ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОДА В МАТКЕ (ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ).

Плод расположился головкой вниз (головное положение плода ). Так ли это, станет понятно на 7-м месяце беременности, когда доктор прощупает живот будущей мамы. Его вывод должны подтвердить результаты осмотра через влагалище и ультразвуковое исследование.
Малыш сидит. Тазовое предлежание плода удается распознать с 32-й недели беременности во время осмотра: в верхней части матки врач нащупывает твердую головку ребенка, а в нижней – мягкую попку.
Ребенок лежит поперек ( поперечное положение плода ). Прощупав живот будущей мамы, доктор «обнаружит» по бокам головку и ягодицы маленького хитреца. Это положение плода определяется с середины беременности, а точнее, с 20-й недели. Кстати, вы можете попробовать исправить ситуацию с положением плода при помощи специального упражнения, которое стоит делать начиная с 31-й недели.

ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЙ ПЛОДА

Оснащение: Кушетка, индивидуальная пеленка, акушерский стетоскоп, секундомер или часы с секундной стрелкой.

Выполнение:

1. Психологически подготовить пациентку и предложить застелить индивидуальную пеленку на кушетку. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она перед исследованием освободила мочевой пузырь.

2. Вымыть и осушить руки. Руки должны быть сухие, чистые и теплые.

3. Помочь пациентке лечь на кушетку на спину и попросить обнажить живот, ноги чуть согнуть в тазобедренных и коленных суставах, руки положить вдоль туловища. Рядом с беременной разместить акушерский стетоскоп и секундомер.
5. Подойти к кушетке и стать справа от пациентки, лицом к ее лицу.
6. Определить положение, позицию, вид позиции и предлежание плода для выяснения расположения плода в полости матки.
7. В правую руку взять стетоскоп, в левую руку секундомер.
8. Поставить стетоскоп концом с более широким отверстием перпендикулярно передней брюшной стенки в месте вероятного выслушивания сердцебиения плода.
9. К другому концу плотно прижать ушную раковину и, передвигая стетоскоп, найти место наиболее четкого выслушивания сердцебиения плода.
10. Определить ясность и ритмичность сердечных тонов плода и, используя секундомер или часы с секундной стрелкой, подсчитать частоту сердечных сокращений в течение 1 мин. В момент выслушивания стетоскоп рукой не держать.

11. Помочь пациентке подняться, если не будет проводиться другое исследование.
12. Продезинфицировать использованное оборудование.
13. Вымыть и осушить руки.
14. Сделать отметку в соответствующей медицинской документации.

 

 

ПРОИЗВЕСТИ КАТЕТЕРИЗАЦИЮ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ПОСЛЕ РОДОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ОПЕРАЦИИ В ОТДЕЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ БОЛЬНЫХ).

Показания: Получение мочи для лабораторных исследований, определение ёмкости мочевого пузыря, проведение рентгенографич. исследований мочевого пузыря, определение целости уретры и мочевого пузыря после патологич. родов, острая и хроническая задержка мочи. При к атетеризации мочевого пузыря соблюдаю т все правила асептики и антисептики, используя при этом резиновые или металлические катетеры, смазывая их перед манипуляцией стерильными вазелиновым маслом или глицерином. При введении катетера в мочевой пузырь больного укладывают на спину со слегка разведёнными ногами, а между бёдрами ставят ёмкость для сбора мочи.

Противопоказания:

1. Травмы

2. Острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Выполнение:

Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: на спине с разведенными ногами (поза «лягушачья нога»). Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку), поставить судно. Надеть стерильные перчатки. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище. Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять малую салфетку, смоченную раствором антисептики и обработать ее вход в уретру. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами правой руки, наружный конец катетера. Смочить конец катетера вазелином или глицерином и вращательными движениями (медленно) вводить катетер в уретру до появления мочи.

 

 

ТУАЛЕТ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ БЕЗ ШВОВ.

Оснащение: Стерильные. 2 корнцанга, ватные шарики, резиновые перчатки, пеленка; другие: индивидуальная пеленка, антисептический раствор в кувшине (светлый розывый раствор калия перманганата или фурацилин)

1. Вымыть и осушить руки.

2. Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную пеленку, положить на кровать

3. Рядом поставить кувшин с подогретым до температуры 32-37°С раствором фурацилина или раствором калия перманганата.

4. Провести психологическую подготовку пациентки.

5. Помочь пациентке лечь, так чтобы ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, максимально разведены.

6. Надеть стерильные резиновые перчатки.

7. В левую руку взять кувшин с антисептическим раствором.

8. В правую руку взять корнцанг с зажатым ватным шариком.

9. Поливая из кувшина, при помощи ватных шариков на корнцанге обмыть наружные половые органы, начиная с лобкового участка, потом половые губы, внутренние поверхности бедер, ягодицы, в последнюю очередь – анальное отверстие.

Примечание. Обязательно соблюдайте четкую последовательность обработки наружных половых органов – сверху вниз, чтобы не занести инфекцию из анального отверстия в мочевой пузырь и в половые органы. Обратные движения недопустимы!

10. Использованный корнцанг положить в сосуд для отработанного материала

11. Сухими ватными шариками, захваченными другим корнцангом, просушить омытые участки в той же последовательности.

12. После проведения основной процедуры снять резиновые перчатки, положить их в сосуд для отработанного материала.

13. Продезинфицировать использованное оборудование.

14. Вымыть и осушить руки.

12. СНЯТИЕ ШВОВ С ПРОМЕЖНОСТИ

Уход за швами на промежности – это ежедневная обработка этих швов антисептическими средствами. Необходимо соблюдать гигиену, нужно несколько раз в день менять прокладки, и носить нижнее белье только из натурального хлопка, подмываться через каждые два часа.

Оснащение: Стерильные пинцеты (анатомические) – 2; Ножницы; Стерильные салфетки; Раствор бриллиантового зеленого (зелёнка); Лоток; Перчатки; Спирт.

1.Родильницу уложить на стерильную пеленку.

2.Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

3.Швы и кожу обработать 1% р-ом иодоната (хлоргексидин)

4.В левую руку берут анатомический пинцет, в правую – ножницы.

5.Пинцетом захватывают конец нити, подтягивают её до появления белого участка и ножницами срезают.

6.Удаленные нити складывают на марлевую салфетку.

7.Рубец обрабатывают раствором бриллиантового зеленого спиртового или 1% р-ом иодоната.

8.Проводим беседу о гигиене половых органов.

9.В течении 2-х недель после выписки женщине не рекомндуется содиться.

В/В И В/М ИНЪЕКЦИИ.

Когда делаем в/в с серьезными препаратами, не забываем делать двойную проверку, в вене ты или нет.

Когда делаем в/м не забываем, что мы кожу растягиваем, а не собираем в складочку. Собираем мы ТОЛЬКО У ДЕТЕЙ.

 

 

14. УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ (ПОДМЫВАНИЕ, ОБРАБОТКА ГЛАЗ, ПУПКА, КОЖИ):

Подмывание:

Снимая использованные пелёнки, задержитесь на несколько секунд – как раз в это время у мальчиков часто происходит мочеиспускание. Удалите остатки выделений с кожи ребёнка с помощью увлажнённые детских салфеток или влажной марли, затем протрите всю очищаемую область кусочком ваты с очищающим лосьоном. Возьмите малыша под мышки левой рукой так, чтобы он опирался на нее животом, и придерживая за спинку правой рукой, несите его в ванную комнату. Настройте кран на теплую воду, возьмите на руку немного детского мыла или специального геля для купания младенцев и тщательно промойте промежность и половые органы, направляя движения руки спереди назад (для девочек) или как угодно, если это мальчик. Затем еще раз тщательно промойте водой и промокните пеленкой, висящей рядом на теплой батарее. Для этого вам придется вновь освободить правую руку. После такого туалета приступаем к обработке кожи младенца.

Обработка пупка:

Оснащение:

1. 3%-й раствор перекиси водорода;

2. раствор бриллиантового зеленого спирта (зеленка);

3. ватные палочки;

4. ватный тампон;

5. пипетка.

Выполнение:

1.Закапайте пипеткой раствор перекиси на пупочную ранку. Чтобы перекись не растекалась, излишки промакивайте ватным тампоном.

2.Смочите ватную палочку раствором перекиси водорода и осторожно удалите образовавшиеся корочки.

3.Обсушите пупочную ранку ватным тампоном или марлевой салфеткой.

4.Смажьте раствором зеленки пупочную ранку.

Заживает пупочная ранка к 20-му дню жизни ребенка. В течение этого времени из нее могут быть светлые или сукровичные выделения. Если выделения имеют неприятный запах или зеленоватый, желтоватый цвет, а кожа вокруг красная и отечная - это признаки инфицирования и вам нужно срочно обратиться к вашему врачу.

Обработка кожи
Внимательно осмотрите подмышечные впадины, складки в паховой области, шею, кожу за ушами, слуховые проходы, пупочную ранку и кожу вокруг нее. Если вы одеваете ребенка правильно, то есть в соответствии с температурой воздуха в комнате, опрелостей и потницы быть не должно. Влажную кожу малыша вытирать не нужно, чтобы не поцарапать, – просто промокните ее мягким полотенцем или салфеткой. Проверьте, чтобы все кожные складочки были сухие: за ушками, на шее, под мышками, на сгибах локтей, в паху, между ягодицами, под коленками, у ступней. Протрите их аккуратно ватным тампоном, сначала просто влажным, а затем смоченным вазелиновым маслом. Можно также воспользоваться специальным лосьоном для новорожденных или предназначенными для этого детскими гигиеническими салфетками. Присыпку можно использовать в исключительных случаях. Обычно ее применять не рекомендуется, потому что присыпка забивает поры, в результате кожа не дышит.
Промывание глаз
Сначала осмотрите глаза. Глазные щели должны быть одинаковой величины. Небольшие кровоизлияния на склере могут остаться после родов, но пусть это вас не беспокоит – они скоро пройдут. Посмотрите, нет ли выделений из глаз. Промывайте глаза в любом случае. Если вы заметили выделения на одном глазу, начинайте промывать со здорового глаза, чтобы не занести в него инфекцию. Намочите в заранее подготовленной миске с теплой кипяченой водой стерильный ватный тампон. Мягкими движениями промойте глазки от наружного угла глаза к носу, каждый раз меняя тампон. Обязательно сообщите доктору о замеченных выделениях из глаз.

 

 

ВЗВЕШИВАНИЕ РЕБЕНКА.

Примечание:
- детей 1-го года жизни взвешивают ежемесячно,
- с 1 до 2 лет – 1 раз в квартал,
- с 2 до 3 лет – 1 раз в 6 мес.,
- с 3 лет – 1 раз в год.

Детей после 1 года взвешивают на больших медицинских весах.

Оснащение. Весы медицинские, пеленка, комплект белья, дезраствор, принадлежности для дезинфекции.

Выполнение:

1. Вымыть руки. Они должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Установить весы на устойчивую поверхность в горизонтальном положении.
3. Все гири поставить на нулевой отметке.
4. Отрегулировать весы.
5. В зависимости от температурного режима раздеть ребенка.
6. Положить ребенка на застеленные пеленкой весы так, чтобы головка ребенка находилась на широкой части весов, а конечности – на узкой.
7. Переместить гирю сначала на нижней панели, а затем уравновесить с помощью гири на верхней панели.
8. Снять ребенка с весов, отдать матери.
9. Взвесить пеленку и комплект белья, подобный тому, в котором взвешивался ребенок.
10. Разница между первым и вторым взвешиванием и составляет фактическую массу ребенка.
11. Сравнить с возрастной нормой, поставить в известность родителей.
12. Провести дезинфекцию весов, использованную пеленку положить в бак для использованного белья.
13. Занести данные фактической массы тела в медицинскую документацию.

 

16.ПЕЛЕНАНИЕ РЕБЕНКА 3-МЯ СПОСОБАМИ):

 

Широкое пеленание:

Теперь приступаем непосредственно технике широкого пеленания, нам понадобится 3 пеленки для новорожденных и 2 распашонки:

1. Сначала на столик для пеленания кладем теплую пеленку верхний край на уровне подмышек (если ручки будем оставлять открытыми) или на уровне шеи ребенка (если будем пеленать с ручками)

2. Вторую пеленку сворачиваем в виде косынки. Верх пеленки на уровне животика.

3. Третью, легкую пеленку складываем в несколько раз в виде прямоугольника шириной 13-15 см и кладем ее на уровне второй пеленки или чуть ниже. Не советуем вместо пеленки использовать марлевый подгузник, так как он слишком мягкий и не будет держать форму.

4. Кладем малыша и надеваем тонкую распашонку (лучше ситцевую) и запахнуть ее на спинке.

5. Затем надеть более теплую распашонку или кофточку с застежкой спереди.

6. Прокладываем полученный прямоугольник между ножками ребенка. Ножки при этом немного отводим в стороны и слегка сгибаем в тазобедренных суставах.

7. Нижний угол второй пеленки поднимаем к животику, проведя ее между ног. Боковые углы обворачиваем вокруг животика в запах. Таким образом, чтобы зафиксировать положение ног.

8. Третьей пеленкой, которая полностью развернута, закрываем нижнюю часть туловища. Сначала подворачиваем верхние углы наискосок под ребенка. Затем заворачиваем нижний край на туловище, немного подтянув ножки ребенка и развернув стопы в стороны, и подворачиваем (закрепляем) детскую пеленку.

 

Тугое пеленание:

 

 

Свободное пеленание:

 

 

 

 

ПО ГИНЕКОЛОГИИ:

⇐ Предыдущая12

Поделиться: