Симптоматика и клиническое течение

Цистит может протекать в виде единичных эпизодов ост­рого воспаления, не влекущих за собой каких-либо серьезных осложнений, и как воспалительный процесс с выраженным болевым симптомокомплексом, персистирующей симптома­тикой и потерей емкости мочевого пузыря, что приводит к инвалидности. При последней форме заболевания (интерстициальный цистит) лечение длительное и трудоемкое. Ост­рый цистит, возникающий обычно внезапно после действия провоцирующего фактора (переохлаждение, инструменталь­ное вмешательство, коитус и др.), характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием, болями в области мочевого пузыря и промежности, возможным выделением кров] в конце акта мочеиспускания.

При тяжелых формах острого цистита больные вынуждены мочиться через каждые 15—20 мин. Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают сокращение его мышечной оболочки (детрузора) и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к повелительному (императивному) позыву на мочеиспускание. Моча, выделяемая больными с острым циститом, может быть мутной за счет наличия в ней большого количества бактерий, лейкоцитов, десквамированного эпителия и эритроцитов. Повышение температуры тела и озноб свидетельствуют о развитии восходящего пиелонефрита, связанного с возникновением пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб на боли, дизурию, пиурию, терминальную гематурию. При пальпации отмечается болезненность над лоном в проекции мочевого пузыря. Диагноз подтверждают лабораторными данными: наличие большого количества лейкоцитов в средней порции мочи Цистоскопия, как и любое инструментальное исследование при остром цистите противопоказана. Ультрасонография позволяет исключить структурные изменения в верхних мочевых путях (камень, пионефроз и др.), оценить состояние внутренних половых органов у женщин, поскольку цистит может развиться на фоне острого сальпингоофорита и пельвиоперитонита. УЗИ самого мочевого пузыря обычно провести не удается из-за невозможности его достаточного наполнения.

Лечение

Основной задачей лечения циститов является санации нижних мочевых путей и восстановление естественных за битных антибактериальных механизмов мочевой системы.

В качестве антибактериальных средств в настоящее времг Широко используются фторхинолоны, обладающие высоко активностью против грамотрицательных и грамположительных возбудителей, включая резистентные штаммы протея: ципрофлоксацин (ципробай, цифран, ципролет, ципринол) по 500 мг 2 раза в сутки, затем по 250 мг 2 раза в сутки в тече­ние 10 дней, ломефлоксацин по 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней, нофлоксацин (нолицин, норилет, баразан) по 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Поиск эффективных антибактериальных средств привел к синтезу «новых» макролидов — рокситромицина (рулид) и азитромицина (сумамед), у которых за счет изменения хи­мической структуры значительно улучшены фармакологиче­ские свойства, в частности биодоступность. Эти препараты также с успехом применяются в лечении острого цистита. Курс лечения рокситромицином составляет 7—8 дней по 300—400 мг в сутки (двукратный прием), его клиническая эф­фективность составляет 80—89%. Курс лечения азитромицином занимает 3—5 дней: 1 г однократно в 1-е сутки, в дальней­шем — по 500 мг в сутки.

Больные с тяжелыми формами острого цистита нуждают­ся в постельном режиме. Из рациона исключают острые блю­да и назначают обильное питье до 2 л в сутки (минеральные воды, клюквенный морс). Благоприятное действие оказывает назначение мочегонных трав: почечный чай, полевой хвощ, шиповник и др.

Хороший эффект при остром цистите приносят тепловые процедуры (сидячие ванны, грелки, теплые микроклизмы) и сеансы лазеро-магнитной терапии.

При выраженном болевом синдроме больным назначают спазмолитики (но-шпа, баралгин, спазган) и антихолинэстеразные препараты (спазмолит, дитропан, детрузитол и др.) в целях ликвидации гиперрефлексии детрузора.

Стандартные ошибки в лечении больных острым циститом

Больным с острым циститом противопоказаны любые ин­струментальные вмешательства, включая катетеризацию и промывания мочевого пузыря. Острый цистит необходимо дифференцировать с дизурией возникающей при локализа­ции камня в нижней 1/3 мочеточника, при воспалительном процессе в матке и придатках, при опухолях органов малого таза, раке мочевого пузыря.

 

XII Уретрит

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.

Различают:

1. специфический уретрит (гонорейный, трихомонадный);

2. неспецифический.

К неспецифиче­ским уретритам относятся:

I. Инфекционные:

1. Бактериальные.

2. Вирусные.

3. Обусловленные микоплазмами.

4 Вызванные хламидиями.

5. Кандидозные.

Уретриты бывают первичными и вторич­ными.

Первичный уретрит может возникнуть после инстру­ментальных исследований, после полового сношения со здоровой женщиной во время менструации или в раннем послеродовом периоде, когда повышена вирулентность вла­галищной флоры.

При вторичном уретрите симптомы забо­левания появляются после гриппа, ангин или на фоне имев­шихся ранее признаков воспалительных заболеваний поло­вых органов.

II. Неинфекционные:

1. Травматические.

2. Аллергические.

3. Вызванные наличием заболевания уретры.

4.Обменные.

5. Конгестивные.

Симптоматология уретритов. Жалобы на гнойные выделения из уретры, боли при моче­испускании. Острый уретрит характери­зуется обильными выделениями из уретры, слизистая уре­тры отечная, ярко-красного цвета, резко выражено жжение, боли в мочеиспускательном канале. При хроническом уре­трите клинические проявления могут быть скудными в виде жжения и умеренных выделений из уретры.

Диагностика основана на микроскопическом исследовании выделений из уретры и осадка мочи. При трехстаканной пробе первая порция мочи мутная. В первой порции мочи обнаруживается большое количество лейкоци­тов (инициальная пиурия) и микроорганизмов.Обязательно исследовать мазок выделений уретры, и бактериологическое исследование. Категорически проти­вопоказаны инструментальные манипуляции на уретре (ка­тетеризация и др.).

Терапия: выбор лекарственных препаратов зависит от характера возбудителя. Обязательно нужно произвести ком­плексную терапию: антибиотиками, противовоспалительны­ми препаратами, соблюдать диету (исключение алкоголя, ос­трой пищи). При неправильной терапии заболевание может перерасти в хроническую форму.

При торпидном течении хронического уретрита показана уретроскопия.

Диагностика: мазок из уретры.

Лечение ком­плексное: на фоне антибактериальной и иммуномодулирующей терапии провидится инстилляция уретры диоксидином и другими антисептиками, физиотерапия.

Лечение должно базироваться на правильном и этиологи­ческом диагнозе. Лучшие результаты дают препараты тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны. Цефалоспорины для лечения уретрита применяются редко. В случаях не­эффективной лекарственной терапии применяют местное ле­чение: промывания уретры мирамистином, введение в нее антибиотиков в желатиновом растворителе или тампонов, смоченных раствором антибиотиков (1% синтомициновая эмульсия).

 

 

XIII Простатит

 

Простатит — воспаление предстательной железы. Простатит возникает в результате проникновения в простату инфекции гематогенным или лимфогенным путем, а также перехода воспалительного процесса из соседних органов (уретрит, цистит, орхоэпидидимит).

Возбудители, вызывающие неспецифическое воспа­ление в предстательной железе, по частоте встречаемости рас­полагаются в следующем порядке: стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, пневмококк, трихомонада.

Нарушение оттока крови из малого таза, венозный застой в области простатического венозного сплетения (запоры, геморрой, мастурбация, половые извращения, по­грешности в диете, переохлаждение, злоупотребление алко­голем) способствует вовлечению в патологический процесс предстательной железы.

Гистологически выделяютследующие формы острого простатита: катаральный, фолликулярный, паренхиматозный и абсцедирующий.

По клиническому течениюразличают простатит острый и хронический.

Острый простатит — отмечается боль в промежности и в области крестца, ди­зурия, высокая температура тела.

При остром воспалительном процессе в предстательной железе наблюдаются жжение в уретре, учащенное мочеиспус­кание, особенно в ночное время, боли в промежности, дис­комфорт и жжение в конце акта мочеиспускания. Боли уси­ливаются во время дефекации.

Паренхиматозный простатит сопровождается высокой тем­пературой с потрясающим ознобом, общей слабостью, наруше­нием аппетита. Больные жалуются на боли в промежности и надлобковой области. Мочеиспускание и дефекация затруд­нены и болезненны. Нередко наступает острая задержка мочи.

Абсцесс простаты. При абсцедировании выше перечисленные выше симптомы более выражены. как правило, сопровождается задерж­кой мочи. Может быть острая задержка мочи, септическое состояние. При ректальном исследовании, простата отмечается резкая болезненность, пастозность, контуры железы неровные, пальпируется очаг расплавления (флюктуации). Абсцесс может вскрыться в уретру, мочевой пузырь или пря­мую кишку.

Диагностика острого простатита:

Диагнозострого простатита основывается на жалобах, данных анамнеза и результатах ректального исследования пальцем, при ко­тором обнаруживается пастозность, болезненность и неров­ность контуров предстательной железы.

Большое значение для постановки правильного диагноза имеют результаты трансректального УЗИ.

Лабораторные данные: Исследование осадка мочи и секрета простаты. При остром простатите получение секрета предстательной железы, массаж проста­ты противопоказаны!!!

При трехстаканной пробе лейкоциты обнаруживаются в первой и третьей порциях мочи. Пиурия бывает в последней порции, так как сокращение мышц про­межности в конце акта мочеиспускания способствует опо­рожнению гнойного содержимого выводных протоков про­статы в уретру.

Лечение острого простатита:

- больной должен соблюдать постельный режим;

- антибактериальная терапия;

- при­меняют болеутоляющие и спазмолитические средства: свечи с экстрактом красавки, микроклизмы с 2% раствором новокаина, антипирина, подогретого до 38°С; также местно — тепловые процедуры (микроклизмы с отваром ромашки 3-4 раза в день, теплые ванны).

- общеукре­пляющее лечение;

- витаминотерапия.

При остром простатите массаж проста­ты противопоказан.

В случае образования абсцесса простаты требуется оперативное лечение: пункция под ультразвуковым контролем, вскрытие гнойника через промежность или через прямую кишку. При задержке мочи — капиллярная пункция мочевого пузыря или троакарная цистостомия.

 

Хронический простатит — отмечается многообразие жалоб:

- боль внизу живота, над лоном, в паховых областях, в про­межности, в крестце;

- дизурия,

- выделения из уретры по утрам;

- половая слабость;

- неврастения.

При ректальном исследовании отмечается пас­тозность железы, неравномерность ее консистенции.

Необходимо:

- исследование мочи в 3 порциях (третья пор­ция после массажа простаты),

- УЗИ, в том числе трансректальное, что позволяет диагностировать такие формы хрони­ческого простатита, как кистозный, при этой форме проста­тита в комплексе лечения необходимо проводить пункцию кисты и обработку их полости диоксидином.

Лечение хронического простатита:

- антибактериальная терапия, согласно результатам посева секрета простаты (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны), длительность лекарственной терапии зависит от течения заболевания;

- массаж предстательной железы;

- местно — тепловые процедуры (микроклизмы с отваром ромашки 3-4 раза в день, теплые ванны);

- физиотерапия, грязелечение;

- общеукре­пляющее лечение; аутогемотерапия;

- витаминотерапия.

- санаторно-курортное лечение.

 

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: