосательный, жевательный и др.);

■ срыгивание или рвота;

■ вегетативные нарушения (гипергидроз, тахикардия, лихорадка);

■ нарушение сна.

 

Диагностика степени тяжести ЧМТ

■ Сотрясение головного мозга.

□ Кратковременная потеря сознания (до 10 мин). Если от момента травмы до приезда бригады СМГТ прошло более 15 мин, то ребёнок находится уже в сознании.

□ Ретроградная, реже антероградная амнезия.

□ Рвота (чаще 1-2-кратная).

□ Головная боль.

□ Отсутствие очаговой симптоматики.

■ Ушиб головного мозга (для постановки диагноза до­статочно наличия одного признака).

□ Потеря сознания более чем на 30 мин или наруше­ние сознания в момент осмотра, если срок с момен­та травмы до момента приезда бригады составляет менее 30 мин.

□ Наличие очаговой симптоматики. а Видимые переломы костей черепа.

□ Подозрение на перелом основания черепа (симптом «очков», ликворея или гемоликворея).

■ Сдавление головного мозга.

Сдавление головного мозга, как правило, сочетает­ся с его ушибом. Основные причины, вызывающие сдавление головного мозга, — внутричерепные ге­матомы, вдавленные переломы костей черепа, отёк головного мозга, субдуральные гигромы.

□ Основные клинические симптомы сдавления мозга — парезы конечностей (контралатеральный гемипа-рез), анизокория (гомолатеральный мидриаз), брадикардия. Характерно наличие «светлого» промежут­ка — улучшения состояния ребёнка после травмы с последующим ухудшением. Длительность «светлого» промежутка — от нескольких минут до нескольких дней.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с опухолями головного мозга, гидроцефалией, аневризмами сосудов головного мозга, воспалительными заболеваниями головного мозга и его оболочек, отравле­ниями, комами при сахарном диабете.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

■ Контроль по системе ABC; начать оксигенотерапию (60—100% кислород), наложение шейного воротника при подозрении на травму шейного отдела позвоноч­ника.

■ При глубокой и запредельной коме — интубация тра­хеи после внутривенного введения 0, 1% раствора ат­ропина 0, 1 мл/год, но не более 1 мл.

■ ИВЛ при глубокой коме в случаях наличия признаков гипоксемии.

■ При запредельной коме — ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

■ Коррекция декомпенсации гемодинамики инфузион-ной терапией при снижении систолического АД ниже 60 мм рт.ст. (см. раздел «Инфузионная терапия на до­госпитальном этапе»).

■ Профилактику и лечение отёка мозга проводят при установлении диагноза ушиба головного мозга. Вводят дексаметазон 0, 6—0, 7 мг/кг или преднизолон 5 мг/кг внутривенно или внутримышечно (только при отсутст­вии артериальной гипертензии). Фуросемид в дозе 1 мг/кг внутривенно или внутримышечно вводят толь­ко при отсутствии артериальной гипотензии и данных, свидетельствующих о сдавлении мозга.

■ При наличии у пострадавшего судорожного синдро­ма, психомоторного возбуждения, гипертермии и т.п.

терапию осуществляют согласно рекомендациям по лечению этих состояний.

■ Гемостатическая терапия: этамзилат (дицинон*) 1—2 мл внутривенно или внутримышечно.

■ Для обезболивания в случае необходимости приме­няют препараты, не угнетающие дыхательный центр (трамадол — 2—3 мг/кг внутривенно, метамизол на­трий (анальгин*) — 50% раствор 0, 1 мл/год внутри­венно). Препараты, угнетающие дыхательный центр (наркотические анальгетики), можно вводить при обязательном проведении ИВЛ [тримеперидин (про-медол" ) — 0, 1 мл/год внутривенно].

 

Госпитализация

■ Все симптомы у детей с ЧМТ отличаются непосто­янством, что обусловливает необходимость тщатель­ного наблюдения. Поэтому все дети с подозрением на ЧМТ, даже если имеется только анамнестическое ука­зание на травму без клинических проявлений, подле­жат обязательной госпитализации в стационар с ней­рохирургическим и реанимационным отделениями.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

 

Различают следующие варианты судорог.

■ Судороги как неспецифическая реакция головного мозга в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, вакцинацию, интоксикации, метаболические нарушения и др.).

■ Симптоматические судороги при заболеваниях голов­ного мозга (опухоли, абсцессы, врождённые анома­лии, арахноидит, кровоизлияния, детский церебраль­ный паралич).

■ Судороги при эпилепсии.

 

ДИАГНОСТИКА

Судороги могут быть локальными и генерализованными (судорожный припадок). Под эпилептическим статусом по­нимают повторные припадки без полного восстановления сознания, сопровождающиеся нарушениями дыхания, ге­модинамики и развитием отёка головного мозга. Прогнос­тически неблагоприятны нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

■ Общие мероприятия:

□ обеспечение проходимости дыхательных путей;

□ ингаляция увлажнённого кислорода;

□ профилактика травм головы, конечностей, предот­вращение прикусывания языка, аспирации рвотны­ми массами

■ Лекарственная терапия.

Диазепам (реланиум" ) 0, 5% раствор 0, 1 мл/кг внут­ривенно или внутримышечно, но не более 2 мл однократно. При кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома диа­зепам вводят повторно в дозе, составляющей ²/₃ ^от начальной через 15—20 мин. Суммарная доза 0, 5% раствора диазепама не должна превышать 4 мл.

□ При неполном купировании судорог дополнитель­но назначают натрия оксибат (натрия оксибутират" ) 80-100 мг/кг (0, 3—0, 5 мл/кг 20% раствора) внутри­венно медленно в 10% растворе глюкозы или внут­римышечно.

□ При отсутствии выраженного эффекта дополнитель­но вводят дроперидол 0, 25% раствор 0, 05—0, 1 мг/кг внутривенно медленно или внутримышечно.

□ В условиях работы специализированной бригады СМП при продолжающемся эпилептическом стату­се переводят на ИВЛ с последующей госпитализа­цией в реанимационное отделение.

Дополнительные мероприятия

■ При судорожном синдроме со стойким нарушением сознания для предупреждения отёка мозга или при на­личии гидроцефалии назначают фуросемид 1—2 мг/кг и преднизолон 3—5 мг/кг внутривенно или внутримы­шечно.

■ При фебрильных судорогах вводят метамизол натрий (анальгин*) 50% раствор 0, 1 мл/год и прометазин (пипольфен*) 2, 5% раствор 0, 1 мл/год внутримышечно.

■ При отказе от госпитализации после купирования су­дорог показано активное посещение врачом скорой (неотложной) помощи через 3 ч.

■ При гипокальциемических судорогах внутривенно мед­ленно вводят кальция глюконат 10% раствор 0, 2 мл/кг (20 мг/кг) (после предварительного разведения 20% раствором глюкозы в 2 раза).

■ При гипогликемических судорогах внутривенно струй-но вводят глюкозу 20% раствор в дозе 1 мл/кг с по­следующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

 

П оказания к экстренной госпитализации

■ Возраст ребёнка до 1 года.

■ Фебрильные судороги.

■ Судороги неясного генеза.

в Судороги на фоне инфекционного заболевания. При условии купирования судорог и подтверждённом ш.пнозе эпилепсии или другого органического пораже­нии ЦНС ребёнка можно оставить дома.

 

ПРИМЕЧАНИЕ

■ У детей грудного возраста и при эпилептическом ста­тусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания. При угрозе остановки дыхания в условиях некупирующихся судорог необходимы вызов реанимационной педиатрической бригады скорой по­мощи, перевод ребёнка на ИВЛ с последующей транс­портировкой в стационар (отделение реанимации).

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

К состояниям, возникающим при кишечных инфекци-их, мри которых необходима неотложная помощь, относительная лихорадка, дегидратация и инфекционно-токсический шок.

 

Лихорадка

Неотложную помощь при лихорадке проводят по двум направлениям — лекарственная терапия и физические ме­тоды (см. раздел «Лихорадка»).

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: