ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РЕПРОДУКТИВНОМ ЗДОРОВЬЕ. ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ.

ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РЕПРОДУКТИВНОМ ЗДОРОВЬЕ. ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ.

Репродуктивное здоровье подразумевает под собой отсутствие заболеваний репродуктивной системы, способность к воспроизведению потомства, а также возможность жить половой жизнью.

.

Факторы риска:

- вредные привычки

- беспорядочные половые связи

- заболевания, передающиеся половым путем

- аборты

- стрессы

- неблагоприятные условия жизни

- неблагоприятная экологическая обстановка

 

Профилактика:

- здоровый образ жизни

- отказ от вредных привычек

- соблюдение правил личной гигиены

- своевременное лечение инфекционных заболеваний

- своевременное лечение последствий родовых травм

 

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Различают 5 уровней регуляции:

1) кора головного мозга

2) гипоталамус

3) гипофиз

4) яичники

5) матка

В коре головного мозга в ответ на внешние и внутренние стимулы происходит синтез нейротрансмиттеров. К нейротрансмиттерам относят дофамин, серотонин, норадреналин. Дофамин и серотонин поддерживают секрецию гонадотропин-рилизинг гормона(ГнРГ), а норадреналин стимулирует их выброс.

Гипоталамус секретирует либерины и статины, которые регулируют активность гипофиза.

Гипофиз синтезирует гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий гормон(ФСГ), лютеинизирующий гормон(ЛГ), пролактин.

ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов

ЛГ способствует овуляции

Пролактин стимулирует рост молочных желез и регулирует лактацию

В яичниках происходит рост и созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела, синтез половых стероидов.

В матке происходят циклические изменения в эндометрии: пролиферация, секреция, менструация.

 

ОБЩИЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Общие:

1. Анамнез:

Жалобы, менструальная и репродуктивная функции, контрацепция, семейный анамнез, перенесенные заболевания, операции, вредные привычки.

2. Осмотр:

- тип телосложения

- оволосение

- состояние кожных покровов

-состояние молочных желез

- ИМТ(масса/квадрат длины)

- исследование живота

3. Гинекологическое исследование

- осмотр наружных половых органов

- осмотр влагалища и шейки матки

- бимануальное исследование (двуручное влагалищно-брюшностеночное)

- ректовагинальное исследование

Специальные:

1. Тесты функциональной диагностики:

- симптом зрачка: позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками, под влиянием эстрогенов расширяется наружное отверстие цервикального канала.

- кариопикнотический индекс: позволяет определить фазу менструального цикла, а также день овуляции

- базальная температура: температура в прямой кишке, зависит от фазы менструального цикла.

2. Биопсия – взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования. Различают эксцизионную(иссечение кусочков ткани), прицельную(с помощью кольпоскопа) и пункционную(с помощью иглы)

3. Цитологическое исследование – подвергаются клетки, полученные в мазках из шейки матки.

4. Функциональные пробы

- проба с гестагеном: позволяет определить степень дефицита женских половых гормонов. Внутримышечно вводят прогестерон, через несколько дней должна появиться менструальноподобная реакция, отсутствие такой реакции говорит о глубокой недостаточности гормонов.

- проба с кломифеном: позволяет определить уровень нарушения гипоталамо-гипофизарной системы. Назначают кломифен, должен повыситься уровень гонадотропинов, отсутствие такой реакции говорит о нарушении гипоталамо-гипофизарной системы.

КОЛЬПОСКОПИЯ, ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ВПЧ-ТЕСТИРОВАНИЕ

Кольпоскопия – осмотр влагалища, шейки матки и вульвы через оптическую систему. Применяют для анализа состояния слизистой шейки матки и влагалища, для дифференциации доброкачественных новообразований от злокачественных.

Цитологическое исследование – подвергаются клетки, полученные в мазках из шейки матки.

ВПЧ-тестирование:

Вирус папилломы человека, может вызвать рак шейки матки.

Для диагностики используют: цитологическое исследование мазков по Папаниколау, ПЦР, Digene-тест, кольпоскопия, гистологическое исследование.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ГИНЕКОЛОГИИ

Может быть абдоминальным и трансвагинальным

Определение размеров матки и яичников, диагностика заболеваний и опухолей матки, аномалии развития матки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Бактериологический, бактериоскопические методы исследования, цитологическое исследование, биопсия, анализ крови(общий, на гормоны, на АТ к инфекциям)

ГИСТЕРОСКОПИЯ, БИОПСИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

1. Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки через оптическую систему.

Диагностическая гистероскопия:

Показания:

- нарушение менструаций

- кровяные выделения в постменопаузе,

- подозрение на новообразования

- синехии

- бесплодие

- инородное тело в полости матки

Противопоказания:

- инфекционные заболевания

- воспалительные заболевания половых органов

- беременность

- сердечно-сосудистые заболевания

Операционная гистероскопия применяется для:

- удаления полипов

- разделение синехий.

- рассечение внутриматочных перегородок

- удаление гиперплазированного эндометрия

- миомэктомия

2. Биопсия – взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования. Различают эксцизионную(иссечение кусочков ткани), прицельную(с помощью кольпоскопа) и пункционную(с помощью иглы)

Показания: аномальные кровотечения, бесплодие, рак эндометрия

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

1. Кольпоскопия – осмотр влагалища, шейки матки и вульвы через оптическую систему. Применяют для анализа состояния слизистой шейки МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА, ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ новообразований от злокачественных.

2. Гистероскопия(вопрос 8)

3. Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости через небольшие отверстия. Может использоваться как для диагностики, так и для оперативных вмешательств.

Показания к плановой лапароскопии:

- бесплодие

- синдром поликистозных яичников

- новообразования яичников

- миома

Показания к экстренной лапароскопии:

- внематочная беременность

- апоплексия яичника

Абсолютные противопоказания:

- геморрагический шок

- заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Относительные противопоказания:

- перитонит

- беременность поздних сроков

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Классификация:

Специфические заболевания – заболевания, передающиеся половым путем:

Трихомоноз

Хламидиоз

Гонорея

Сифилис

Генитальный герпес

Генитальный туберкулез

ВИЧ

Неспецифические заболевания – заболевания, вызванные условно патогенными микроорганизмами.

Бактериальный вагиноз

Вагинальный кандидоз

Стафилококки

Стрептококки

Кишечная палочка

Лечение:

Антибактериальная терапия: пенициллины(амоксицилин), цефалоспорины(цефтриаксон), фторхинолоны(ципрофлоксацин)

Зубиотики – для восстановления барьерных функций влагалища

Профилактика:

Личная гигиена, защищенные половые контакты, занятия спортом

АДЕНОМИОЗ: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Это прорастание эндометрия в мышечный слой матки.

Различают 4 степени:

1 – прорастание энометрия на 2-4 мм в толщу миометия

2 – до середины миометрия

3 – на 2/3 миометрия

4 – до серозной оболчки матки

Диагностика:

УЗИ, гистероскопия, гистеросальпиногография

Клиника, этиопатогенез и лечение в 11 вопросе.

Папиллома

Полип

II. Предраковые

Дисплазия эпителия – изменение эпителиальных клеток.

Этиология:

ВПЧ 16 и 18 типов

Диагностика:

Кольпоскопия, биопсия.

III. Злокачественные

Рак шейки матки

Факторы риска:

Раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, ранняя беременность, аборты, травмы, ВПЧ.

Клиника:

Кровянистые выделения, бели, боли внизу живота, пояснице, крестце.

Диагностика:

Кольпоскопия

Влагалищное исследование

Бимануальное исследование

Цитологическое исследование

Биопсия

Лечение:

Гистерэктомия по Вертгейму: удаление матки с шейкой, верхней части ВЛАГАЛИЩА, ТАЗОВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ.

Лучевая терапия

Иммунологическое бесплодие:

образование АТ к спертматазоидам

Диагностика:

Посткоитальный тест – взаимодействие цервикальной слизи со сперматозоидами

Лечение:

Искусственная инсеминация – ведение спермы в половые пути женщины

Экстракорпоральное оплодотворение – оплодотвоерние яйцеклеток in vitro и перенос их в матку

4. Маточная бесплодие:

пороки развития, эндометриоз, миома матки

Вопросы 11, 13

I. АМЕНОРЕЯ

1. Физиологическая аменорея – отсутствие менструации до периода полового созревания, во время беременности и в постменопаузе.

Патологическая аменорея

- первичная – отсутствие менархе после 16 лет

- вторичная – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у ранее менструировашей женщины.

3. Ложная аменорея – отсутствие кровяных выделений в связи с артрезией(заращение)цервикального канала

4. Фармакологическая аменорея – связана с приемом лекарственных средств(агонисты гонадотропинов, антиэстрогенные препараты)

Классификация:

1. Аменорея гипоталамического генеза

- на фоне похудания

- психогенная

2. Аменорея гипофизарного генеза

- гиперпролактинемия

- гипогонадотропная

3. Аменорея яичникового генеза

- синдром истощения яичников

- синдром резистентных яичников

- синдром поликистозных яичников(вопрос 16)

Лечение: лечение основного заболевания

II. ДИСМЕНОРЕЯ

Это менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями внизу живота, в области крестца и поясницы.

1. Первичная дисменорея – функциональная, не связанная с патологическими изменениями внутренних половых органов.

Этиология:

Спастические сокращения матки, обусловленные нарушением синтеза простагландинов.

Клиника:

Боли через 1-1, 5 года после менархе, боли начинаются в первый цикла и могут продолжаться 48-72 часа.

Лечение:

НПВП: напросин, индометацин, аспирин. Они подавляют синтез простагландинов.

2. Вторичная дисменорея – обусловлена процессами в органах малого таза.

Причины:

Эндометриоз, аденомиоз, воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочные спайки, стеноз цервикального канала.

Клиника:

Боли начинаются за 1-2 нед до менструации и сохраняются в течение нескольких суток после нее.

Диагностика:

Лапароскопия

Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала (при подозрениии на воспалительные заболевания)

УЗИ (при подозрении на эндометриоз)

Гистероскопия (для обнаружения внутриматочных спаек)

Лечение:

Лечение основного заболевания

ИБС

Апоплексия яичника

3. Перекрут ножки опухолей придатков матки (яичника, маточной трубы )

Некроз миоматозного узла

Киста молочной железы

Фиброаденома

4. Внутрипротоковая папиллома. Проявляетсякровянистыми выделениями из молочных желез.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Классификация:

1. Эпителиальные опухоли:

- серозная цистаденома

- муцинозная цистаденома

2. Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток яичника)

- дермоидная (содержит различные ткани нашего организма: волосы, ногти, кости)

- струма яичника (только один тип ткани: тиреоидную ткань)

3. Опухолевидные образования

- фолликулярные кисты

- кисты желтого тела

- паровариальные (между маткой и яичником)

Клиника:

Боли, увеличение окружности живота, нарушение менструального цикла, симптомы сдавления соседних органов (ЖКТ, мочевыводящие пути). Обычно протекает бессимптомно.

Диагностика:

Трансвагинальное УЗИ

Определение уровня онкомаркеров(СА-125)

Лапароскопия

Рентген, КТ, МРТ

Бимануальное исследование

Лечение:

При небольшом размере новообразования, при нормальном уровне СА 125(до 35ед/мл) – консервативная тактика.

Лапараскопия: резекция яичника, удаления яичника, аднексэктомия(удаление маточной трубы и яичника)

Опухоли яичников.

Самая частая опухоль у детей дермоидная киста. Жалобы на боли в животе. Основной метод диагностики – УЗИ. Лечение хирургическое.

Вульвовагинит

- неинфекционный: инородное тело во влагалище, нарушение обмена веществ, аллергические заболевания

- инфекционный: гонорейный, туберкулезный, дифтерийный

Клиника:

выделение из половых путей, зуд, жжение.

Лечение:

гигиенические мероприятия, лечение осинового заболевания.

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВЫБОР И ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ.

Женщина имеет право на искусственное прерывание беременности. Аборт по желанию женщину проводят до 12 недель, по социальным показаниям до 22 недель, при медицинских показаниях – в любой срок.

Профилактика абортов:

Государство должно создавать благоприятные социально-экономические условия, программы по поддержке молодой семьи, информирование по поводу различных методов контрацепции.

Методы контрацепции:

1. Гормональная (оральные контрацептивы)

- эстроген-гестагенные

- гестагенные

Механизм действия:

Тормозят выделение гипофизом гормонов: ЛГ, ФСГ и это препятствует развитию фолликулов и наступлению овуляции. Также вызывают атрофию эндометрия, что препятствует имплантации эмбриона. Гестагенные показаны женщинам с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Этинилэстрадиол+норэтистерон

2. Внутриматочные

Спеуиальные устройства, которые вводят в полость матки. Сейчас широко используются медьсодержащие контрацептивы, также есть контрацептивы выделяющие гормоны.

Механизм:

Препятствуют продвижению сперматозоидов, ВМК выделяющие гормоны вызывают атрофию эндометрия, медьсодержащие оказывают токсическое действие на сперматазоиды.

3. Барьерные методы контрацепции

- мужские(презервативы)

-женские (диафрагмы, колпачки)

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И УХОД ЗА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

Хирургические методы лечения:

Хирургические доступы:

1. Трансвагинальный

2. Трансабдоминальный

- классический (выполняется разрез)

- лапараскопический

Направления в хирургии:

- лазерная хирургия

- электрохирургия

- криохирургия

- ультразвук

Операции:

Сальпинготомия – удаление маточных труб

Резекция яичника

Миомэктомия

Ампутация матки без придатков, с придатками.

Ампутация шейки матки

Искусственное прерывание беременности

Предоперационная подготовка:

Общий и бх анализ крови, резус фактор, группа крови, анализ мочи, коагулограмма, консультация терапевта, анестезиолога экг, рентгенография. Больным проводят санитарную обработку(гигиенический душ, удаление волос с лобка, ). Опрожнение мочевого пузыря, кишечника. Обрабатывают влагалище спиртом, вводят в него стерильный тампон. Катетер в мочевой пузырь.

Послеоперационный период:

После операции под накрозом может развиваться дыхательная недостаточность, поэтому необходимы ингаляции кислорода, в дальнейшем дыхательная гимнастика. Контроль за АД. Специальная диета. Обезболивающие в первые 2 дня. Больным из группы риска тромбоэмболии – антикоагулянты. Инфузионная терапия для коррекции электролитного баланса и кислотно-основного состояния. На 8 день после операции и перед выпиской – влагалищное исследование.

 

ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РЕПРОДУКТИВНОМ ЗДОРОВЬЕ. ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ.

Репродуктивное здоровье подразумевает под собой отсутствие заболеваний репродуктивной системы, способность к воспроизведению потомства, а также возможность жить половой жизнью.

.

Факторы риска:

- вредные привычки

- беспорядочные половые связи

- заболевания, передающиеся половым путем

- аборты

- стрессы

- неблагоприятные условия жизни

- неблагоприятная экологическая обстановка

 

Профилактика:

- здоровый образ жизни

- отказ от вредных привычек

- соблюдение правил личной гигиены

- своевременное лечение инфекционных заболеваний

- своевременное лечение последствий родовых травм

 

123Следующая ⇒

Поделиться: