Смешанное и искусственное вскармливание, основные принципы. Показания перевода ребенка на искусственное вскармливание. Характеристика молочных смесей.

Искусственное вскармливание - вскармливание детей грудного возраста заменителями женского молока - молочными смесями, приготовленными из коровьего молока. Детей первых 2-3 мес желательно обеспечить донорским молоком или молочными смесями. Они делятся на простые и адаптированные, т. е. максимально приближенные по составу к грудному молоку. Кроме того, смеси делятся на кислые и сладкие, нативные и сухие. К нсадаптированным (простым)сладким нативным смесям относят В-рис, гречу, В-овсс, содержащие 2/3 молока и 1/3 крупяного отвара с добавлением, сахара. В-ксфир ( 2/3 кефира и 1/3, рисового отвара) — кислая простая смесь, смеси используют с 3 нед до 3 мес. Затем их заменяют на цельный кефир с 5% сахара. Аналогичный состав и пищевую ценность имеют сухие смеси типа крепыш», «Здоровье» с крупяными отварами или мукой в зависимости от технологии приготовления. К этой же группе относят смеси «Биолакт». «Мацони» частично адаптированную смесь «Балдырган» Вскармливание простыми смесями требуют соблюдения определенных правил.Энергетическая ценностьих выше, чем грудного молока за счет увеличения количества белка до 3—3, 5 г/кг при 2—2.5 г/кг при естественном вскармливании. Интервалы между кормлениями удлиняются до 4 ч в связи с более длительной задержкой; смесей в желудке. Раньше (в среднем на 1 мес) назначают соки, фруктовое и овощное пюре. Для искусственного вскармливания грудных детей в настоящее время используют преимущественно адаптированные молочные смеси, которые вытесняют простые, так как повышенное содержание белка и минеральных веществ в рационе ребенка при кормлении простыми смесями приводит к избыточной нагрузке на почки. Величина этой нагрузки зависит от степени адаптации продукта к женскому молоку. Предварительная обработка коровьего молока направлена на снижение содержания в нем белка, солей кальция, натрия, увеличение количества незаменимых жирных кислот, обогащение его витаминами, микроэлементами, лизоцимом. Пищевая ценность адаптированных смесей приближается к женскому молоку, поэтому правила вскармливания ими близки к тем, которые соблюдаются при кормлении грудью (тот же расчет энергетической ценности, то же количество кормлений в сутки, те же сроки введения прикорма). В прикорме отдается предпочтение овощам, так как содержание углеводов в смесях высокое. Существует большой выбор адаптированных молочных смесей, как сладких, так и кисломолочных отечественного и иностранного производства («Малютка» и «Малыш» сухие, нативные, сладкие, ацидофильные, «Детолакт», «Симилак» обычный и обогащенный железом, «Бона», «Пилти», «Тутели», «Импресс», «Нутрилон», «Симилак-изомил», «Сноу-брэнд».). На упаковке смеси указаны способ приготовления, срок хранения и возраст ребенка, которому она рекомендуется. появились молочные смеси для лечебного питания. Например. «Бифилин» — кисломолочная смесь «Малютка» с использованием при закваске бифидобактерий. Ее можно назначать с периода новорожденности до одного года жизни, а также для профилактики и лечения кишечных расстройств, дисбактериоза. При естественном вскармливании ее дают 2—3 раза в день в небольшом объеме- При искусственном вскармливании эти смеси можно использовать как основной продукт питания длительно, в течение года. У детей с непереносимостью лактозы нужно использовать низколактозную молочную смесь. Имеются специальные смеси, обогащенные защитными факторами — бифидумбактерином, лизоцимом, иммуноглобулинами класса А (кисломолочный лактобактерин; лактобактерин, обогащенный лизоцимом; антацидный бифилакт). Применяютих 1—3 раза в день по 10 мл на прием. Наиболее распространенными ошибками при искусственном вскармливании являются: 1) слишком частые изменения в пище. Замена одной смеси другой должна производиться при аллергических реакциях, длительном прекращении нарастания массы тела, отказе ребенка от этой смеси. 2) ограничение диеты и перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула; 3) назначение кисломолочных смесей в больших количествах, особенно в первые 7 дней жизни, хотя они легче переносятся детьми при латентной лактазной недостаточности, обладают антибиотической активностью. Однако при вскармливании только кисломолочными смесями отмечается повышение экскреции с мочой аммиака, повышенное выделение солей, например кальция, задержка минерализации костной ткани, нарушение гомеостаза.

Смешанное вскармливание. При этом виде питания в связи с недостатком молока у матери вводят докорм теми же молочными смесями, что и при искусственном вскармливании. Сначала ребенок должен получать грудь и только после полного ее опорожнения докармливаться смесью. С целью сохранения лактации ребенка прикладывают к груди не менее 3--4 раз в сутки. Чередование кормлений грудью и смесями нежелательно, так как это приводит к снижению лактации и затруднению переваривания продуктов коровьего молока. Вводить докорм рекомендуется через соску с небольшими отверстиями, имитирующими сосок грудной железы, чтобы не вызвать отказ ребенка от груди. Потребность ребенка в энергии, белках, ж, угл, сроки введения прикорма зависят от молочных смесей, используемых при докормке.

 

2. Бронхиальная астма. Классификация, диагностика, принципы терапии.

Бронхиальная астма.

- аллергическое заболевание, имеющее в основе хронический воспалительный процесс в дыхательных путях и гиперреактивность бронхов на воздействие различных стимулов. Заболевание характеризуется периодически возникающими эпизодами бронхиальной обструкции, частично или полностью обратимыми, сопровождающимися приступообразным кашлем, свистящими хрипами и ощущением сдавления в груди.. классиф БА: Легкое- симптомы повляются реже 1 раза в мес, короткие приступы( часы, дни), ночные симптомы возникают редко или отсутствуют, ОФВ больше или равно 80%Среднетяжелое- симптомы появляются 3-4 раза в месяц, ночные симптомы 2-3раза в нед, ОФВ больше 60% и меньше 80%. Тяжелая- симптомы появляются несколько раз в нед, тяжелые приступы, астматическое состояние, частые ночные симптомы, ОФВ меньше 60%.

Диагност: Основа предварительного диагноза бронхиальной астмы - целенаправленно собранный анамнез

Учитывают также данные аллергологического и семейного анамнеза и физикального обследования.

Инструментальнолабораторные методы включают спирометрию (для детей старше 5 лет) с проведением тестов с бронхолитическим препаратом, физической нагрузкой и метахолином; пикфлоуметрию, анализ периферической крови и мокроты, кожные аллергические пробы, определение общего содержания IgE и специфических IgE, газовый состав крови, при необходимости - рентгенографию органов грудной клетки.

o Исследование функции внешнего дыхания при бронхиальной астме (если позволяет возраст ребёнка) необходимо для постановки диагноза, определения степени тяжести заболевания и обострения, подбора оптимальной терапии и оценки её эффективности. Наиболее доступны и воспроизводимы объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ) и ПОС. Обычно при спирометрии выявляют сниженную или нормальную форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), уменьшение ОФВ, соотношения ОФВ, /ФЖЕЛ и ПОС.

o Весьма информативный метод диагностики - проба с бронхолитическим лекарственным средством. Пррбу считают положительной при увеличении ОФВ, более чем на 12% через 15-20 мин после применения бронхолитического средства.

o Степень гиперреактивности бронхов оценивают с помощью теста с физической нагрузкой на велоэргометре, вызывающего снижение ОФВ, на 20%.

o Пикфлоуметрия - наблюдение за функцией внешнего дыхания, проводимое при помощи специального прибора. При пикфлоуметрии ПОС определяют в течение 2-3 нед минимум дважды в день (утром и вечером), а также после приёма больным бронхолитического средства, что позволяет оценить вариабельность бронхиальной проходимости и проследить тенденции в течении заболевания.

o В мокроте определяют большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (шестигранной или игловидной формы, содержащие высвобождаемую из эозинофилов лизофосфолипазу), спирали Куршманна (слепки слизи с просвета дыхательных путей) и тельца Креола (скопления эпителиальных клеток).

Лечение неотложное. Легкий приступ- ингаляция в2- адреномиметиками, если нет улучшения повторить ингаляцию через 20 мин, через 4-8ч. Приступ средней тяжести- ингаляция в2-адреномиметиками, после повторно каждые 4-6ч в течение 1-2 дней. Если нет улучшения добавить глюкокортикостероиды+ добавить ипратропия бромид. Продолжить ингаляции каждые 4-6ч. Тяжелый приступ- ингаляции в2- адреномиметиками каждые 20 мин в течение 1 часа, системные глюкокортик 1-2 мг\кг каждые 6ч. После повторные ингаляции в2-адреномиметиками каждые 3-4ч в течение 24-48ч+ продолжить применение системных глюкокор в течение 2-3 дней. Если нет улучшения, то продолжить применение системных глюкокор в дозе 2 мг\кг парентерально или внутрь, в\в эуфиллин + перевод в отделение реанимации или интенсивной терапии.Вообще в лечении БА используют: 1.Стабилизаторы тучных клеток- кромоглициева к-та, недокромил. 2.Ингаляционные глюкокор- беклометазон, флунизолид, будезонид. 3.Бронхорасширяющие- в2- адреномиметики- сальбутомол, фенотерол-короткого действия; длительного действия- формотерол, сальметерол. 4. Антигистаминовые- 2- 3 поколения- цетиризин, лоратадин, кетотифен, эбастин и т.д.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: