Доврачебная помощь при переломах

 

ПЕРЕЛОМ - это частичное или полное нарушение целостности кости, в результате удара, падения, огнестрельного ранения. Переломы костей могут быть закрытыми, когда кожа на месте перелома не повреждена, и открытыми, которые сопровождаются разрывом мышц, сосудов, нервов и кожи.

Характерные признаки перелома: боль в области перелома, которая при движении усиливается, припухлость, кровоподтек, нарушение нормальной функции конечности и изменение ее формы (проявляется в виде деформации в области перелома). Если перелом без смещения, и деформация

конечности не видна, может определяться хруст кости в месте перелома при прощупывании.

При открытом переломе последовательность действий при оказании помощи обусловлена степенью опасности для жизни и здоровья имеющихся повреждений. В первую очередь останавливается кровотечение, затем обрабатывается раствором антисептика кожа вокруг раны и накладывается асептическая повязка (не туго, чтобы не сместить отломки костей), и, наконец, производится транспортная иммобилизация конечности (придание конечности неподвижности). При остановке кровотечения допускается отступление от правила - при любом виде кровотечения необходимо наложить жгут (наложение давящей повязки на открытый перелом чревато неблагоприятными последствиями). Накладывать повязку на открытый перелом необходимо максимально аккуратнее.

При оказании первой помощи важно не только знать методы помощи, но и уметь правильно обращаться с пострадавшим, чтобы не причинить ему дополнительной травмы.

Для наложения повязок на рану, особенно при переломах, кровотечениях необходимо правильно снять одежду. Необходимость снимать одежду возникает также при термических и химических ожогах, загорании одежды и в других случаях. При повреждении верхних конечностей одежду снимают сначала со здоровой руки, затем, придерживая поврежденную руку осторожно потягивая за рукав, снимают с нее одежду. Если пострадавший лежит на спине и посадить его невозможно, то одежду с верхней половины туловища и рук снимают в следующей последовательности: осторожно вытягивают заднюю часть рубашки, платья, пальто до шеи и через голову переводят на грудь, затем извлекают из рукава здоровую руку. В последнюю очередь освобождают поврежденную руку, стягивая, не выворачивая, с нее одежду, за рукав. С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. При сильных кровотечениях и тяжелых ожогах одежду не снимают, а разрезают.

 

ИММОБИЛИЗАЦИЯ конечности производится с помощью шин. Все шины, применяемые на практике, делятся на две группы: лечебные и транспортные. Лечебные шины применяются в стационарных условиях, накладываются специалистом, изготавливаются из промышленных материалов и удерживаются длительное время (Пример - гипсовая повязка или лонгета). Транспортные накладываются на месте происшествия, чаще всего неспециалистом, из подручных материалов и на короткое время, необходимое для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. В качестве подручных материалов могут быть использованы палки, доски, лыжи и т.д.

 

При наложении шины необходимо соблюдать следующие правила:

 

1. Шина должна быть надежно закреплена и хорошо фиксировать область перелома.

2. Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, она должна быть предварительно обложена ватой или какой-либо тканью (особенно в области контакта с суставами), чтобы не вызвать повреждения подлежащих тканей.

3. Создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки. При переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (голеностопный, коленный и тазобедренный). При переломе костей предплечья достаточно зафиксировать только лучезапястный сустав с дополнительной фиксацией конечности на перевязи.

4. При фиксации конечности необходимо придать ей по возможности такое положение, при котором она меньше травмируется.

5. При открытых переломах вправление отломков не производится накладывается асептическая повязка, и конечность фиксируется в том положении, в котором она находится в момент повреждения.

6. Во время перекладывания пострадавшего с носилок или на носилки поврежденную конечность должен придерживать помощник.

Необходимо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительного травмирования. Недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

При ПЕРЕЛОМАХ БЕДРА накладываются минимум две шины: одна снаружи от подмышечной впадины до стопы, другая - с внутренней стороны от паховой области до стопы. При возможности накладывается и третья шина по задней поверхности нижней конечности. В крайнем случае больную ногу прибинтовывают к здоровой и доставляют больного в больницу.

При ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧА руку сгибают в локте и накладывают две шины: одна идет по наружной стороне, захватывая плечевой и локтевой суставы, а другая - по внутренней стороне от подмышечной впадины вниз с захватом локтевого сустава. В крайнем случае можно прибинтовать плечо к туловищу, а предплечье подвесить на косынке.

ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА. Данное повреждение обычно возникает при падении с высоты, прямом и сильном ударе в спину (автомобильная травма); перелом шейного отдела позвоночника часто наблюдается при ударе о дно при нырянии и при автомобильных катастрофах (удар в автомобиль сзади).

Признаком перелома является сильная боль в спине при малейшем движении. При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга (разрыв, сдавливание), что проявляется развитием паралича конечностей (отсутствие в них движения, чувствительности) ниже места перелома.

При переломах позвоночника даже небольшие смещения позвонков могут вызвать сдавливание или повреждение спинного мозга, поэтому категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Пострадавшему прежде всего необходимо создать покой, уложив его на спину на твердую ровную поверхность - деревянный щит, доску. Под поясницу можно подложить небольшой валик.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА - одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавливания, прямых и сильных ударах.

Признаком травмы является резкая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении положения пострадавшего. При переломах костей таза иммобилизацию при помощи шин произвести невозможно, поэтому первой помощью является придание пострадавшему положения, при котором реже возникают или усиливаются боли и менее всего возможны повреждения внутренних органов костными обломками.

Пострадавшего следует уложить на спину, на твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение “лягушки”), под колени подложить тугой валик из подушки, одеяла, пальто высотой 20-30 см.

Транспортируют пострадавшего на носилках или твердом щите на спине, придав ему указанное положение. Для предупреждения соскальзывания бедер с валика их фиксируют чем-нибудь мягким.

ПЕРЕЛОМ РЕБЕР возникает при сильных ударах в грудь, сдавливании, падении с высоты и даже при сильном кашле, чихании. Для перелома ребер характерны резкие боли в области повреждения, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Множественный перелом

ребер опасен нарастающей дыхательной недостаточностью, возможны повреждения легкого острыми краями отломков, а иногда и сердца.

Первая помощь заключается в иммобилизации ребер - наложении тугой циркулярной повязки на грудную клетку при выдохе. При отсутствии бинта для этого можно использовать полотенце, простыню, куски ткани.

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ характеризуется болью в области травмы, нарушением функции руки на стороне поражения. Через кожу легко прощупывается острые края отломков. Если визуально деформация ключицы не определяется, возможно определить симптом “клавиши” –

смещение ключицы при надавливании на нее пальцем (не сильно).

Первая помощь заключается в проведении иммобилизации области перелома. Это достигается путем фиксации руки с помощью косыночной повязки, бинтовой повязки Дезо или при стягивании рук за спиной с помощью ватно-марлевых колец.

 

Черепно – мозговая травма

 

Различают следующие виды черепно-мозговых травм: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавливание головного мозга. Наиболее часто встречается сотрясение головного мозга.

Основными признаками СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА являются кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут) после травмы и потеря памяти на предшествовавшие события - так называемая ретроградная амнезия (пострадавший помнит то, что было полчаса назад, и не помнит обстоятельства, предшествовавшие травме). Остальные признаки сопровождают любое поражение головного мозга (общемозговые симптомы), в том числе и сотрясение - головная боль, головокружение, слабость, тошнота, однократная рвота вскоре после травмы, побледнение лица, сменяющееся покраснением, замедление пульса до 40-50 в 1 минуту в первые минуты после травмы, шум в ушах, нарушение сна, боль в области глазных яблок, отсутствие повреждения костей черепа. Наличие и выраженность перечисленных признаков зависит от степени тяжести сотрясения (легкая, средняя, тяжелая).

При УШИБЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА будут присутствовать все признаки сотрясения (ярко выраженные). Потеря сознания может продолжаться от 1 часа (ушиб легкой степени) до суток и более (ушиб тяжелой степени). В дополнение к ним будут иметь место следующие симптомы: ритмичные колебания глазных яблок (нистагм) при взгляде в сторону или вверх (вниз); разный размер зрачков (анизокария); симптом “очков” - циркулярные кровоизлияния вокруг обоих глаз (если быть до конца точным, симптом “очков” является признаком перелома верхней челюсти, но для того, чтобы ее сломать необходим удар очень большой силы, который вызовет и ушиб головного мозга).

 

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Головной мозг может быть сдавлен отломками костей черепа (перелом со смещением) либо кровью, излившейся в полость черепа. Ко всем вышеперечисленным признакам присоединяются так называемые симптомы “очагового поражения” головного мозга, то есть выключаются функции, за которые отвечал пораженный участок мозга. Эти симптомы могут быть самыми разнообразными - нарушения зрения, слуха, речи, чувствительности, параличи и т.д.

При черепно-мозговых травмах доврачебная помощь заключается в создании пострадавшему полного покоя, (как физического, так и психологического) и транспортировке в лечебное учреждение. При наличии ран головы, необходимо обработать их и наложить асептическую повязку (при наличии открытого перелома костей черепа повязку следует накладывать с максимальной осторожностью, чтобы не вызвать смещения отломков и не повредить головной мозг). Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на боку. Можно сделать вокруг шеи воротник из мягкой ткани (вата, марля) или же зафиксировать подбородок бинтом, полоской ткани и привязать концы к ручкам носилок.

 

Травматический шок

 

При обширных ожогах, ранениях, тяжелых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма. Это, прежде всего, боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях. ШОК - это сложная реакция организма, вызванная нарушением функции головного мозга и желез внутренней секреции. Он характеризуется резким нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания, функции почек и печени. В зависимости от причины различают шок травматический (массивная травма), ожоговый (обширные, глубокие ожоги), кардиогенный (крупноочаговый инфаркт миокарда), болевой, геморрагический (массивная кровопотеря), анафилактический (аллергическая реакция), септический (генерализованная инфекция).

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых травматических повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, переохлаждение организма и т.д. Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний шок, через 2-4 часа.

Чаще всего шоком осложняются повреждения таза (20% пострадавших), повреждения живота (15%), травмы грудной клетки, позвоночника, бедра (5%). В течении ка различают две фазы - фазу возбуждения (эректильную) и торможения (торпидную).

Классическое описание шока дал великий русский хирург Н.И.Пирогов.

Картина ФАЗЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ отражена в следующих словах: “Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью”.

Фаза возбуждения проявляется в следующем. Пострадавший в сознании, бледен, беспокоен, наблюдается двигательное и речевое возбуждение, нередко кричит, речь бессвязная. Такой пострадавший не отдает себе отчета в тяжести своего состояния, может отказываться от помощи, вставать с носилок, бежать.

Фазу возбуждения наблюдать удается не всегда (11% случаев). Это объясняется тем, что она быстротечна, длится несколько минут, часто маскируется возбуждением от испуга, алкогольного опьянения.

С не меньшей точностью и полнотой описана Н.И. Пироговым ФАЗА ТОРМОЖЕНИЯ: “Лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается до самой смерти”.

В стадии торможения больной в сознании, вял, заторможен, сознание спутанное, на раздражения не реагирует, на вопросы отвечает с трудом. Кожные покровы бледные, с серым оттенком, покрыты холодным липким потом. Пульс учащен до 100-120 в минуту, слабого наполнения (нитевидный). Наблюдается жажда. Иногда бывает рвота, которая является плохим прогностическим признаком.

Состояние пострадавшего зависит от степени шока. Торпидная фаза шока условно делится на четыре степени.

Шок I степени (легкий): состояние удовлетворительное, сознание, как правило, ясное, наблюдается легкая заторможенность. Пульс до 100 в минуту. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Покой, иммобилизация и обезболивание могут оказаться достаточными для восстановления функций организма.

Шок II степени (средней тяжести) характеризуется выраженной заторможенностью, вялостью, кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Кожа покрыта холодным потом, дыхание учащенное и поверхностное, зрачки на свет реагируют вяло. Пульс 120 в минуту слабого наполнения. Прогноз серьезный, вероятность благоприятного и неблагоприятного исходов одинакова. При нераспознанных тяжелых повреждениях возможен переход средней степени шока в тяжелую.

Шок III степени (тяжелый) характерен тем, что общее состояние пострадавшего тяжелое, сознание может быть сохранено, но окружающее пострадавший не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Дыхание частое, поверхностное, резко учащенное. Пульс 130 в минуту и более, нитевидный, трудно сосчитывается. Прогноз очень серьезный. При запоздалой помощи развиваются необратимые формы шока, при которых самая интенсивная помощь неэффективна.

Шок IV степени - предагональное состояние или агония. Сознание спутанное или отсутствует, пульс не прощупывается на лучевых артериях, но определяется на сонных и бедренных. Температура тела понижена. Дыхание поверхностное, редкое. Реакция на раздражители отсутствует.

Шок III и IV степени при несвоевременном и недостаточно полном лечении, как правило, заканчивается переходом в клиническую смерть.

Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении может предупредить развитие шока или снизить его тяжесть. Первая помощь должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока (снятие или уменьшение боли, остановку кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания или сердечной деятельности, иммобилизацию мест переломов), и мер, предупреждающих общее охлаждение или перегревание.

Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание. Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Необходимо поместить пострадавшего в сухое и теплое помещение, снять мокрую одежду.

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить.

Профилактика шока состоит из следующих моментов:

1. Исключить причину возникновения шока (т.е. уменьшить боль, остановить кровотечение и т.д.)

2. Ввести в организм жидкость, т.е. обильное питье (алкоголь нельзя! ). Если причиной шока явилась травма живота, то пить больному категорически запрещено.

3. Провести согревание пострадавшего, стараться не допустить возникновения озноба. В жаркую погоду не допускать перегрева пострадавшего.

4. Создать покой (физический и психологический).

5. Обеспечить максимально быструю транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: