НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ В ГИНЕКОЛОГИИ. ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. РАССТРОЙСТВО КЛИМАКТЕРИЯ. СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ.

I. ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.

Это совокупность патологических синдромов, возникающих за несколько дней до менструации(2-14 дней) и исчезающих во время менструации.

Этиология:

Нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона (избыток эстрогена и недостаток прогестерона)

Стрессы, осложненные роды, аборты

Формы:

1. Нервно - психическая форма:

- депрессия, раздражительность

2. Отечная форма

- отечность молочных желез, конечностей

3. Цефалгическая форма

- головная боль, тошнота, рвота

4. Кризовая форма

- повышение АД, тахикардия

Диагностика:

Опрос, при котором выявляют четкую связь симптоматики с менструальным циклом – возникновение симптоматики за 2-14 дней до менструации и их исчезновение во время начала менструации.

Электроэнцефалография

Анализ крови на гормоны:

при нервно психической форме повышен уровень пролактина и гистамина

при отечной – снижен уровень прогестерона и повышен серотонин

при цефалгической – повышено содержание серотонина и гистамина

при кризовой – повышен уровень пролактина и серотонина

При отечной форме – исследование диуреза, при отечности молочных желез – УЗИ молочных желез и маммография.

Лечение:

Диета и правильный образ жизни: исключение кофе, шоколада, острых и соленых блюд, занятия спортом

Седативные и психотропные препараты: тазепам

Антигистаминные препараты: тавегил

Парлодел – для снижения уровня пролактина

Гормональная терапия: гестагены(дюфастон)

II. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Факторы риска:

Стрессы, неблагоприятные семейные условия, хронические заболевания.

Клиника:

Нейровегетативные нарушения: приливы, повышение АД, головная боль, тахикардия.

Эндокринно-обменные нарушения: ожирение, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников

Психо-эмоциональные нарушения: раздражительность, ухудшение памяти.

Лечение:

Физические нагрузки

Для женщин с удаленной маткой – эстрогенные препараты (премарин).

Для остальных - эстроген-гестагенные препараты, так как есть возможность гиперплазии эндометрия (климодиен, клиогест, ливиал, фемостон)

2. Урогенитальные расстройства:

Сухость и зуд во влагалище, нарушение мочесипукания, влагалищные инфекции

3. Остеопороз –уменьшение плотности костной ткани. Назначают витамин D.

ИБС

III. СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением менструации, отсутствием овуляции и повышенным уровнем андрогенов.

Овуляции не происходит, фолликулы не разрываются, а заполняются жидкостью и превращаются в кисты.

Этиология:

Единого мнения нет. Предположительно, это связано с резистентностью тканей организма к инсулину, в результате чего яичники начинают продуцировать андрогены, чтобы переработать инсулин.

Клиника:

- гирсутизм

- ожирение

- нарушение менструаций

- бесплодие

- угревая сыпь

Диагностические критерии:

- нарушение овуляции

- клинические и лабораторные признаки увеличения уровня андрогенов

- данные УЗИ (увеличение яичников, гиперплащированная строма, более 10 атретичных фолликулов)

Лечение:

Диета и физ. нагрузки для снижения массы тела, что снижает уровень инсулина, андрогенов.

Кломифен – стимуляция овуляции

Метформин – увеличивает чувствительность тканей к инсулину.

Антиандрогенные препараты - спиронолактон

Оральные контрацептивы, эстрогенный компонент которых приводит к снижению андрогенов.

23. " ОСТРЫЙ ЖИВОТ" В ГИНЕКОЛОГИИ. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Общие симптомы:

- внезапное появление болей. Боли чаще начинаются внизу живота и распространяются по всему животу.

- тошнота, рвота

- нарушение отхождения газов и кала

1. Внематочная беременность – осложнение беременности, при котором прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки(чаще в маточной трубе)

Этиология:

Воспалительные процессы в маточной трубе, в результате чего может нарушиться их проходимость.

Клиника:

Наиболее частое нарушение – трубный аборт. Обычно протекает бессимптомно. Приступообразные боли. Кровотечения из половых путей, которые совпадают с болевым приступом. Кровяные выделения напоминают кофейную гущу.

Чуть реже происходит разрыв маточной трубы. Как правило, выраженная клиническая картина, обусловленная кровотечением в брюшную полость: слабость, головокружение обморок, снижение АД, тахикардия.

Диагностика:

Определение хорионического гонадотропина.

УЗИ органов малого таза

Лечение:

Лапароскопия: удаление плодного яйца из маточной трубы.

Также можно провести сальпинготомию, резекцию сегмента маточной трубы.

Апоплексия яичника

3. Перекрут ножки опухолей придатков матки (яичника, маточной трубы )

Некроз миоматозного узла

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

1. Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) – патологическое разрастание соединительной и железистой ткани.

Классификация:

Диффузная форма:

- с преобладанием железистого компонента

- фиброзного компонента

- кистозного компонента

- смешанная форма

Узловая форма:

Этиология:

Нарушение функции яичников, в результате чего происходит гормональный дисбаланс (уменьшение прогестерона, увеличение эстрогена)

Клиника:

Болезненность молочных желез, усиливающиеся перед менструацией, уплотнения, опухолевидные образования в молочных железе.

Диагностика:

Пальпация, сдавление околососкового поля для уточнения характера отделяемого из соска.

Маммография

УЗИ

Пункционная биопсия

Цитологическое исследование выделений из молочных желез.

Лечение:

Консервативное:

Гормональная терапия, для подавления секреции эстрогенов: оральные контрацептивы(фемоден), гестагены(дюфастон), антигонадотропины(парлодел), гонадолиберины(золадекс)

Хирургическое:

Резекция молочной железы

При кистах молочной железы можно провести склерозирование кисты.

Киста молочной железы

Фиброаденома

4. Внутрипротоковая папиллома. Проявляетсякровянистыми выделениями из молочных желез.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Классификация:

1. Эпителиальные опухоли:

- серозная цистаденома

- муцинозная цистаденома

2. Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток яичника)

- дермоидная (содержит различные ткани нашего организма: волосы, ногти, кости)

- струма яичника (только один тип ткани: тиреоидную ткань)

3. Опухолевидные образования

- фолликулярные кисты

- кисты желтого тела

- паровариальные (между маткой и яичником)

Клиника:

Боли, увеличение окружности живота, нарушение менструального цикла, симптомы сдавления соседних органов (ЖКТ, мочевыводящие пути). Обычно протекает бессимптомно.

Диагностика:

Трансвагинальное УЗИ

Определение уровня онкомаркеров(СА-125)

Лапароскопия

Рентген, КТ, МРТ

Бимануальное исследование

Лечение:

При небольшом размере новообразования, при нормальном уровне СА 125(до 35ед/мл) – консервативная тактика.

Лапараскопия: резекция яичника, удаления яичника, аднексэктомия(удаление маточной трубы и яичника)

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТСКОГО И ПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА

Опухоли яичников.

Самая частая опухоль у детей дермоидная киста. Жалобы на боли в животе. Основной метод диагностики – УЗИ. Лечение хирургическое.

Ювенильные маточные кровотечения

Этиология:

Большое значение имеют инфекции(ангина, грипп, пневмония), которые влияют на функциональное состояние гипоталамуса, гипофиза, яичников.

Клиника:

Задержка менструаций(2-5 нед) с последующим беспорядочным кровотечением.

Диагностика:

ЭЭГ, рентгенография турецкого седла, коагулограмма.

Лечение:

Препараты влияющие на гемостаз (викасол), гормональная терапия(гестагены, оральные контрацептивы), физиотерапия.

Воспалительные заболевания половых органов

Вульвовагинит

- неинфекционный: инородное тело во влагалище, нарушение обмена веществ, аллергические заболевания

- инфекционный: гонорейный, туберкулезный, дифтерийный

Клиника:

выделение из половых путей, зуд, жжение.

Лечение:

гигиенические мероприятия, лечение осинового заболевания.

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВЫБОР И ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ.

Женщина имеет право на искусственное прерывание беременности. Аборт по желанию женщину проводят до 12 недель, по социальным показаниям до 22 недель, при медицинских показаниях – в любой срок.

Профилактика абортов:

Государство должно создавать благоприятные социально-экономические условия, программы по поддержке молодой семьи, информирование по поводу различных методов контрацепции.

Методы контрацепции:

1. Гормональная (оральные контрацептивы)

- эстроген-гестагенные

- гестагенные

Механизм действия:

Тормозят выделение гипофизом гормонов: ЛГ, ФСГ и это препятствует развитию фолликулов и наступлению овуляции. Также вызывают атрофию эндометрия, что препятствует имплантации эмбриона. Гестагенные показаны женщинам с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Этинилэстрадиол+норэтистерон

2. Внутриматочные

Спеуиальные устройства, которые вводят в полость матки. Сейчас широко используются медьсодержащие контрацептивы, также есть контрацептивы выделяющие гормоны.

Механизм:

Препятствуют продвижению сперматозоидов, ВМК выделяющие гормоны вызывают атрофию эндометрия, медьсодержащие оказывают токсическое действие на сперматазоиды.

3. Барьерные методы контрацепции

- мужские(презервативы)

-женские (диафрагмы, колпачки)

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И УХОД ЗА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

Хирургические методы лечения:

Хирургические доступы:

1. Трансвагинальный

2. Трансабдоминальный

- классический (выполняется разрез)

- лапараскопический

Направления в хирургии:

- лазерная хирургия

- электрохирургия

- криохирургия

- ультразвук

Операции:

Сальпинготомия – удаление маточных труб

Резекция яичника

Миомэктомия

Ампутация матки без придатков, с придатками.

Ампутация шейки матки

Искусственное прерывание беременности

Предоперационная подготовка:

Общий и бх анализ крови, резус фактор, группа крови, анализ мочи, коагулограмма, консультация терапевта, анестезиолога экг, рентгенография. Больным проводят санитарную обработку(гигиенический душ, удаление волос с лобка, ). Опрожнение мочевого пузыря, кишечника. Обрабатывают влагалище спиртом, вводят в него стерильный тампон. Катетер в мочевой пузырь.

Послеоперационный период:

После операции под накрозом может развиваться дыхательная недостаточность, поэтому необходимы ингаляции кислорода, в дальнейшем дыхательная гимнастика. Контроль за АД. Специальная диета. Обезболивающие в первые 2 дня. Больным из группы риска тромбоэмболии – антикоагулянты. Инфузионная терапия для коррекции электролитного баланса и кислотно-основного состояния. На 8 день после операции и перед выпиской – влагалищное исследование.

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться: