Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Роль глюкокортикостероидных гормонов в лечении РеА ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
· Локальная терапия ГКС: внутрисуставное введение, околосуставное введение в область воспалённых энтезисов по строгим показаниям (но не чаще 2 раз в год). · В случае ярких, прогностически неблагоприятных системных проявлений (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна кратковременная терапия ГКС перорально не более 10мг/с. В исключительных случаях доза может быть кратковременно увеличена. · При конъюнктивите и иридоциклите- лечение под руководством офтальмолога (локальная терапия ГКС (инстилляции, субконъюнктивальные и др. инъекции) в сочетании со средствами, расширяющими зрачок). · При поражении других слизистых оболочек (стоматит, баланит, баланопостит) также применяют местную глюкокортикоидную терапию. Прогноз. В большинстве случаев прогноз РеА благоприятен, полное выздоровление в течение 6—12 месяцев наблюдается у 80— 90% пациентов. Возможны рецидивы заболевания, а также хроническое течение РеА.
Псориатический артрит
Общие сведения Определение: Псориатический артрит (ПА) — хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, которое приводит к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита. МКБ-10: М07 Псориатические и энтеропатические артропатии; М07.0 Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия; М07.2 Псориатический спондилит; М07.3 Другие псориатические артропатии. Эпидемиология. Распространённость псориаза в популяции составляет 2 — 3%, а распространённость артрита у больных кожным псориазом составляет около 20%.Наиболее часто ПА начинается в возрасте от 20 до 50 лет, причём мужчины и женщины заболевают одинаково часто. ПА значительно тяжелее протекает у мужчин молодого возраста. Профилактика. Первичная профилактика не разработана. Скрининг. Целесообразно проведение скрининга у пациентов с псориазом в отношении выявления ПА, особенно при наличии боли в периферических суставах, позвоночнике, скованности и поражении ногтей. Раннее начало лечения ПА улучшает отдалённый прогноз.
Классификация. Международная классификация ПА не разработана.
В отечественной практике применятся классификация В.В. Бадокина.
1) Клинико-анатомические варианты суставного синдрома · Дистальный артрит, · Олигоартрит · Полиартрит · Остеолитический вариант · Спондилоартрит 2) Характер течения (тяжёлое, умеренное и лёгкое), 3) Системные внесуставные проявления, 4) Степень активности, 5)Рентгенологическая стадия поражения периферических и крестцово-подвздошных суставов, а также рентгенологические проявления спондилита, 6) Функциональную способность опорно-двигательного аппарата, 7) Характер кожного псориаза и стадия его развития. Клиническая картина.
Поражение суставов В большинстве случаев артрит развивается постепенно, реже — остро, внесуставные проявления, как правило, отсутствуют. Нередко для постановки диагноза необходимы тщательный поиск кожных проявлений псориаза (волосистая часть головы, пупочная область и т.д.) и сбор семейного анамнеза. Характерные признаки ПА - поражение дистальных межфаланговых суставов, часто в сочетании с псориатическими изменениями ногтей.
Выделяют следующие варианты ПА: 1) Асимметричный олиго-, моноартрит крупных суставов (чаще всего- коленных, реже- тазобедренных и плечевых). 2) Сочетание артрита крупных суставов с поражением одного или двух межфаланговых суставов и дактилитом (тендосиновит и артрит дистальных и проксимальных межфаланговых суставов) кистей и/или стоп. 3) Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных, коленных и плечевых суставов. По клиническим проявлениям очень похож на РА, но в отличие от РА - часто поражаются дистальные межфаланговые суставы 4) Мутилирующий (обезображивающий) артрит характеризуется остеолизом концевых фаланг и головок пястных костей кистей. Он является редким (< 5%), но очень характерным проявлением ПА. В результате остеолиза развивается характерная «телескопическая» деформация пальцев и всей кисти («рука с лорнетом»). 5) Спондилит и сакроилеит нередко протекают бессимптомно или малосимптомно, несмотря на выраженные рентгенологические изменения
Околосуставные поражения Как и при других спондилоартритах, у больных ПА нередко наблюдаются энтезиты (ахиллово сухожилие, разгибатели пальцев и др.), теносиновиты в виде дактилита (характерный признак ПА)
Внесуставные поражения 1) Кожный псориаз. Как правило, псориаз предшествует развитию артрита (часто за много лет), реже артрит и псориаз развиваются одновременно. В 15—20% артрит предшествует развитию псориаза 2) Поражение глаз (конъюнктивит, увеит) 3) Аортит и эндокардит аортального клапан. 4) Интерстициальный пневмонит
Обследование Клиническое (выявление признаков суставного, околосуставного воспаления, внесуставных поражений) Лабораторные исследования. · Лабораторные данные неспецифичны. · Анализ крови: наблюдают увеличение СОЭ и СРБ, возможен тромбоцитоз · Увеличение титров РФ наблюдается в 15% случаев (с такой же частотой, как и при псориазе без артрита). · У многих пациентов выявляется гиперурикемия, но клинические проявления вторичной подагры развиваются редко. · У многих пациентов ПА (как и при других СНСА) выявляется HLA В27. Как уже обсуждалось, наличие у пациента HLA В27 самостоятельного диагностического значения не имеет, но указывает на возможность более тяжёлого течения заболевания. Особенно неблагоприятное течение наблюдается у носителей HLA В27, В39 и DQw3. Инструментальные исследования. Рентгенография 1) На рентгенограммах периферических суставах выявляются такие изменения, как при РА. В отличие от РА, наблюдается асимметричность поражения, отсутствие околосуставного остеопороза, поражение дистальных межфаланговых суставов, остеолиз чашеобразная деформация проксимальной части фаланг («карандаш в колпачке»); возможен костный анкилоз суставов пальцев- характерная особенность ПА. 2) Сакроилеит часто односторонний, а при двустороннем поражении - асимметричный. 3) Иногда рентгенологические изменения в позвоночнике напоминают «бамбуковую палку» (как при АС).
Диагностические критерии.
Международные критерии диагностики ПА не разработаны. Для подтверждения диагноза можно использовать критерии, разработанные В.В. Бадокиным.
Примечание. При наличии серопозитивности по РФ, ревматоидных узелков, тофусов, тесной взаимосвязи появления суставного синдрома или его обострения с урогенитальной или кишечной инфекцией, отсутствия псориаза в момент обследования или в анамнезе от общей суммы отнимают по 5 баллов на каждый признак.
Примеры формулировки диагноза Псориатический артрит, полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей, активность II, стадия необратимых структурных изменений, распространённый кожный псориаз. Псориатический артрит, сакроилеит правосторонний (по данным МРТ), сподилоартрит шейного отдела позвоночника, артрит коленного сустава, активность II, минимальные рентгенологические изменения; очаговый кожный псориаз.
3.6. Дифференциальный диагноз: необходимо дифференцировать с РА, подагрой, реактивным артритом, остеоартрозом, а при поражении позвоночника — с анкилозирующим спондилитом.
3.7. Показания для консультации ревматолога: Подозрение на псориатический артрит, уточнение диагноза. Подбор лечения, контроль эффективности и переносимости лечения на протяжении всего заболевания. Уточнение и согласование тактики в случае сочетания РА с заболеваниями других органов и систем, а также в случае инфекционных заболеваний и хирургических вмешательств. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 356; Нарушение авторского права страницы