Тема. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Учебные цели занятия. Студент должен знать:

- особенности энергетики и кровоснабжения миокарда;

- основные устранимые и плохо устранимые факторы риска возникновения ИБС;

- основные механизмы патогенеза ИБС;

- клинические формы ИБС (стенокардия покоя, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда) и их основные отличия. Принципы профилактики и лечения стенокардии.

- периоды развития инфаркта миокарда, его осложнения и принципы терапии.

Студент должен уметь разбираться в факторах риска и особенностях патогенеза разных клинических вариантов ИБС для определения правильной стратегии их профилактики и лечения.

Экспериментальная работа №1. Изучение изменения ЭКГ при экспериментальном «инфаркте» миокарда лягушки.

Оснащение работы: лягушки, препаровальные доски, иглы, электрокардиограф, спиртовки.

Ход работы:

- приготовить спинальную лягушку;

- зафиксировать ее на препаровальной доске брюшком вверх;

- обнажить сердце и вскрыть перикард;

- вколоть в конечности игольчатые электроды в следующем порядке: передняя правая - красный, передняя левая - желтый, задняя левая - зеленый, задняя правая - черный;

- в положении переключателя I откалибровать запись электрокардиографа (1 мВ - 1 см);

- в положении переключателя II сделать исходную запись;

- прижечь раскаленной иглой верхушку сердца или переднюю стенку желудочка;

- в положении переключателя II сделать повторную запись;

- отметить характер изменения повторной ЭКГ по сравнению с контролем;

- сделать вывод о механизме десинхронизации сокращения желудочка сердца;

- назвать основные механизмы нарушения коронарного кровотока у человека;

- назвать основные периоды развития инфаркта миокарда;

- определить медикаментозную стратегию ведения инфарктного больного;

- указать меры доврачебной помощи инфарктному больному.

Самостоятельная домашняя работа

1.Проработать учебный материал по основной литературе (с. 203 - 212) и конспекту лекции.

2.Перенести дополнительный материал в рабочую тетрадь и изучить его, дополнив разделом блокады соответствующих рецепторов.

3.Решить тестовые задания и ответы представить преподавателю.

 

Блок информации

К адренергическим рецепторам относят:

- α - и β -адренорецепторы адреналина,

- α -адренорецепторы норадреналина,

- D-рецепторы дофамина; АТ-рецепторы ангиотензина

Адренергические рецепторы

Рецепторы

Локализация

Эффекты стимуляции

a, b-адренорецепторы	Во многих органах и тканях, иннервируемых симпатическими нервами	Активация гликогенолиза, гликолиза, липолиза. Угнетение синтеза РНК и белка.
a1 (постсинаптические)	Нейроны головного мозга Миоциты артерий Радиальная мышца глаза	Повышение входа Ca и усиление нейронной активности Сокращение, повышение общего ПСС Сокращение, мидриаз
a2 (пресинаптические)	Все симпатические нервные окончания	Угнетение высвобождения норадреналина. Повышение тонуса сердечных ветвей блуждающего нерва, понижение артериального давления и частоты сердечных сокращений
b1	Сердечная мышца   Гладкая мускулатуры коронарных сосудов	Увеличение силы и частоты сердечных сокращений. Повышение систолического АД   Расслабление
b2	Миоциты артерий	Расслабление снижение диастолического АД

Дофаминергические рецепторы

Рецепторы

Локализация

Эффекты стимуляции

D5

Сердце Сосуды почек

Положительный инотропный Расширение, увеличение кровотока

Ангиотензинергические рецепторы

Рецепторы

Локализация

Эффекты стимуляции

АТ1

Плазмолемма миоцитов сосудов Кора надпочечников

Быстрое и сильное тоническое сокращение. Повышение АД. Усиление симпатических влияний Повышение выработки альдостерона

 

Тесты для самоподготовки

1.Укажите центральные – А и местные – Б коронарорасширяющие факторы: а - NO, б - адреналин, в - аденозин, г - простагландин Е_2, д - СО2, е - - ионы K⁺ и H⁺

2.Укажите коронаросуживающие – А и коронарорасширяющие – Б эффекты стимуляции рецепторов миоцитов венечных артерий: а - a-адренорецепторов, б - М - холинорецепторов, в - b-адренорецепторов миоцитов коронаров.

3.Укажите липидные факторы риска атеросклеротического поражения коронаров: а - понижение уровня ЛПНП в крови, б - повышение уровня ЛПНП в крови, в - повышение уровня ЛПВП в крови, г - снижение уровня ЛПВП в крови; д - высокая активность печеночной ГМГ-КоА-редуктазы; е – низкая активность печеночной ГМГ-КоА-редуктазы; ж - высокая активность клеточных липопротеидлипаз; з - низкая активность клеточных липопротеидлипаз.

4.Укажите факторы, способствующие снижению коронарного резерва: а - высокие физические нагрузки, б - атеросклеротическое поражение коронаров, в - эмоциональная тахикардия, г - эмоциональная брадикардия.

5.Отметьте явления в участках атеросклеротического поражения коронаров, снижающие реактивность их b-адренорецепторов к катехоламинам и способствуя их спазму: а - повышение образования тромбоксана, А₂ б - пониженное образование простациклина, в - накопление ионов Na в миоцитах коронаров, г - повышение содержания калия в сосудистой стенке.

6.Укажите факторы, повышающие риск тромбообразования в участках атеросклеротического поражения коронаров: а - повышенное образование простациклина, б - пониженное образование простациклина, в - пониженное образование тромбоксана А2, г - повышенное образование тромбоксана А₂, д – понижение способности эндотелия инактивировать факторы свертывания крови, е – понижение способности эндотелия синтезировать антисвертывающие факторы.

7.Укажите типичное метаболическое изменение в миокардиоцитах ишемизированного миокарда: а - развитие лактат-ацидоза; б - снижение активности мембранной Na, К – АТФ-азы; в - высокая активность аэробного энергообразования; г – высокая активность рибосомального синтеза; д – усиление использования глюкозы в энергетике; е – активация гликолиза; ж – развитие лактат-ацидоза.

8.Укажите явления, характерные для стенокардии покоя – А и стенокардии напряжения - Б: а - чрезвычайно низкий коронарный резерв, б - возникновение коронароспазма только при физических и эмоциональных нагрузках, в - высокий риск инфаркта миокарда, г - низкий риск инфаркта миокарда, д - возникновение коронароспазма спонтанно, во время отдыха, е – пониженный коронарный резерв, ж - - возникновение коронароспазма при физических и эмоциональных нагрузках.

9.Укажите последствия отсутствия коллатерального кровотока при приступе стенокардии:

а - возникновение исключительно мелкоочагового инфаркта; б - снижение риска возникновения инфаркта; в - относительно легкая переносимость инфаркта; г - возникновение крупноочагового инфаркта, осложненного кардиогенным шоком.

10.Укажите явления, характерные для кардиогенного шока: а - резкое повышение АД, б – резкое падение АД, в - увеличение ударного объема сердца, г - резкое падение сократительной функции миокарда, д – стаз крови в системе микроциркуляции, е – острые нарушения окислительного метаболизма в органах, внутриклеточный ацидоз, ж - сладжирование крови; з – развитие циркуляторной гипоксии.

 

Занятие №4

Тема. Аритмии сердца.

Учебные цели занятия. Студент должен знать:

- понятия о физиологических и патологических аритмиях, их классификацию;

- ионные и электрофизиологические нарушения, характеризующие повышение и понижение автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости миокарда;

- ионные и электрофизиологические нарушения, характеризующие образование эктопических очагов возбуждения и очагов повторного входа;

- этиологию, патогенез и принципы терапии синусовой тахикардии и синусовой брадикардии;

- этиологию, патогенез и принципы терапии экстрасистолий;

- этиологию, патогенез и принципы терапии пароксизмальной тахикардии;

- этиологию, патогенез и принципы терапии сердечных блокад.

Студент должен уметь разбираться в особенностях этиологии и патогенеза различных видов аритмий для выбора правильной стратегии их лечения.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: