ИССЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Спортивный врач, проводя обследование, решает ряд задач: определяет состояние здоровья, физическое развитие, функциональное состояние организма и т.д. В процессе регулярных наблюдений за спортсменами врач также, изучает изменения, происходящие в организме под влиянием систематических занятий спортом, выявляет признаки положительных сдвигов или, напротив, нарушений в состоянии различных органов и систем, применяя объективные медицинские исследования. Он также помогает тренеру и спортсмену планировать спортивную тренировку.

Объем врачебного обследования зависит от задач и условий его проведения. В обязательный комплекс врачебного обследования, который обусловлен «Врачебно-контрольной картой физкультурника» (форма 227) входят: медицинский и спортивный анамнез, исследование физического развития, определение состояния нервной, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, выделения, проведение функциональных проб. В таком объеме врачебное обследование проводится для всех лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Объем врачебного обследования ведущих спортсменов при диспансеризации значительно расширен и проводится по программе, обусловленной «Журналом диспансерного наблюдения за спортсменом» (форма 227а).

Анамнез (по-гречески - воспоминание). Сбор анамнеза – один из важнейших методов врачебного обследования. Этот метод широко вошел в медицинскую практику благодаря выдающемуся русскому врачу Г.А.Захарьину. При постановке диагноза помимо объективных методов исследования большое значение придается опросу больного, помогающему выяснить причину заболевания, характер течения и развития, выявить основные симптомы, свойственные тому или другому заболеванию.

В спортивной медицине анамнезу также придается важное значение. Вначале выясняют паспортные данные, а затем собирают медицинский и спортивный анамнез.

Внешний осмотр (соматоскопия) позволяет врачу определить: выражение и окраску лица, окраску кожных покровов и слизистых оболочек, дефекты в телосложении, развитие мускулатуры и подкожно-жирового слоя, характер походки ит.д.

Пальпация (ощупывание) основана на осязательных ощущениях врача. Определяют состояние кожных покровов, тургор (упругость) кожи, увеличение лимфатических узлов, щитовидной железы, состояние опорно-двигательного аппарата, болевые точки.

Перкуссия (выстукивание). Органы и ткани «звучат» при выстукивании по-разному. Так, воздухосодержащие (легкие), издают громкий звук, а сердце и печень – приглушенный. Перкуссия осуществляется при постукивании одной рукой по пальцу другой руки, наложенной на тело исследуемого. Различное звучание органов при выстукивании позволяет определить их границы и размеры.

Аускультация (выслушивание) позволяет прослушать звуковые колебания, возникающие в процессе деятельности таких органов, как сердце, легкие. При выслушивании используют приборы стетоскоп, фонендоскоп.

Врачебный контроль предусматривает изучение физического развития.

Под физическим развитием понимают комплекс функционально-морфологических свойств организма, который определяет физическую дееспособность организма. Таким образом, в понятие «физическое развитие» входят не только морфологические особенности строения и размеров тела, но и функциональные возможности организма.

Это комплексное понятие, в которое входят такие факторы, как здоровье, масса тела, уровень аэробной и анаэробной мощности, мышечная выносливость, координация движений и т.д. Физическое развитие определяется эндогенными, экзогенными факторами.

На физическое развитие влияют наследственность, окружающая среда, социально-экономические факторы, условия труда и быта, питание, физическая активность.

Исследование физического развития лиц, занимающихся физическими упражнениями и спортом, имеет следующие задачи:

1. Оценка воздействий систематических занятий физическими упражнениями на уровень физического развития занимающихся, выявление положительных или отрицательных влияний на телосложение с целью определения средств и методов физического воспитания, направленных на коррекцию его недостатков.

2. Отбор детей, подростков, юношей, девушек для занятий различными видами спорта на базе так называемых модельных морфологических характеристик.

3. Контроль за формированием определенных особенностей физического развития у спортсменов на пути от новичка до высококвалифицированного мастера (соответствие показателей физического развития и телосложения модельным характеристикам на определенном этапе спортивного совершенствования).

4. Изучение морфофункциональных особенностей с целью определения необходимой индивидуализации подготовки спортсменов.

Основными методами исследования физического развития являются наружный осмотр (соматоскопия) и антропометрия. Наряду с ними, применяются: фотографический метод, рентгенография, измерение форм человеческого тела при помощи приборов (станковые ростомеры, кифосколиозометры и др.), измерение углов на теле с помощью угломеров (гониометров).

Исследование физического развития лиц, занимающихся физическими упражнениями и спортом, решает следующие задачи:

1. Оценка воздействий систематических занятий физическими упражнениями на уровень физического развития занимающихся, выявление положительных или отрицательных влияний на телосложение с целью определения средств и методов физического воспитания, направленных на коррекцию его недостатков.

2. Отбор детей, подростков, юношей, девушек для занятий различными видами спорта на базе так называемых модельных морфологических характеристик.

3. Контроль за формированием определенных особенностей физического развития у спортсменов на пути от новичка до высококвалифицированного мастера (соответствие показателей физического развития и телосложения модельным характеристикам на определенном этапе спортивного совершенствования).

4. Изучение морфофункциональных особенностей с целью определения необходимой индивидуализации подготовки спортсменов.

Критерием физического развития являются особенности телосложения. Под телосложением понимают размеры, формы, пропорции (соотношение одних размеров тела с другими) и особенности взаимного расположения частей тела.

Конституция человека, проявляющаяся, в частности, в особенностях телосложения, зависит как от наследственных факторов, так и от факторов внешней среды: социальных условий, питания, перенесенных болезней, условий труда, занятий физическими упражнениями и спортом. Из внешних факторов, под влиянием которых изменяется конституция, особое значение имеют физические упражнения и систематические занятия спортом, особенно в детском возрасте.

Классификация М. В. Черноруцкого.

Астенический тип характеризуется преимущественным ростом тела в длину, стройностью тела и слабостью общего развития. У астеников преобладают продольные размеры над поперечными, размеры конечностей—над размерами туловища (оно относительно короткое), размеры грудной клетки—над размерами живота.

Гиперстенический тип характеризуется массивностью, хорошей упитанностью, относительно длинным туловищем и короткими конечностями. Отмечается относительное преобладание поперечных размеров над продольными, размеров живота над размерами грудной клетки.

Характерные признаки нормостенического типа — пропорциональные размеры костно-мышечной системы.

Классификация В. В. Бунака.

Грудной тип — незначительное жироотложение, тонкая кожа, слабо развитая мускулатура, сутуловатая или обычная осанка, плоская грудная клетка, впалый живот;

Мускульный тип — средняя степень жироотложения, толстая или средней толщины кожа, «обильная» или средняя мускулатура, прямая или волнистая спина, цилиндрической формы грудная клетка, прямой живот;

Брюшной тип — «обильное» жироотложение, толстая или средней толщины кожа, количественно «обильная», но вялая мускулатура, сутулая или обычная спина, конической формы грудная клетка, выдающийся живот.

Осанка – это привычная поза человека, манера держаться стоя и сидя. Осанка обычно оценивается в положении стоя. Исследуемый должен при этом стоять совершенно непринужденно, без всякого напряжения.

Плохая осанка не только нарушает фигуру человека, но и может вызывать смещение сердца и крупных сосудов, а отсюда и ухудшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Сколиоз – боковое искривление позвоночника.

Различают три степени сколиозов:

Первая степень (функциональная форма) диагностируется в том случае, если у обследуемого при напряжении мускулатуры в положении «руки за голову» сколиоз исчезае;

Вторая степень—промежуточная форма: активное напряжение мышц спины не в состоянии выпрямить позвоночник. Это можно сделать только при вытяжении его весом тела (при висах);

Третья степень сколиоза – фиксированная форма, характеризующаяся выраженной стойкой деформацией позвоночника и грудной клетки с резко выраженной торзией (скручиванием) позвоночника и появлением так называемого реберного горба: (со стороны выпуклости дуги сколиоза ребра западают, а с другой стороны они приподняты).

Выраженные сколиозы еще больше, чем нарушения осанки, могут отрицательно влиять на функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма.

Патологические формы грудной клетки: рахитическая (асимметричная, или куриная), эмфизематозная (бочкообразная), воронкообразная и др.

Исследование формы ног имеет большое значение при соматоскопии. Ноги считаются прямыми, если при стойке «смирно» (но без особого напряжения мышц) происходит смыкание бедер, коленей, голеней и пяток с небольшим просветом ниже коленей или над внутренними лодыжками.

Различают нормальную, уплощенную и плоскую стопу. Форму стопы можно определить путем осмотра свода стопы. Для более точного определения формы стопы делается ее отпечаток на бумаге. Плоскостопие часто сопровождается болевыми ощущениями во время длительной ходьбы или спортивных упражнений, в которых большая нагрузка приходится на нижние конечности (бег, прыжки и др.).

Степень развития мускулатуры оценивается как хорошая, удовлетворительная, слабая. Определяется равномерность ее развития и рельефность, т. е. насколько выражен рисунок мышц.

Антропометрические измерения дополняют и уточняют данные наружного осмотра, дают возможность точнее определить уровень физического развития исследуемого. Повторные антропометрические измерения позволяют следить за динамикой физического развития детей и учитывать его изменения при систематических занятиях физическими упражнениями и спортом.

При антропометрических исследованиях спортсменов обычно определяют следующие показатели: рост стоя и сидя, вес тела; диаметры – ширину плеч, переднезадний и поперечный диаметры грудной клетки, ширину таза; окружности шеи, грудной клетки, плеча, бедра и голени; длину конечностей и отдельных сегментов. Основными показателями физического развития является рост, вес и окружность груди.

При измерении роста сидя пациент садится на скамейку, касаясь вертикальной стойки ягодицами и межлопаточной областью.

Длина тела может существенно изменяться под влиянием физических нагрузок. Так, в баскетболе, волейболе, прыжках в высоту и т.п. рост тела в длину ускоряется, в то время как при занятиях тяжелой атлетикой, спортивной гимнастикой, акробатикой – замедляется. Поэтому рост является ориентиром при отборе для занятий тем или иным видом спорта.

Зная длину тела стоя и сидя, можно найти коэффициент пропорциональности (КП) тела:

КП= ,

где L₁ – длина тела стоя, L₂ – длина тела сидя. В норме КП = 87-92%, у женщин он несколько ниже.

Мышечная сила рук характеризует степень развития мускулатуры; измеряется она ручным динамометром (в кг). Производят 2—3 измерения, записывают наибольший показатель. Показатель зависит от возраста, пола и вида спорта, которым занимается обследуемый.

Становая сила определяет силу разгибателей мышц спины; измеряется она становым динамометром

Индекс пропорциональности развития грудной клетки (индекс Эрисмана):

обхват грудной клетки в паузе (см) - = +5, 8 см для мужчин и +3, 3 для женщин. Полученная разница, если она равна или выше названных цифр, указывает на хорошее развитие грудной клетки.

Показатель крепости телосложения (по Пинье) выражает разницу между ростом стоя и суммой массы тела с окружностью грудной клетки: Х = Р - (В + О), где Х — индекс, Р — рост (см), В — масса тела (кг), О — окружность груди в фазе выдоха (см). Чем меньше разность, тем лучше показатель (при отсутствии ожирения). Разность меньше 10 оценивается как крепкое телосложение, от 10 до 20 — хорошее, от 21 до 25 — среднее, от 26 до 35 — слабое, более 36 — очень слабое.

Вес жировой массы тела определяется по формуле Матейки :

D=d·S·K

где D — вес жирового компонента и кожи (в кг); d. — средняя толщина кожно-жировой складки (в мм); S — поверхность тела, рассчитываемая по специальным таблицам или формулам, К— коэффициент, равный 0, 13, полученный экспериментально на анатомическом материале.

Физическое развитие может быть оценено с помощью методов антропометрических стандартов, корреляции и метода индексов.

Антропометрические стандарты – это средние величины признаков физического развития, полученные путем статистической обработки большого числа измерений однородного по составу контингента людей (по полу, возрасту, занятию, проживанию в одной местности и т. д.).

Физическое развитие принято считать средним (типичным), если показатели физического развития совпадают с М—средней арифметической или отличаются от нее на величину ±1, 0-σ. При результатах оценки физического развития от М±1σ до М±2σ -—соответственно выше или ниже среднего; от М ±2σ а до M1±3σ — высокое или низкое

 

 

ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНОВ

 

Изучение функционального состояния, организма спортсмена является одной из важнейших задач, стоящих перед спортивным врачом. Это связано с тем, что информация о функциональном состоянии необходима для диагностики тренированности спортсмена.

Тренированностьявляется комплексным врачебно-педагогическим понятием, характеризующим готовность спортсмена к достижению высоких спортивных результатов. Тренированность развивается под влиянием систематических и целенаправленных занятий спортом. Уровень ее зависит от эффективности структурно-функциональной перестройки организма, которая сочетается с высокой тактико-технической и психологической подготовленностью спортсмена. В настоящее время ведущая роль в определении тренированности принадлежит тренеру, который осуществляет комплексный анализ медико-биологической, педагогической и психологической информации о спортсмене. Очевидно, что надежность диагностики уровня тренированности зависит от медико-биологической подготовленности тренера, которому необходимо хорошее знание медицинских критериев тренированности.

Оценка функционального состояния нервной и нервно-мышечной систем позволяет решать вопросы не только диагностики тренированности, но и допуска к занятиям и соревнованиям, вопросы, связанные с планированием спортивной тренировки и отдыха, общего и спортивного режима. Функциональное состояние нервной системы в значительной степени определяет способности спортсмена овладевать двигательными навыками, быстротой и координацией движений. Хорошее функциональное состояние этой системы позволяет совершенствовать тренировку, а спортсмену более длительно поддерживать спортивную форму.

Систематическая спортивная тренировка и участие в соревнованиях предъявляют к нервной системе спортсмена значительные требования. При этом в ней происходят сдвиги, которые способствуют ее функциональному совершенствованию. Физические упражнения – это сложные нервно-мышечные акты. В процессе формирования новых двигательных навыков происходит образование новых временных связей в коре головного мозга.

Исследование центральной нервной системы спортсмена включает в себя расспрос, исследование состояния черепно-мозговых нервов, двигательной сферы, чувствительной сферы, биотоков коры больших полушарий головного мозга и т. д.

Расспрос направлен на выяснение неврологического анамнеза и жалоб. Неврологический анамнез включает подробные сведения о заболеваниях нервной системы и перенесенных нейроинфекциях, о травмах черепа и позвоночника, сроках лечения после них, об освобождении от тренировок и соревнований. Специальный неврологический анамнез непосредственно связан с общим и спортивным анамнезами, которые пополняются сведеньями, полученными при выявлении жалоб спортсмена, касающихся его самочувствия, характера сна, аппетита, настроения, работоспособности, а также тех или иных расстройств со стороны двигательной, чувствительной, половой сфер, органов чувств. При выяснении жалоб спортсмена обращают внимание на наличие головных болей, головокружения и т. д.

Хорошая координация движений у спортсмена (точные движения, выполняемые с максимальной экономией времени и силы) свидетельствует о взаимослаженной деятельности коры головного мозга, подкорковых образований, вестибулярного аппарата, мозжечка и аппарата мышечно-суставного чувства.

Статическая координация выявляется с помощью простой и усложненной проб Ромберга. Покачивание и потеря равновесия (при стоянии в позе Ромберга – стояние при сдвинутых стопах) указывают на нарушение координации. В меньшей степени об этом говорит дрожание вытянутых пальцев рук и век. Оценка пробы Ромберга осуществляется по следующим критериям. При сохранении спортсменом устойчивости позы (не покачивается) более чем 15 с и при отсутствии дрожания век и пальцев рук выставляют хорошую оценку. В случаях, когда устойчивость меньше 15 с и наблюдается дрожание век и пальцев рук, статическая координационная функция оценивается как неудовлетворительная.

Динамическая координация исследуется с помощью пальценосовой и некоторых других проб. Пальце-носовая проба состоит в том, что при закрытых глазах необходимо указательным пальцем дотронуться до кончика своего носа. Промахивание и дрожание кисти указывает на нарушение динамической координации, которая выявляется часто после черепно-мозговых травм.

Координационные пробы, применяемые до и после тренировки или соревнований, позволяют установить степень утомления спортсменов. Расстройство координации движений и нарушения двигательного акта являются одним из наиболее четких признаков переутомления или патологических изменений в отдельных звеньях нервной системы.

Исследование биотоков коры больших полушарий головного мозга направлено на выявление функционального состояния центральной нервной системы, которое осуществляется в основном методом электроэнцефалографии (ЭЭГ). Этот метод состоит в регистрации электрических потенциалов головного мозга.

Сложная функциональная система, состоящая из рецептора, афферентного проводящего пути и зоны коры головного мозга, куда проецируется данный вид чувствительности, обозначается как анализатор. Во всех видах физической деятельности, при ориентации тела в пространстве, при координации движений и преодолении силы земного притяжения важная роль принадлежит анализаторам (зрительному, вестибулярному, двигательному, кожному). В процессе регулярной спортивной тренировки совершенствуются функции анализаторов и их согласованные взаимодействия.

Для определения функционального состояния зрительного анализатора исследуют: остроту зрения, поле зрения, цветоощущение, мышечный баланс глаз, аккомодацию, конвергенцию, глазодвигательные и зрачковые рефлексы. В ряде видов спорта при регулярной тренировке, особенно в тех из них, где зрительному анализатору принадлежит ведущая роль (спортивные игры, фигурное катание на коньках, бокс, горнолыжный спорт и др.), поле зрения расширяется, совершенствуется глазодвигательный аппарат. В связи с этим необходим периодический контрольза полем зрения.

При исследовании слухового анализатора определяют полноценность слуха. Его нарушения могут неблагоприятно сказываться на спортивной работоспособности. Исследование осуществляется с помощью разговорной речи и речи, произносимой шепотом, камертона, а также метода аудиометрии.

При изучении функционального состояния вестибулярного анализатора применяют приведенные выше простые координационные пробы, а также специальные пробы с вращением. При нарушении функции вестибулярного аппарата наблюдаются нистагм (непроизвольные судорожные дрожательные движения глазного яблока), промахивание при пальце-носовой пробе, неустойчивость в простой и усложненной позах Ромберга, окуло-статический феномен и др. При врачебном обследовании гимнастов, акробатов, прыгунов шестом, прыгунов в воду, представителей фигурного катания на коньках, футболистов, баскетболистов, метателей проба с вращением в кресле Барани обязательна.

Для оценки функционального состояния двигательного анализатора исследуется проприоцептивная чувствительность. С помощью аппарата кинематометра определяется точность воспроизведения заданных движений в пространстве.

Функциональное состояние кожного анализатора выявляют путем определения болевой, температурной и тактильной чувствительности на симметричных областях тела. При этом пользуются весьма простыми приемами: нанося раздражения легкими уколами и тупым концом булавки (болевая), прикосновением пробирок с горячей и холодной водой (температурная), прикосновением кисточкой или ватой (тактильная).

Для исследования нервно-мышечного аппарата у спортсменов применяют метод электромиографии, определяют латентное время сокращения и расслабления мышц, максимально короткое время мышечного сокращения, частоту мышечного сокращения, тонус мышц и нервно-мышечную топографию.

Для исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы организма спортсмена применяется широкий комплекс медицинских методов обследования: исследование частоты сердечных сокращений, измерение артериального давления, электрокардиография, фонокардиография. Главный гемодинамический показатель – минутный объем кровообращения (МОК). Он характеризует собой уровень кровоснабжения тканей и связанную с ним доставку к тканям кислорода и выведение из них углекислоты. У здоровых нетренированных людей этот показатель колеблется в пределах от 3 до 6 л/мин. У спортсменов величины МОК колеблются в широких пределах – от 3 до 10 л/мин.

Функциональное состояние системы внешнего дыхания оценивается с помощью измерения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) – это та часть общей емкости легких, о которой судят по максимальному объему воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха. ЖЕЛ делится на 3 фракции: резервный объем выдоха, дыхательный объем, резервный объем вдоха. ЖЕЛ является одним из важнейших показателей функционального состояния аппарата внешнего дыхания. Интегральным показателем газообмена в легких, а равным образом 'производительности всей кардиореспираторной системы является максимальная аэробная мощность. Это понятие характеризует тот предельный объем кислорода, который может быть использован организмом в единицу времени.

Измерение силы дыхательной мускулатуры проводится с помощью пневмотонометрии, пневмотахометрии и других косвенных методов. Пневмотонометр измеряет то давление, которое развивается в легких при натуживании или при напряженном вдохе.

Сила выдоха (80—200 мм рт. ст.) намного превосходит силу вдоха (50– 70 мм рт. ст.).

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

 

Функциональные пробы являются в основном, так называемыми, кабинетными пробами. Врач и испытуемый (больной, здоровый, спортсмен) находятся во врачебном кабинете. При проведении любой пробы следует обратить внимание на следующие моменты:

1) состояние пациента и данные исследуемых показателей в покое,

2) правильное выполнение функциональной пробы пациентом,

3) реакция пациента и объективных показателей на пробу,

4) длительность восстановительного периода и его особенности,

5) трактовка полученных данных.

Функциональные пробы должны проводиться с учетом пола, возраста, общего состояния здоровья обследуемого, с учетом его физического развития, его тренированности, величины нагрузки, условий внешней среды. Физические нагрузки для функциональных проб должны быть легко дозируемы.

Классификация

I. Пробы, связанные с изменениями условий внешней среды.

1.Дыхательные (Штанге, Генчи, динамическая спирометрия - проба Ро-зенталя).

2. Температурные.

3. В барокамере, центрифуге, в условиях невесомости.

II. Фармакологические - вводятся определенные дозы лекарственных веществ и определяется реакция организма на них.

 

III. Алиментарные - вводятся различные вещества (отвар капусты, желток куриного яйца, сахар) или растворы и определяется реакция исследуемого на это введение.

 

IV. Пробы, связанные с изменением положения тела.

1. Ортостатическая.

2. Клиностатическая (антиортостатическая): позволяет определить состояние вегетативной нервной системы в пространстве.

 

V. Пробы с дозированной стандартной физической нагрузкой, они хорошо изучены и многочисленны, подразделяются:

А. По специфичности на:

1. неспецифические - используются движения, свойственные всем видам спорта (приседания, бег, степ-тест), которые позволяют судить об общей физи­ческой подготовке;

2. специфические - используются движения, свойственные данному виду спорта (плавание, работа в гребном аппарате, броски у дзюдоистов), чаще ис­пользуются на сборных и дают возможность судить о специальной подготовке к виду спорта.

Б. По кратности выполнения:

1. одномоментные - применяется один фактор воздействия однократно, без интервалов (проба Мартинэ, ГЦОЛИФК, Котова-Дешина, Игнатьевского, Сванишвилли, Купера, Гасилина, 15-сек. бег в максимальном темпе, Белановского, проба с предельной нагрузкой);

2. двухмоментные - применяется один фактор 2 раза или 2 разных фактора с интервалом (проба Коробова, 15-сек. бег 2 раза с интервалом в 4 минуты, модификация пробы Летунова для детей, кардиопульмональная проба);

3. трехмоментные:

- проба профессора С.Н. Летунова применяется три воздействия (приседания, бег в 2 режимах);

- проба Ленинградского ВФД.

Показания к применению функциональных проб:

удовлетворительное состояние больного, положительная динамика со стороны объективных показателей и данных лабораторного и инструментального исследования.

Противопоказано проведение функциональных проб в острый период любого заболевания: (инфаркт миокарда, тромбофлебит и другие острые заболевания, первые дни после оперативного вмешательства). Большое значение придается выбору теста. Наибольшее распространение получили тесты с использованием подсчёта пульса и дыхания, определения артериального давления жизненной емкости легких, ЭКГ, спирографии, оксигемометрии.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: