Реактивы: трансформирующий раствор.

Ход определения: 0, 02 мл крови приливают к 5, 0 мл трансформирующего раствора в пробирке (разведение в 251 раз) и хорошо перемешивают. Через 10 минут измеряют на фотоэлектроколориметре при длине волны 520 нм (зеленый светофильтр) в кювете с толщиной слоя 10 мм против холостой пробы (трансформирующего раствора).

Подготовка КФК-3 к работе. Включаем прибор в сеть и прогреваем в течение 30 минут. Нажимаем клавишу " Пуск". Затем вводим переводной коэффициент. Для этого после нажатия клавиши " F" набираем значение коэффициента (получен предварительными исследованиями путем калибровки прибора; F=900) Коэффициент F зависит от прибора, толщины кюветы, объема исследуемого раствора и др.). Устанавливаем длину волны пучка света (520 нм).

Определение количества гемоглобина

В кювету наливаем исследуемый раствор, в контрольную кювету трансформирующий раствор.

Устанавливаем в проходящем луче света контрольную кювету, закрываем крышку прибора и нажимаем клавишу " Г" (готовность).

Затем нажимаем клавишу " Е" – " оптическая плотность". На шкале – 0, 000 + 0, 002 (это установка " 0" для растворителя).

Переводим рычагом в проходящий луч рабочую кювету. На шкале показатели Е исследуемого раствора.

Расчет содержания гемоглобина производят по формуле или по калибровочному графику.

 

Hb (в г %) = (Е_оп/Е_ст) х С х К х 0, 001, где

 

Е_оп – экстинкция опытной пробы;

Е_ст – экстинкция стандартного раствора;

С – концентрация гемоглобинцианида в стандартном растворе,
в мг %;

К – коэффициент разведения крови;

0, 001 – коэффициент для пересчета количества гемоглобина из мг % в г %.

 

Используя данные по содержанию эритроцитов и гемоглобина, рассчитываем цветовой показатель (ЦП) по формуле:

 

 

Определяем вид и степень тяжести анемии.

РАБОТА 3. Микроскопия мазков крови больных с хронической постгеморрагической (железодефицитной) анемией (рис. 3).

Ход работы: под иммерсионным объективом исследуем мазок крови с хронической постгеморрагической анемией.

Выявляем: гипохромию, микроцитоз и др.

Находим наиболее типичные клетки и зарисовываем их.

 

 

 

Рис. 3. Картина крови при железодефицитной анемии

1 – эритроцит нормохромный
2, 3 – эритроцит гипохромный, микроцит
4 – сегментоядерный нейтрофильный
5 – лимфоцит
6 – тромбоциты

 

Таблица 5. Лабораторные критерии железодефицитных
состояний у детей

Показатель	Норма	Анемия железодефицитная
Гемоглобин (г/л):
- до 6 лет	> 110	< 110
- старше 6 лет	> 120	< 120
Цветовой показатель	0, 86-1, 05	< 0, 86
МСН (пг)	24-33	< 24
МСНС (%)	30-38	< 30
Железо сыворотки (мкмоль/л)	10, 6-33, 6	< 14
ОЖСС (мкмоль/л)	40, 6-62, 5	> 63
Процент насыщения трансферрина (%)	> 17	< 15-16
Ферритин сыворотки (мкг/л)	> 12	< 12

 

Задачи:

1.

Больная Т., 3 года (по национальности азербайджанка), поступила в детскую клинику в тяжелом состоянии по поводу пневмонии и гематурии. Объективные клинические данные: кожа и склера желтушны, температура тела 39°С, частое поверхностное дыхание, адинамия, правосторонняя крупозная пневмония, селезенка и печень увеличены, моча черного цвета, содержит гемоглобин и гемосидерин. Анализ крови: Нв – 62 г/л, эритроциты – 2, 3 х 10¹²/л, лейкоциты – 15 х 10⁹/л, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ – 25 мм/ч. Мазок крови: пойкилоцитоз, анизоцитоз, эритроциты с базофильной пунктацией, единичные серповидные эритроциты, полихроматофилы. При электрофорезе гемоглобина обнаружены НвА и НвS. Какой патологией страдает ребенок? Почему у больной возникла гемоглобинурия?

 

2.

Возможен ли резус-конфликт, если мать Rh-положительная, ребенок Rh-отрицательный и, наоборот, мать Rh-отрицательная, ребенок Rh-положительный? У кого и как проявится резус-конфликт, при каких условиях?

 

3.

Больной Н., 68 лет, перенесший семь лет назад тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, поступил в терапевтическую клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение и одышку, особенно при физической нагрузке, боль и жжение в области языка, частые поносы, ощущение онемения и «ползания мурашек» в конечностях.

Объективные данные: бледно-желтушный цвет кожи и склеры, гладкий, блестящий, ярко-красного цвета язык, печень несколько увеличена, поверхностная чувствительность (болевая, тактильная) нарушена. Анализ желудочного сока: ахилия, ахлоргидрия до и после введения гистамина.

Анализ крови: Нв – 42 г/л, эритроциты – 0, 8 х 10¹²/л, лейкоциты – 3 х 10⁹/л, тромбоциты – 100 х 10⁹/л, СОЭ – 14 мм/ч.

Мазок крови: анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты с тельцами Жолли, кольцами Кебота, гиперхромия эритроцитов, оксифильные и полихроматофильные мегалобласты, полисегментоядерные нейтрофильные гранулоциты.

Анализ пунктата костного мозга: лейкоэритробластическое отношение 1: 3, много оксифильных и полихроматофильных мегалобластов (красный костный мозг). Какая патология крови имеется у больного, каков патогенез? Перечислить системы, поражение которых является характерным для клинической картины заболевания.

Темы рефератов:

1. Наследственные гемолитические анемии (мембранопатии, гемоглобинопатии, энзимопатии).

2. Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиопатогенез. Пути профилактики.

Тесты:

 

1.При гемолитических анемиях содержание ретикулоцитов в крови может составлять:

a) 0-1 ‰

b) 2-10 ‰

c) 20-25 ‰

 

2. Сидеропенический синдром связан с уменьшением содержания в организме человека:

a) меди

b) железа

c) витамина В₁₂

d) фолиевой кислоты

3. Сидероахрестические анемии могут быть связаны в организме человека:

a) с уменьшением содержания меди

b) с уменьшением содержания железа

c) нарушением утилизации железа клетками

d) низким поступлением фолиевой кислоты

 

4. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в норме составляет:

a) 15, 2-20, 4 пг

b) 25, 4-34, 6 пг

c) 35, 5-43, 2 пг

5. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) при железодефицитных анемиях может составлять:

a) 15, 2-20, 4 пг

b) 25, 4-34, 6 пг

c) 35, 5-43, 2 пг

 

6. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) при В₁₂- дефицитных анемиях может составлять:

a) 15, 2-20, 4 пг

b) 25, 4-34, 6 пг

c) 35, 5-43, 2 пг

7. Процесс разрушения эритроцитов в селезенке называется:

a) эритропоэз

b) эритродиапедез

c) эритродиерез

 

8. Пойкилоцитоз – это изменение:

a) формы эритроцитов

b) размера эритроцитов

c) содержания гемоглобина в эритроцитах

 

9. Анизоцитоз – это изменение:

a) формы эритроцитов

b) размера эритроцитов

c) содержания гемоглобина в эритроцитах

10. Анизохромия – это:

a) изменение формы эритроцитов

b) изменение размера эритроцитов

c) различная интенсивность окраски эритроцитов

11. Для какой анемии наиболее характерно увеличение цветового показателя?

a) острой постгеморрагической

b) витамин В₁₂- дефицитной

c) хронической постгеморрагической

12. Для какой анемии характерно уменьшение количества ретикулоцитов?

a) острой постгеморрагической

b) гемолитической

c) апластической

 

13. Для какой анемии характерно увеличение количества ретикулоцитов?

a) острой постгеморрагической

b) витамин В₁₂-дефицитной

c) апластической

 

14. Для какой анемии характерно появление в крови мегалобластов?

a) хронической постгеморрагической

b) фолиеводефицитной

c) апластической

d) гемолитической

 

15. При какой анемии в эритроцитах содержится аномальный гемоглобин:

a) талассемии

b) железодефицитной

c) фолиеводефицитной

 

16. Образование гемоглобина S характерно для:

a) талассемии

b) серповидно-клеточной анемии

c) эллиптоцитоза

 

17. Снижение активности какого фермента в эритроцитах приводит к развитию гемолитической анемии вследствие дефицита АТФ?

a) дегидрогеназы глюкозо-6-фосфата

b) натрий-калиевой АТФазы

c) пируваткиназы

18. Снижение активности какого фермента в эритроцитах приводит к развитию гемолитической анемии вследствие окислительного стресса?

a) дегидрогеназы глюкозо-6-фосфата

b) пируваткиназы

c) гексокиназы

19. Нарушение образования какого соединения приводит к возникновению микросфероцитоза?

a) гемоглобина А

b) 2, 3-дифосфоглицериновой кислоты

c) спектрина

 

20. Нарушение образования какого соединения приводит к эллиптоцитозу?

a) гемоглобина А

b) 2, 3-дифосфоглицериновой кислоты

c) спектрина

 

21. Какая анемия возникает вследствие действия на организм ионизирующей радиации?

a) апластическая

b) железодефицитная

c) гемолитическая

 

22. Какая анемия возникает вследствие нарушения синтеза в париетальных клетках желез желудка внутреннего фактора Кастла?

a) гемолитическая

b) железодефицитная

c) витамин В₁₂-дефицитная

 

23. Какое нарушение приводит к развитию анемии при дефиците витамина В₁₂- и фолиевой кислоты?

a) снижение синтеза нуклеиновых кислот

b) интенсификация перекисного окисления

c) нарушение гликолиза

 

24. При какой анемии имеет место мегалобластический тип кроветворения?

a) гемолитической

b) хронической постгеморрагической

c) витамин В₁₂-дефицитной

25. Какая анемия характеризуется снижением синтеза гема?

a) железодефицитная

b) серповидно-клеточная

c) талассемия

Ответы:

1bc, 2b, 3c, 4b, 5a, 6c, 7c, 8a, 9b, 10c, 11b, 12c, 13a, 14b, 15a, 16b, 17с, 18a, 19c, 20c, 21a, 22c, 23a, 24c, 25a

Литература:

1. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. – Томск, 1994. – с. 268-272.

2. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо [и др.]; под ред. А.Д. Адо – Москва, 2000. – с. 210-216.

3. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология / Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко. – Москва, 2006. – с. 351-358.

4. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии: учебник. Ч.3: Механизмы развития болезней и симптомов Книга 1. Патофизиологические основы гематологии и онкологии/А.Ш. Зайчик, Л.П.Чурилов.- СПб.: Элби, 2002, 507 с.

5. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. – Москва, 2002. – Т.2. – с. 7-19.

6. Максимович, Н. Е. Лекции по патофизиологии в схемах в двух частях. Ч.2.

Дополнительная литература:

1. Абрамов, М.Г. Гематологический атлас. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1985. – 344 с.

2. Абдулкадыров, К.М. Гематология. Новейший справочник / Под ред. Абдулкадырова К.М., М., 2004. – 928 с.

3. Бобова Л.П., Кузнецов С.Л., Сапрыкин В.П. Гистофизиология крови и органов кроветворения и иммуногенеза: Учебное пособие. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2003. – 157 с.

4. Бочков, Н.П. Клеточная терапия в свете доказательной медицины// Клинческая медицина.- 2006. - № 10.- С.4-10.

5. Владимирская Е.Б., Майорова О.А. и др. Биологические основы и перспективы терапии стволовыми клетками.- М.: ИД Медпрактика. – М., 2005.- 392 с.

6. Воробьев, П.А. Анемический синдром в клинической практике.- М.: Ньюдиамед.- 2001.- 168 c.

7. Ермолов, С.Ю. Основы клинической гематологии. Справочное пособие / С.Ю. Ермолов, Ф.В. Курдыбайло, В.Г. Радченко – СПб.: «Невский диалект», 2003. – 304 с.

8. Ершов В.И. Наглядная гематология.- М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2008.-116 с.

9. Лобанок Е.С., Белянович Л.М. и др. Эмбриональные стволовые клетки: направленная дифференцировка и возможности терапевтического применения// Медицинские новости. – 2006. - №5.- С.7-13.

10. Мосягина Е.Н., Торубарова Н.А., Владимирская Е.Б. Болезни крови у детей: атлас. – М.: Медицина, 1981. – 179 с.

11. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Диагностика болезней крови / А. Н.Окороков. – Москва: Мед. лит. – Т. 4. – 2001. – 512 с.

12. Руководство по гематологии: В 2-х томах Т. 1./ Под ред. А.И. Воробьева.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1985. – 448 с.

13. Руководство по гематологии: В 2-х томах. Т. 2. / Под ред. А.И. Воробьева.- 2-е изд., перераб. и доп.–М.: Медицина, 1985.–368 с.

14. Руководство по трансфузиологии: В 2 т. Под ред. А.И. Воробьева – 2-е изд. Перераб. И доп.- М: Медицина, 1985.- 448 с.

15. Уиллоуби, М.. Детская гематология. Перевод с англ. / Под ред. проф. Н.С. Кисляка. – Москва, 1981. – 672 с.

16. Чертков А.Я., Фридщтейн Т.В. Клеточные основы кроветворения. – М.: Медицина, 1977. – 277 с.

17. Шебеко В.И., Родионов Ю.Я. Курс лекций по патофизиологии // учебное пособие. – Витебск, ВГМУ, 2003. – 631 с.

18. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М.-СПб.: БИНОМ – Невский Диалект, 2007.- 448 с.

З А Н Я Т И Е № 21

 

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: