Какие риски и негативные последствия могут возникнуть в случае принятия предлагаемого регулирования?

1) Как в действующем приказе № 302Н от 12.04.2012, так и во вновь разрабатываемом приказе на ВСЕХ женщин, даже на девушек-virgo, наложена обязанность прохождения акушером-гинекологом (для женщин) с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования. При отказе - потеря работы, отказ в приеме на работу (п. 24 приложения № 1 к проекту).

Т.к. проведение осмотра в зеркалах и цитологического (на атипичные клетки) исследования у virgo без разрыва девственной плевы невозможно, бактериологическое (на флору) исследование не проводится, ректральный осмотр проводится только по показаниям (приказ Минздрава № 572Н от 01.1.2012), то получается что девушки-virgo автоматически лишаются права работать на работах, для которых обязательны медосмотры. Врачебная комиссия, допустившая virgo к работе окажется нарушителем п. 24 приложения № 1 к проекту, за что предусмотрена ответственность в соответствии со ст. 11.32 КОАП РФ.

2) Не понятно чем так разработчику насолили работники нефтяной и газовой промышленности, что взамен вредоносной и болезненной процедуре ФГДС ставится не менее болезненная и унизительная процедура осмотра хирурга на выявление геморроя 2 стадии и выпадения прямой кишки? Почему работающие в комфортабельных офисах, не занятые физическим трудом, доставляемые на рабочее место комфортабельными служебными автобусами, имеющие возможность хорошо питаться в столовых работники нефтяной и газовой промышленности должны проходить такой же набор обследований и имеют такой же большой набор противопоказаний к работе, как и работающие в полевых условиях? Почему они не могут работать без осмотра гинекологом, рентгена, стоматолога, дерматовенеролога, проведения спирометрии? (п. 5.1 приложения № 4 к проекту приказа).

Геморрой II стадии и болезни полости рта, зубов и челюстей являются распространенными заболеваниями что грозит массовым выводом работников по состоянию здоровья, причем это будет касаться в первую очередь работников со стажем. Это кадры советской эпохи, которые сегодня могли бы на производстве осуществлять подготовку молодых специалистов, передавать им свой опыт. Квалифицированных старых сотрудников выгодно сохранять на предприятиях по возможности дольше, что особенно актуально в связи с повышением пенсионного возраста. И медосмотры должны служить средством защиты здоровья работников, а не вывода людского ресурса из экономики.

Такие прецеденты действительно есть. После введения в силу нынешней редакции приказа № 302н произошло несколько инцидентов, когда “вредников” массово выводили с должностей. Так случилось, например, на Ленинградской атомной электростанции, где в первой половине 2013 года по результатам медосмотра и по букве приказа с производственных площадок было выведено около ста высококвалифицированных работников, многие из которых трудились на станции уже десятилетия. Дело дошло до суда, но последний стал на сторону врачей.

Годом ранее почти две сотни человек были подведены врачебной комиссией под “выбраковку” на одной из угольных шахт в Кузбассе. Другое дело, что работников от шахты так и не “отлучили” - буквальное исполнение приказа остановило бы производство.

3) Исследование уровня психоактивных веществ в моче для ВСЕХ обследуемых при предварительном медосмотре приведет к нарушению прав, свобод, законных интересов, моральному унижению обследуемых. Считать всех поголовно устраивающихся на работу граждан РФ употребляющими алкоголь, наркотики неправомерно и некорректно. Данный анализ должен проводиться только при подозрении освидетельствуемого гражданина РФ в употреблении алкоголя, наркотиков без присутствия медицинского работника при процессе отбора мочи.

Что может быть приемлемо для судебно-медицинской экспертизы, где подозреваемые поражены и ущемлены в гражданских правах на основании тех же законов, то недопустимо применять к десяткам миллионов своих сограждан, в подавляющем своём большинстве являющихся законопослушными и не употребляющими наркотиков. Почему мы должны терпеть унижения и издевательства, что совершенно противозаконно?!

4) В порядке проведения медицинских осмотров не прописана возможность отказа от отдельных медицинских вмешательств, предусмотренных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1177н г. в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ " Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Обследуемый – не подопытный кролик, а наделённый всеми правами гражданин, имеющий приоритет интересов. В соответствии со своими убеждениями и принципами, в том числе религиозными, имеет право на отказ от отдельных видов медицинских вмешательств, установленных Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 апреля 2012 г. N 390н г., начиная с осмотра и кончая лабораторными и функциональными исследованиями. Отказ в данном случае не должен служить основанием в отказе выдачи заключения врачами-специалистами и председателем комиссии - профпатологом о пригодности выполняемой работе. Нельзя нарушать права граждан, закреплённых Конституцией, Гражданским кодексом, законами и приказами самого Министерства здравоохранения. Обследуемый, не имея прав на отказ от самого медицинского осмотра при работе во вредных и опасных условиях труда, имеет право по закону N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. " Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и выше указанным приказам Минздрава на отказ от отдельных медицинских вмешательств.

Какие выгоды и преимущества могут возникнуть в случае принятия предлагаемого регулирования?

Выгоды и преимущества отсутствуют. Разрабатываемый проект гораздо хуже чем приказ № 302Н от 12.04.2012. Проект совершенно не учитывает Конституцию РФ, федеральное законодательство, Международные конвенции, опыт развитых стран, нормы гуманности и морали.

 

Существуют ли альтернативные (менее затратные и (или) более эффективные) способы решения проблемы?

1) Любые унизительные, избыточные, инвазивные, вредоносные процедуры должны быть непременно изъяты для приведения приказа в соответствие с ФЗ-323 и международными конвенциями, и чтобы не сталкивать лбами врачей и пациентов, чтобы медицинские работники не представлялись исчадием зла, как пишут на многих форумах, а столь благородная и гуманная профессия врача не теряла последний престиж, проявляя рвение в отношении подавляющего числа здоровых людей.

В обязательном порядке должны быть изъяты из приказа обследования: гинеколог (особенно для девушек-virgo), рентген, ЭКГ для женщин (необходимость обнажать грудь), исследование уровня психоактивных веществ в моче, осмотр хирургом для диагностики геморроя и выпадения прямой кишки, взятие крови из вены, стоматолог.

2) Защита прав пациентов требует также модификации пункта 24 приложения № 1 к проекту «Принятие экспертного решения о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний к выполнению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами или отдельными видами работ, необходимости дообследования или лечения, осуществляется врачебной комиссией медицинской организации на основании осмотров поступающих на работу (работников) врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований». Здесь требуется реализовать право отказа пациента от определённых медицинских вмешательств для соблюдения закреплённой в законе необходимости соблюдения культурных и религиозных традиций пациента. Кануло в лето человеконенавистническое утверждение, что если сотрудник не хочет проходить обследование в полном объёме, то пусть ищет себе другую работу. У нас нет запретов на профессии по религиозным признакам. Прекрасно известно, что часть обследований направлена на раннюю диагностику и никак не связана с воздействием тех или иных вредных факторов. Требуется предусмотреть, что эта часть осмотров была строго добровольной. Имеется также в виду необходимость при любых видах работ женщинам проходить гинеколога с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки), а также маммографию. Когда наше общество, и в первую очередь чиновники от Минздрава, перестанут ассоциировать слова «женщина» и «гинеколог»? При всём значении данных видов обследований для раннего предупреждения серьёзнейших заболеваний, нельзя характеризовать значение репродуктивной функции как существующей отдельно от человека как личности. Поэтому надо, в конце -концов, перестать относиться к женскому полу как к животным, и предоставить им элементарное право пациента на отказ от избыточных обследований. То есть, сделать это строго добровольным.

Необходимо закрепить в приказе возможность отказа от определённых обследований, не отражаясь на возможности продолжения профессиональной карьеры, чтобы медицинские работники не представали исчадием зла, как пишут на многих форумах, а столь благородная и гуманная профессия врача не теряла последний престиж, проявляя рвение в отношении подавляющего числа в требуемой норме здоровых людей

3) И вообще количество обследований и анализов нуждается в коренном сокращении, так как для ранней диагностики неинфекционных заболеваний существует другой инструмент в виде диспансеризации населения с другими источниками финансирования. Здесь же требуется обследовать на отсутствие профессионального заболевания, когда согласно зарубежному опыту достаточно самого минимума анализов и количества специалистов, чаще всего одного. В развитых странах (США, ЕС) нет таких фашистских медосмотров, как в России. Мировой опыт показывает, что медосмотр целесообразно проводить одному специалисту единолично. Таким специалистом является терапевт, которого в зарубежных странах называют врачом общей практики (ВОП). Почти в 100 государствах мира именно ВОП осматривает работников компаний, а выявив определенные нарушения ― отсылает к врачу более узкой специализации, который уточнит диагноз и назначит лечение. Между прочим, в наших мединститутах именно так и готовят терапевтов, особенно после того как академик Денисов внедрил в российское образование стандарты ВОП. Учат студентов правильно, а вот законодатель «в белом халате» требует того, что ни в какие ворота не лезет.

4) Список противопоказаний к работе нуждается в коренном сокращении. Медосмотры должны служить средством защиты здоровья работников, а не вывода людского ресурса из экономики.

5) Для исключения коррупционной составляющей необходимо однозначно зафиксировать, что привлечение дополнительных специалистов (по показаниям) осуществляется в рамках произведённой оплаты за мед. осмотр, чтобы не возникало ни малейшего желания у врачебной комиссии направить сотрудника к платным специалистам.

6) Новый приказ должен стать прорывом в области сочетания принципов целесообразности и гуманности, в него должна быть заложена возможность компромиссов, так как действующие нормы вызывают неприятие со всех сторон, как пациентов, так и медицинского профессионального сообщества. При несоблюдении этих изложенных подходов в новом приказе, ради чего он собственно издаётся, при современной активности организаций по защите прав пациентов нельзя претендовать на регистрацию его в Министерстве юстиции. Так как на данном этапе решается не только задача обеспечения здоровья населения, но и создания правового государства, защиты прав человека как личности. Красной нитью должно пройти через весь приказ определяющее начало закона ФЗ-323, что возможно использование только современных гуманных диагностик, а пришедший на медицинский осмотр сотрудник – не подопытный кролик, который никуда не денется, а лицо, заслуживающее максимального уважения, имеющее преимущественные права по отношению к медицинскому персоналу, нарушение которых, в том числе грубость или даже намёк на приказной тон в общении, должно строго пресекаться всеми видами правовых актов. Пора перестать работать болезненными методами 50-летней давности и делать вид, что всё нормально. И тем более, нельзя идти на поводу медицинских организаций, готовых проверять всех на вся, чтобы сорвать побольше денежных средств. Этот приказ имеет узкую направленность, поэтому должен вмещать в себя только минимально необходимое. Неоднократно отмечается руководством, что имеется нехватка врачей и среднего медперсонала, порой острая, в то же время масса специалистов отвлекается на обследование подавляющего числа профессионально пригодных людей (5000 к 1), разумеется, не путать с абсолютно здоровыми. А очередь к специалистам на осмотрах достигает порой 200 человек в смену, может, где и больше. Когда же заниматься обследованием и лечением именно больных?

 

Предлагаемые способы решения проблемы снизят риск остановки производства из-за массового отстранения работников по состоянию здоровья, снизят издержки работодателя на оплату медосмотров и прекратят нарушение прав, свобод, законных интересов, здоровья работников, повысят уважение к профессии врача.

⇐ Предыдущая123

Поделиться: