Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Правильно ли утверждать, что противомикробный эффект тетрациклинов связан с повышением проницаемости цитоплазматической мембраны?
1) да; Нет. 3. Можно ли утверждать, что все ß -лактамные антибиотики обладают бактерицидным действием: 1) да; 2) нет. 4. К цефалоспоринам II поколения относятся: 1) цефотаксим (клафоран); 2) цефалексин; 3) цефуроксим; 4) цефокситин; 5) цефпиром. 5. К ß -лактамным антибиотикам относят: 1) пенициллины; 2) тетрациклины; 3) карбапенемы; 4) монобактамы; 5) аминогликозиды. 6. Синтез белка в микробной клетке нарушают: 1) оксациллина натриевая соль; 2) фурагин; 3) нистатин; 4) левомицетин; Тобрамицин. 7. Бактерицидным действием обладают: 1) цефокситин; 2) этазол; 3) лидаприм; 4) тетрациклина гидрохлорид; Сизомицина сульфат. 8. К антибиотикам группы гликопептидов относятся: 1) ванкомицин; 2) полимиксин-М; 3) гентамицина сульфат; 4) линкомицин. 9. К широкоспекторным антибиотикам относятся: 1) полимиксина М сульфат; 2) гризеофульвин; 3) карбенициллинадинатриевая соль; 4) доксициклина гидрохлорид; 5) линкомицина гидрохлорид. 10. К антибиотикам группы карбапенемов относятся: 1) эритромицин; 2) тетрациклин; 3) имипенем; 4) карбенициллин; Меропенем. Информационный материал Классификация антибиотиков по спектру противомикробного действия 1. Действующие преимущественно на грамположительные микроорганизмы: природные пенициллины, макролиды, линкомицин, фузидин 2. Действующие преимущественно на грамотрицательные микроорганизмы: полимиксины 3. Широкоспекторные антибиотики: карбапенемы, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, и др. 4. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, гризеофульвин 5. Противоопухолевые антибиотики: рубомицин, оливомицин Классификация антибиотиков по механизму действия 1. Препараты, угнетающие синтез клеточной стенки: пенициллины, цефалоспорины, вид действия – бактерицидный. 2. Препараты, повышающие проницаемость цитоплазматической мембраны – полимиксины, вид действия – бактерицидный. 3. Препараты, угнетающие синтез ДНК – рифампицин, вид действия – бактерицидный. 4. Препараты, нарушающие синтез белка – с бактериостатическим действием (макролиды, левомицетин, тетрациклины) и бактерицидным действием (аминогликозиды и противотуберкулезные антибиотики). Пенициллины
Цефалоспорины
Макролиды
Аминогликозиды
Тетрациклины
Принципы рациональной антибиотикотерапии 1. Наличие показаний для антибиотикотерапии. 2. Назначение антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших заболевание. 3. Назначение антибиотиков с учетом особенностей больного (детям, пожилым и ослабленным больным предпочтительно назначение бактерицидных антибактериальных средств), противопоказаний к этому препарату. 4. Назначение антибиотиков с учетом особенностей заболевания. 5. Оптимальный путь введения препаратов. 6. Так как антибиотики – препараты концентрационного действия, то необходимо вводить их в адекватной дозе, соблюдая ритм введения, чтобы поддерживать его среднюю терапевтическую концентрацию в тканях организма. 7. Выбор рациональной комбинации антибиотиков. 8. Обеспечение необходимой продолжительности лечения. 9. Выбор препарата, способ введения и его доза, а также адекватный контроль в процессе лечения должны предупредить и уменьшить побочные эффекты.
Фармакокинетические показатели некоторых антибиотиков приведены в табл. Таблица Фармакокинетические показатели некоторых антибиотиков
Тест для определения итогового уровня знаний № 2
1. В спектре противомикробного действия бензилпенициллина есть: 1) кокки; 2) дифтерийная палочка; 3) клостридии; 4) кишечная палочка; 5) сальмонеллы. 2. Кандидоз кишечника могут вызвать: 1) изониазид; 2) ампициллин; 3) доксициклина гидрохлорид; 4) оксациллина натриевая соль; 5) леворин. 3. Антибиотики группы пенициллинов вызывают следующие побочные эффекты: 1) аллергические реакции; 2) агранулоцитоз; 3) суперинфекция; 4) обладают ототоксичностью; 5) нарушают формирование скелета. 4. В спектре противомикробного действия тетрациклинов есть: 1) холерный вибрион; 2) синегнойная палочка; 3) хламидии; 4) возбудитель дифтерии; Кокки. 5. При воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, вызванных кишечной палочкой, применяют: 1) пефлоксацин; 2) фурагин; 3) бензилпенициллина натриевую соль; 4) цефотаксим; Гентамицина сульфат. 6. Для лечения бациллярной дизентерии применяют: 1) полимиксина М сульфат; 2) фталазол; 3) фуразолидон; 4) нитроксолин; 5) бензилпенициллина натриевую соль. 7. При стафилококковом сепсисе применяют: 1) цефотаксим (клафоран); 2) имипенем; 3) рифампицин; 4) кислоту налидиксовую; Оксациллина натриевую соль. 8. Побочными эффектами левомицетина являются: 1) угнетение кроветворения; 2) поражение слухового нерва; 3) нефротоксичность; Сердечно-сосудистый коллапс у новорожденных. 9. Антибиотики-аминогликозиды вызывают: 1) поражение слухового нерва; 2) поражение почек; 3) миорелаксацию; 4) лейкопению; 5) поражение печени. 10. Функцию почек угнетают антибиотики: 1) аминогликозиды; 2) макролиды; 3) полимиксины; 4) пенициллины; 5) левомицетин.
Ситуационные задачи 1. Больному с абсцессом легкого, вызванного стафилококком, устойчивым к бензилпенициллину, был назначен гентамицина сульфат. Больной страдает невритом слухового нерва. Прав ли врач? Если нет, то какое антибактериальное средство ему надо назначить, в какой дозе и с каким ритмом введения? 2. У больного с диареей, при обследовании кала, была выделена дизентерийная палочка. Какое антибактериальное средство ему надо назначить, в какой дозе и с каким ритмом введения? 3. Больному с острым гнойным отитом были назначены внутримышечные инъекции пенициллина по 2000000 ЕД 2 раза в сутки. Наступившее после первых инъекций улучшение состояния больного оказалось кратковременным: на 4-е сутки лечения температура повысилась, болезненность в области поражения усилилась. Посев гнойного отделяемого показал, что возбудителем отита является стафилококк, нечувствительный к пенициллину. Какова причина возникновения резистентности к пенициллину? Какие из антибиотиков можно использовать в качестве заменителя пенициллина в сложившейся ситуации? 4. Если смысл применять бициллины для лечения пневмонии, вызванной микрофлорой, чувствительной к пенициллинам? Если нет, то какое антибактериальное средство ему надо назначить, в какой дозе и с каким ритмом введения? 5. Больному с пиелонефритом, вызванным стафилококком, потерявшим чувствительность к бензилпенициллину, врач назначил ампициллин. Прав ли врач? Если нет, то какое антибактериальное средство ему надо назначить, в какой дозе и с каким ритмом введения? 6. Больному сифилисом, сенсибилизированному к бензилпенициллину, врач назначил оксациллина натриевую соль. Прав ли врач? Если нет, то какое антибактериальное средство ему надо назначить, в какой дозе и с каким ритмом введения? 7. Больному с газовой гангреной врач назначил оксациллина натриевую соль внутрь по 0, 5 г 3 раза в день. Прав ли врач? Если нет, то какое антибактериальное средство ему надо назначить, в какой дозе и с каким ритмом введения? 8. Больному с сепсисом, из крови которого выделена кишечная палочка, продуцирующая b-лактамазу, был назначен цефалоридин. Прав ли врач? Если нет, то какое антибактериальное средство ему надо назначить, в какой дозе и с каким ритмом введения? 9. Больному с пневмонией, вызванной синегнойной палочкой, врач назначил полимиксина–М сульфат внутрь. Прав ли врач? Если нет, то какое антибактериальное средство ему надо назначить, в какой дозе и с каким ритмом введения? 10. Больному с бруцеллезом врач назначил доксициклина гидрохлорид по 0, 05 г 1 раз в сутки. Прав ли врач? Если нет, то какое антибактериальное средство ему надо назначить, в какой дозе и с каким ритмом введения?
Основная литература 1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2015. 568-604 с. 2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2016. Т. 2, 273-305 с, 373-403.
Дополнительная литература 1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.: Изд-во РАМН, 2000. 333-355 с. 2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер, 2000. 189-192 с. 3. Информация для специалистовздравоохранения. Выпуск 3.Противомикробные и противовирусные лекарственные средства. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 1998. 4. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.М.: 2002. 5. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 82-86 с. 6. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 62-69 с.
Занятие 3 |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 572; Нарушение авторского права страницы