Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ В ГИНЕКОЛОГИИ. ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. РАССТРОЙСТВО КЛИМАКТЕРИЯ. СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ.




I. ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.

Это совокупность патологических синдромов, возникающих за несколько дней до менструации(2-14 дней) и исчезающих во время менструации.

Этиология:

Нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона (избыток эстрогена и недостаток прогестерона)

Стрессы, осложненные роды, аборты

Формы:

1. Нервно - психическая форма:

- депрессия, раздражительность

2. Отечная форма

- отечность молочных желез, конечностей

3. Цефалгическая форма

- головная боль, тошнота, рвота

4. Кризовая форма

- повышение АД, тахикардия

Диагностика:

Опрос, при котором выявляют четкую связь симптоматики с менструальным циклом – возникновение симптоматики за 2-14 дней до менструации и их исчезновение во время начала менструации.

Электроэнцефалография

Анализ крови на гормоны:

при нервно психической форме повышен уровень пролактина и гистамина

при отечной – снижен уровень прогестерона и повышен серотонин

при цефалгической – повышено содержание серотонина и гистамина

при кризовой – повышен уровень пролактина и серотонина

При отечной форме – исследование диуреза, при отечности молочных желез – УЗИ молочных желез и маммография.

Лечение:

Диета и правильный образ жизни: исключение кофе, шоколада, острых и соленых блюд, занятия спортом

Седативные и психотропные препараты: тазепам

Антигистаминные препараты: тавегил

Парлодел – для снижения уровня пролактина

Гормональная терапия: гестагены(дюфастон)

II. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Факторы риска:

Стрессы, неблагоприятные семейные условия, хронические заболевания.

Клиника:

Нейровегетативные нарушения: приливы, повышение АД, головная боль, тахикардия.

Эндокринно-обменные нарушения: ожирение, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников

Психо-эмоциональные нарушения: раздражительность, ухудшение памяти.

Лечение:

Физические нагрузки

Для женщин с удаленной маткой – эстрогенные препараты (премарин).

Для остальных - эстроген-гестагенные препараты, так как есть возможность гиперплазии эндометрия (климодиен, клиогест, ливиал, фемостон)

2. Урогенитальные расстройства:

Сухость и зуд во влагалище, нарушение мочесипукания, влагалищные инфекции

3. Остеопороз–уменьшение плотности костной ткани. Назначают витамин D.

ИБС

III. СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением менструации, отсутствием овуляции и повышенным уровнем андрогенов.

Овуляции не происходит, фолликулы не разрываются, а заполняются жидкостью и превращаются в кисты.

Этиология:

Единого мнения нет. Предположительно, это связано с резистентностью тканей организма к инсулину, в результате чего яичники начинают продуцировать андрогены, чтобы переработать инсулин.

Клиника:

- гирсутизм

- ожирение

- нарушение менструаций

- бесплодие

- угревая сыпь

Диагностические критерии:

- нарушение овуляции

- клинические и лабораторные признаки увеличения уровня андрогенов

- данные УЗИ (увеличение яичников, гиперплащированная строма, более 10 атретичных фолликулов)

Лечение:

Диета и физ. нагрузки для снижения массы тела, что снижает уровень инсулина, андрогенов.

Кломифен – стимуляция овуляции

Метформин – увеличивает чувствительность тканей к инсулину.

Антиандрогенные препараты - спиронолактон

Оральные контрацептивы, эстрогенный компонент которых приводит к снижению андрогенов.

23. "ОСТРЫЙ ЖИВОТ" В ГИНЕКОЛОГИИ. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Общие симптомы:

- внезапное появление болей. Боли чаще начинаются внизу живота и распространяются по всему животу.

- тошнота, рвота

- нарушение отхождения газов и кала

1. Внематочная беременность– осложнение беременности, при котором прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки(чаще в маточной трубе)

Этиология:

Воспалительные процессы в маточной трубе, в результате чего может нарушиться их проходимость.

Клиника:

Наиболее частое нарушение – трубный аборт. Обычно протекает бессимптомно. Приступообразные боли. Кровотечения из половых путей, которые совпадают с болевым приступом. Кровяные выделения напоминают кофейную гущу.

Чуть реже происходит разрыв маточной трубы. Как правило, выраженная клиническая картина, обусловленная кровотечением в брюшную полость: слабость, головокружение обморок, снижение АД, тахикардия.

Диагностика:

Определение хорионического гонадотропина.

УЗИ органов малого таза

Лечение:

Лапароскопия: удаление плодного яйца из маточной трубы.

Также можно провести сальпинготомию, резекцию сегмента маточной трубы.

Апоплексия яичника

3. Перекрут ножки опухолей придатков матки (яичника, маточной трубы)

Некроз миоматозного узла

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

1. Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) – патологическое разрастание соединительной и железистой ткани.

Классификация:

Диффузная форма:

- с преобладанием железистого компонента

- фиброзного компонента

- кистозного компонента

- смешанная форма

Узловая форма:

Этиология:

Нарушение функции яичников, в результате чего происходит гормональный дисбаланс (уменьшение прогестерона, увеличение эстрогена)

Клиника:

Болезненность молочных желез, усиливающиеся перед менструацией, уплотнения, опухолевидные образования в молочных железе.

Диагностика:

Пальпация, сдавление околососкового поля для уточнения характера отделяемого из соска.

Маммография

УЗИ

Пункционная биопсия

Цитологическое исследование выделений из молочных желез.

Лечение:

Консервативное:

Гормональная терапия, для подавления секреции эстрогенов: оральные контрацептивы(фемоден), гестагены(дюфастон), антигонадотропины(парлодел), гонадолиберины(золадекс)

Хирургическое:

Резекция молочной железы

При кистах молочной железы можно провести склерозирование кисты.

Киста молочной железы

Фиброаденома

4. Внутрипротоковая папиллома.Проявляетсякровянистыми выделениями из молочных желез.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Классификация:

1. Эпителиальные опухоли:

- серозная цистаденома

- муцинозная цистаденома

2. Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток яичника)

- дермоидная (содержит различные ткани нашего организма: волосы, ногти, кости)

- струма яичника (только один тип ткани: тиреоидную ткань)

3. Опухолевидные образования

- фолликулярные кисты

- кисты желтого тела

- паровариальные (между маткой и яичником)

Клиника:

Боли, увеличение окружности живота, нарушение менструального цикла, симптомы сдавления соседних органов (ЖКТ, мочевыводящие пути). Обычно протекает бессимптомно.

Диагностика:

Трансвагинальное УЗИ

Определение уровня онкомаркеров(СА-125)

Лапароскопия

Рентген, КТ, МРТ

Бимануальное исследование

Лечение:

При небольшом размере новообразования, при нормальном уровне СА 125(до 35ед/мл) – консервативная тактика.

Лапараскопия: резекция яичника, удаления яичника, аднексэктомия(удаление маточной трубы и яичника)

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТСКОГО И ПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА

Опухоли яичников.

Самая частая опухоль у детей дермоидная киста. Жалобы на боли в животе. Основной метод диагностики – УЗИ. Лечение хирургическое.

Ювенильные маточные кровотечения

Этиология:

Большое значение имеют инфекции(ангина, грипп, пневмония), которые влияют на функциональное состояние гипоталамуса, гипофиза, яичников.

Клиника:

Задержка менструаций(2-5 нед) с последующим беспорядочным кровотечением.

Диагностика:

ЭЭГ, рентгенография турецкого седла, коагулограмма.

Лечение:

Препараты влияющие на гемостаз (викасол), гормональная терапия(гестагены, оральные контрацептивы), физиотерапия.

Воспалительные заболевания половых органов

Вульвовагинит

- неинфекционный: инородное тело во влагалище, нарушение обмена веществ, аллергические заболевания

- инфекционный: гонорейный, туберкулезный, дифтерийный

Клиника:

выделение из половых путей, зуд, жжение.

Лечение:

гигиенические мероприятия, лечение осинового заболевания.

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВЫБОР И ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ.

Женщина имеет право на искусственное прерывание беременности. Аборт по желанию женщину проводят до 12 недель, по социальным показаниям до 22 недель, при медицинских показаниях – в любой срок.

Профилактика абортов:

Государство должно создавать благоприятные социально-экономические условия, программы по поддержке молодой семьи, информирование по поводу различных методов контрацепции.

Методы контрацепции:

1. Гормональная (оральные контрацептивы)

- эстроген-гестагенные

- гестагенные

Механизм действия:

Тормозят выделение гипофизом гормонов: ЛГ, ФСГ и это препятствует развитию фолликулов и наступлению овуляции. Также вызывают атрофию эндометрия, что препятствует имплантации эмбриона. Гестагенные показаны женщинам с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Этинилэстрадиол+норэтистерон

2. Внутриматочные

Спеуиальные устройства, которые вводят в полость матки. Сейчас широко используются медьсодержащие контрацептивы, также есть контрацептивы выделяющие гормоны.

Механизм:

Препятствуют продвижению сперматозоидов, ВМК выделяющие гормоны вызывают атрофию эндометрия, медьсодержащие оказывают токсическое действие на сперматазоиды.

3. Барьерные методы контрацепции

- мужские(презервативы)

-женские (диафрагмы, колпачки)

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И УХОД ЗА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

Хирургические методы лечения:

Хирургические доступы:

1. Трансвагинальный

2. Трансабдоминальный

- классический (выполняется разрез)

- лапараскопический

Направления в хирургии:

- лазерная хирургия

- электрохирургия

- криохирургия

- ультразвук

Операции:

Сальпинготомия – удаление маточных труб

Резекция яичника

Миомэктомия

Ампутация матки без придатков, с придатками.

Ампутация шейки матки

Искусственное прерывание беременности

Предоперационная подготовка:

Общий и бх анализ крови, резус фактор, группа крови, анализ мочи,коагулограмма, консультация терапевта, анестезиолога экг, рентгенография. Больным проводят санитарную обработку(гигиенический душ, удаление волос с лобка,). Опрожнение мочевого пузыря, кишечника. Обрабатывают влагалище спиртом, вводят в него стерильный тампон. Катетер в мочевой пузырь.

Послеоперационный период:

После операции под накрозом может развиваться дыхательная недостаточность, поэтому необходимы ингаляции кислорода, в дальнейшем дыхательная гимнастика. Контроль за АД. Специальная диета. Обезболивающие в первые 2 дня. Больным из группы риска тромбоэмболии – антикоагулянты. Инфузионная терапия для коррекции электролитного баланса и кислотно-основного состояния. На 8 день после операции и перед выпиской – влагалищное исследование.

 





Рекомендуемые страницы:


Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 577; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2020 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.019 с.) Главная | Обратная связь