Рентгенологические методы исследования.

Рентгенография – фотографический снимок на Rg – пленке (применяется с диагностической целью).

Флюорография /ФЛГ/ - применяется при диспансеризации населения и при динамическом

наблюдении пациентов с хроническими заболеваниями.

Рентгеноскопия – метод наблюдения непосредственно перед экраном. Применяется чаще для

уточнения локализации процесса /перед пункцией/.

Компьютерная томография – дает послойное отображение процесса.

Бронхография – проводится с напылением контрастного вещества в бронхи. Позволяет оценить

проходимость бронхиального дерева.

Бронхоскопия – эндоскопический метод обследования. Позволяет оценить состояние слизистой

бронха, с диагностической целью взять материал на биопсию, осуществить местно

лечение или остановить кровотечение.

 

Спирография – метод определения функции внешнего дыхания /ФВД/. Для оценки ФВД важны6

жизненная емкость легких /ЖЕЛ/, максимальная вентиляция легких /МВЛ/, оста-

точный объем /ОО/.

 

Пневмотахометрия - метод измерения «пиковых» скоростей воздушного потока при форсированных

вдохе и выдохе.

 

Пневмотахография - метод, позволяющий изучать бронхиальную проходимость, нарушения ФВД.

 

II. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

 

БРОНХИТЫ

 

Бронхит – воспаление бронхов. Подразделяются на первичные и вторичные. К первичным относят те, при которых клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи. Вторичные бронхиты являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и пр.

По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит.

 

 

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

 

Острый бронхит редко возникает изолированно, обычно он сочетается с поражением верхних дыхательных путей – носоглотки (ринофарингит), гортани (ларингит) и трахеи (трахеит), но иногда может протекать и самостоятельно.

Этиология.

1. Вирусная инфекция: грипп, парагрипп, аденовирусы.

2. Бактериальная инфекция: пневмококки, стрептококки, пневмобацилла Фридлендера.

3. Вдыхание токсичных веществ ( пары кислот, щелочей, ядовитых газов).

4. Вдыхание пыли (угольной, древесной, полевой и др.).

5. Переохлаждение или воздействие горячего воздуха.

Способствующие факторы. Чаще острый бронхит развивается в результате воздействия провоцирующих факторов: переохлаждение организма, острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, курение, алкоголь. Наличие очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей, нарушения носового дыхания (недостаточное согревание вдыхаемого воздуха, плохое очищение его от пыли и микроорганизмов). Повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма бактериальными аллергенами. Нерациональное и неполноценное питание (обедненное витаминами и белками).

Клиническая картина. Клиническая картина острого бронхита включает симптомы интоксикации и симптомы поражения бронхов. Заболевание чаще начинается остро. Иногда ему предшествуют симптомы острого респираторного заболевания.

1. Интоксикация: общая слабость, боль в мышцах спины и конечностей, ломота, небольшой озноб.

2. Температура тела. Повышение температуры тела зависит от сопротивляемости организма, остроты и обширности процесса. Острый бронхит может протекать без повышения температуры, с субфеб-рильной температурой либо с повышением до 38 град.

3. Симптомы острого респираторного заболевания: охриплость, чувство саднения за грудиной, першения в горле, насморк.

4. Кашель: грубый, «лающий», надсадный; появляется в виде приступов, мучительных для пациента.

Во время приступов кашля может с трудом выделятся незначительное количество вязкой беловатой стекловидно-слизистой мокроты.

5. Боль. Возникает в результате напряжения межреберных мышц и диафрагмы.

6. Одышка. Обусловлена: частыми приступами кашля; интоксикацией; бронхоспастическим компо-нентом; закупоркой мелких бронхов вязким секретом.

По мере уменьшения раздражения верхних дыхательных путей появляется в большом количестве мокрота, изменяется ее характер: она становится менее вязкой и легко откашливается; мокрота часто приобретает слизисто-гнойный характер. Большое количество мокроты указывает на распространен-

ность процесса и глубину поражения. Болевые ощущения в горле и трахее уменьшаются. Появление мокроты сопровождается улучшением общего состояния больного.

Течение острого бронхита обычно благоприятное. В большинстве случаев к концу первой недели

исчезают клинические проявления болезни, а через 2 недели наступает полное выздоровление.

У ослабленных больных процесс может длиться 3 – 4 недели, а в отдельных случаях при отсутст-вии правильного лечения острый бронхит может принимать затяжное течение или осложняться

бронхопневмонией.

Результаты обследования.

При исследовании легких перкуторный звук обычно не изменен. Аускультативно: дыхание жесткое, выслушиваются сухие (жужжащие и свистящие) хрипы, количество которых изменяется после кашля.

В период стихания воспалительного процесса в бронхах, когда разжижается мокрота, могут прослу-шиваться и влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы, которые исчезают при хорошем откашли-вании мокроты.

Изменения в других внутренних органах и системах обычно не выражены. Возможна лишь тахи-

кардия.

Рентгенологически существенных изменений не выявляется, возможно усиление легочного рисунка

в прикорневой зоне.

В крови определяется лейкоцитоз (10х10 9/л – 12х10 9/л), реже – ускорение СОЭ.

Лечение и уход.

1. Постельный режим назначается при повышении температуры тела.

2. Необходимо увлажнение воздуха и проветривание в помещении, где находится пациент, при этом

следует учитывать, что больной должен находится в тепле и не подвергаться охлаждению.

3. Рекомендуется обильное питье: чай из липового цвета, с малиновым вареньем, лимоном.

4. Противокашлевые средства: препараты, содержащие кодеин (терпинкод, коделак), либексин по 1 табл. 3 – 4 раза в сутки.

5. Для снижения вязкости мокроты - мукалтин по 1 – 2 табл. 3 – 4 раза в день. Ингаляции отваров трав: листьев эвкалипта, цветков ромашки и эфирных масел (анисовое, ментоловое).

6. Для улучшения отхождения разжиженной мокроты на 3 – 4 день от приема мукалтина назначают

бронхолитические средства: бромгексин по 1 – 2 табл. 3 – 4 раза в день, бронхолитин.

7. Содовые ингаляции – для снятия отека слизистой гортани и трахеи.

8. Для снятия бронхоспазма при мучительных приступах кашля: эуфиллин, эфедрин в таблетках.

9. При повышенной температуре тела, появлении гнойной мокроты и выраженной интоксикации назначают антибактериальное лечение: сульфаниламидные препараты – бисептол, антибиотики пенициллиновой группы – ампициллин, эритромицин, оксициллин, ампиокс по 2 г. - 4 раза в сутки.

10. Отхаркивающие средства назначают с момента отхождения мокроты: настой травы термопсиса, корня алтея, листьев мать-и-мачехи, травы чебреца.

11. В качестве рассасывающей терапии применяют горчичники на межлопаточную область и грудину,

банки на спину. Назначать рассасывающую терапию не раньше 2-х суток от последнего повышения

температуры тела.

Профилактика.

1. Закаливание организма.

2. Предупреждение острых респираторных инфекций.

3. Своевременное и адекватное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.

4. Санация очагов хронической инфекции.

5. Удаление полипов, лечение искривлений носовой перегородки.

6. Санитарно-гигиенические мероприятия: борьба с запыленностью, задымленностью, загазован-

ностью.

7. Борьба с курением, алкоголизмом.

Прогноз. Благоприятный при адекватном и своевременном лечении.

Осложнения: бронхопневмония, бронхиальная астма, хронический бронхит.

 

 

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

 

Хронический бронхит – длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее и более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления – перибронхита. Заболевание протекает с периодами рецидивов и ремиссий.

Этиология.

1. Осложнение острого бронхита.

2. Длительное раздражение слизистой оболочки бронхов: химические вещества, пылевые частицы

вдыхаемые с воздухом.

3. Частые заболевания верхних дыхательных путей.

4. Курение.

Способствующие факторы. В развитии хронического бронхита большую роль играют наследст-венная предрасположенность (дефицит а -антитрипсина), нарушения обмена веществ (ожирение), наличие очагов инфекции верхних дыхательных путей.

Обострению хронического бронхита способствуют переохлаждение организма, присоединение вирусной и бактериальной инфекций.

Клиническая картина.

Одышка – основной симптом хронического бронхита. Она беспокоит пациента как в стадии ремиссии, так и в стадии обострения.

Кашель в период ремиссии носит постоянный характер, усиливающийся по утрам. Мокрота при кашле трудно отделяемая, вязкая, слизистая, сероватая.

В период обострения: кашель со слизистой (катаральный бронхит) или слизисто-гнойной (слизисто-гнойный бронхит) мокротой. Возможно повышение температуры тела. В крови – лейкоцитоз, уско-ренное СОЭ.

Хронический бронхит может протекать с обструктивным компонентом, т.е. с выраженным нару-шением бронхиальной проходимости. (ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких).

При длительно протекающем хроническом бронхите в процесс постепенно вовлекаются мелкие бронхи – развиваются эмфизема и легочная недостаточность.

У больных при развитии эмфиземы меняется форма грудной клетки, при перкуссии появляется коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации дыхание жесткое, может быть ослаблено или усилено, на его фоне выслушиваются сухие или влажные хрипы.

Лечение и уход. Лечение хронического бронхита комплексное. В первую очередь необходимо устранить контакты с внешними раздражающими факторами (курение, профессиональные вредности и т.д.), провести санацию очагов хронической инфекции в верхних дыхательных путях.

Лечение обострений хронического бронхита, связанных, как правило, с инфекцией, требует применения антибактериальной терапии – полусинтетические пенициллины, гентамицин, цефало-спорины.. Антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры (посевы мокроты или бронхиального секрета). При гнойном бронхите парентеральное введение антибиотиков сочетают с интратрахеальным введением.

При тяжелом течении бронхита может применяться лечебная (санационная) бронхоскопия с вве-дением в бронхи лекарственных веществ (антисептики или антибиотики, а при необходимости муко-сальвин, мукосальван).

Назначаются отхаркивающие средства: трава термопсиса, корень алтея; мукалтин, бромгексин, сальвин. Для облегчения кашля применяют либексин.

При хроническом бронхите с астматическим компонентом назначают бронхолитическую терапию: эуфиллин в табл.(принимают обязательно после еды, учитывая раздражающее действие на слизистую оболочку желудка), теофедрин в табл., возможно применение противоастматических ингаляторов.

Для улучшение отхождения мокроты применяется дыхательная гимнастика, которая проводится не реже двух раз в день с методистом лечебной физкультуры; массаж грудной клетки и другие физио-терапевтические мероприятия (диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция и др.). В период обострения показана отвлекающая терапия: банки, горчичники на грудную клетку.

В период ремиссии желательно санаторно-курортное лечение на Южном берегу Крыма, в сосновых лесах, степной полосе.

Профилактика.

1. Отказ от курения.

2. Трудоустройство с исключением воздействия неблагоприятных производственных факторов.

3. Санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей.

4. Своевременное и полноценное лечение респираторных заболеваний.

5. Занятие дыхательной гимнастикой.

6. Пребывание в местности с благоприятным теплым сухим климатом.

7. Диспансерное наблюдение.

Прогноз. Благоприятный, но значительно ухудшается при развитии легочной недостаточности и легочного сердца.

Осложнения. Кроме эмфиземы хронический бронхит может осложняться развитием пневмосклероза, бронхопневмонии, формировании бронхоэктазов. Хронический бронхит является одной из причин развития хронического легочного сердца.

 

 

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма – заболевание легких, проявляющееся периодически повторяющимися прис-тупами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи, нередко измененного состава.

Этиология. Бронхиальная астма является полиэтиологическим заболеванием. Основную роль в ее возникновения играют аллергические реакции как неинфекционной так и инфекционной природы.

Бронхиальная астма развившаяся под воздействием неинфекционных аллергенов называется атопи-ческая. Бронхиальная астма инфекционной природы носит название – инфекционно-аллергическая.

I. Аллергены неинфекционной природы.

1. бытовые аллергены: домашняя пыль, перо подушки, ковры, одеяла, постельное белье, матрацы и др. (содержат дерматофагоидных клещей); книги.

2. аллергены растительного и животного происхождения: пыльца растений, скошенное сено; шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих, корм для аквариумных рыб.

3. продукты питания: молоко, яйца, рыба, куриное мясо, фрукты, шоколад, злаки и др.

4. лекарственные вещества: антибиотики, витамины и пр.

5. химические вещества: реактивы, бытовая химия, производственная химия, косметические и парфюмерные средства и пр.

В возникновении приступа бронхиальной астмы могут участвовать одновременно несколько аллергенов.

II. Инфекционные аллергены.

1. бактерии, вирусы, грибы: патогенные (кандида, микроспорон, дерматофитон) и непатогенные (аспергелла, пенициллиум).

2. гельминты, простейшие.

Наиболее частой причиной возникновения инфекционно-аллергической бронхиальной астмы являются различные инфекции верхних дыхательных путей: бронхов, легких (хронические бронхиты, пневмонии).

Вышеперечисленные виды бронхиальной астмы условно относят к «иммунологической брон-хиальной астме». Помимо этого приступ бронхиальной астмы может быть вызван неиммунологи-ческими причинами:

1) форсированным дыханием под влиянием физической нагрузки

2) вдыханием холодного влажного воздуха

3) неврогенного генеза (психоэмоциональные напряжения)

4) климакса.

Способствующие факторы.

1. наследственная предрасположенность;

2. патологии верхних дыхательных путей (особенно с выраженным аллергическим компонентом);

3. аллергическая предрасположенность.

Клиническая картина. Основное клиническое проявление – приступы удушья. Типичный приступ у больных атопической астмой возникает внезапно, с ощущения заложенности в носу, стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем. При инфекционно-аллергической астме приступ удушья развивается постепенно с ухудшения заболевания, на фоне которого она возникла.

Во время приступа больные испытывают тягостное чувство удушья, значительное затруднение выдоха, а при тяжелых приступах и вдоха. Дыхание становиться шумным, сопровождается дистан-ционными хрипами жужжащего и свистящего характера. Больной занимает вынужденное положение сидя, опираясь на руки, при этом плечи приподняты и сдвинуты вперед, голова втянута в плечи, грудная клетка выглядит расширенной и застывшей в положении вдоха.

При аускультации в легких отмечается резко удлиненный выдох и большое количество сухих раз-нообразных хрипов. Перкуторный звук над легкими коробочный, нижняя граница легких опущена. Подвижность грудной клетки ограничена. Сердечная тупость не определяется, так как сердце прикры-то эмфизематозно раздутыми легкими. Тахикардия. В конце приступа начинает отделятся мокрота, сначала в виде «слепков с бронхов», затем более свободно. При исследовании мокроты обнаружи-вается большое количество эозинофилов, часто кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозино-филов), спирали Куршмана («слепки с бронхов»). В крови повышается количество эозинофилов. На ЭКГ – высокий зубец Р во II и III стандартных отведениях, отражающий развитие легочной гипер-тензии во время приступа удушья. Это течение тяжелого приступа удушья.

Легкое течение бронхиальной астмы отличается редкими и нетяжелыми приступами удушья, не чаще 1 раза в неделю, которые проходят после приема лекарственных препаратов внутрь или в инга-ляторах. Подобное течение характерно для атопической бронхиальной астмы. Даже более тяжелые приступы при этой форме астмы заканчиваются быстро с восстановлением нормального дыхания. В межприступный период больные чувствуют себя хорошо, в легких хрипы не выслушиваются.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме наблюдается более медленный выход из приступа, постепенное уменьшение одышки и улучшение общего состояния больного. У этих пациентов даже в межприступный период может возникать затрудненное дыхание, выслушиваются сухие хрипы в легких.

Астматический статус. Иногда, несмотря на проводимую терапию, приступ бронхиальной астмы может затягиваться на часы и даже дни либо после очень короткого перерыва начинается с большей интенсивностью. В таких случаях происходит закупорка бронхов вязкой слизью, вплоть до развития синдрома «немого легкого», характерного для самого грозного осложнения – астматического статуса.

Астматический статус представляет собой проявление тяжелой асфиксии с диффузным нарушением проходимости бронхов. При несвоевременно начатом лечении астматический статус может привести к летальному исходу.

Лечение и уход. В первую очередь необходимо исключить контакт пациента с аллергеном, если он выявлен. Лечение бронхиальной астмы направлено на купирование приступов удушья и терапии в межприступный период.

При легком течении назначают: бронхорасширяющие средства – ингаляторы – астмопент, беротек, сальбутамол, атровент, беродуал; эуфиллин, теофедрин в таблетках. Хороший эффект дает примене-ние горячего щелочного питья, горчичных ножных ванн, горчичников на грудную клетку (при нор-мальной их переносимости). Если приступ не удается купировать возможно применение подкожно эфедрина, папаверина или но-шпы в сочетании с антигистаминным препаратом (супрастин, димедрол и т.п.). Эуфиллин можно вводить внутривенно.

Среднетяжелые и тяжелые приступы бронхиальной астмы купируют парентеральным введением:

больным молодого возраста подкожно вводят адреналин; внутривенно - эуфиллин – для расширения бронхов; кортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон) – в тяжелых случаях.

Задача медицинской сестры успокоить пациента, убедить его в эффективности проводимого лечения. При появлении приступа удушья необходимо сразу сообщить врачу и принять срочные меры для облегчения дыхания: придать больному возвышенное положение, подложить несколько подушек под спину или приподнять головной конец функциональной кровати, открыть форточку или окно, обеспечив приток свежего воздуха. Обеспечить подачу увлажненного кислорода.

Лечение в межприступном периоде: при тяжелом течении применяют кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон или дексаметазон) внутрь, начиная с 5-6 табл., с постепенным сниже-нием дозы. Препараты принимают в один прием (после завтрака). Эуфиллин принимают в таблетках. Можно применять препараты пролонгированного эуфиллина – теопек, теобелонг 2 раза в день. Также используют карманные ингаляторы: симпатомиметики – астмопент, сальбутамол, беротек или холино-литики – атровент. Ингаляции применяют 3 – 4 раза в день, после них через 10 – 15 мин. Вдыхают порошок интала (предупреждает бронхоспазм при атопической астме). Травные препараты применяют с осторожностью из-за вероятности возникновения аллергической реакции на них.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя дыхательную гимнастику, массаж, индуктотермию, иглорефлексотерапию и пр. Большое значение имеет психологическая помощь пациенту.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение в Кисловодске, на Северном Кавказе и на Южном берегу Крыма. Иногда положительный эффект дает смена места жительства и даже смена мягкой мебели (устранение аллергена).

Прогноз. Прогноз зависит от многих факторов. При атопической форме прогноз благоприятный, если удается своевременно выявить аллерген и устранить контакт с ним. При инфекционно-аллергической форме прогноз зависит от заболевания, на фоне которого развилась бронхиальная астма, а также от стадии развития болезни и тяжести клинических проявлений, возраста пациента и наличия осложне-ний.

Профилактика.

1. Своевременное выявление и устранение контакта с аллергеном.

2. Профилактика и своевременное лечение острых респираторных заболеваний.

3. Санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей.

4. Диспансерный учет и динамическое наблюдение за пациентом.

Осложнения. Эмфизема легких, легочная недостаточность, астматический статус.

ПНЕВМОНИИ

 

Пневмония – острое заболевание легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний бронхолегочной системы. По объему поражения пневмонии подразделяют на: очаговую, крупозную и сливную.

 

 

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

(БРОНХОПНЕВМОНИЯ)

 

При очаговой пневмонии воспалительный процесс поражает отдельный участок (очаг) сегмента, дольки или ацинуса. Часто очаговая пневмония начинается с поражения бронхов.

Очаговая пневмония может быть первичной – как самостоятельное заболевание, так и вторичной – развивающейся на фоне различных патологий (вторичная пневмония).

Этиология.

1. бактериальная флора

2. вирусы (гриппа, орнитоза и др.)

3. гельминты

4. грибы (кандиды, аспергеллы)

5. простейшие (пневмоцисты)

Способствующие факторы.

1. инфекция верхних дыхательных путей.

2. застойные процессы при длительной вынужденном положением больного (старческий возраст, у тяжелобольных, у лиц, перенесших операции, травмы) – развивается гипостатическая (застойная)

пневмония.

3. аспирация (попадание) в дыхательные пути инородных тел (пищевые, рвотные массы) – это аспи-рационная пневмония.

Клиническая картина. Чаще очаговая пневмония развивается остро: температура тела повышается до 38 – 39 град., появляется кашель с небольшим количеством мокроты, возможна одышка, слабость.

При обследовании: пальпаторно может определяться изменение голосового дрожания; укорочение перкуторного звука (при поверхностно расположенных участках воспаления легочной ткани). При аускультации: жесткое дыхание, над очагом поражения выслушиваются ослабление дыхание и влаж-ные мелкопузырчатые хрипы. Изменения в других органах отсутствуют.

В крови: умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, иногда наблюдается лейкопения (при

вирусной инфекции).

Рентгенологическая картина при очаговой пневмонии чаще имеет четкие очаги затемнения, но при мелкоочаговой пневмонии выраженных изменений может и не наблюдаться; отмечается усиление легочного рисунка.

Лечение и уход.

1. Антибактериальное: антибиотики пенициллинового ряда (эритромицин, ампициллин и др. по 2 г. в сутки), сульфаниламиды (бисептол по 480 мг 2 раза в сутки, запивая щелочным питьем, сульфоди-метоксин).

2. Общеукрепляющее: поливитамины

3. Отхаркивающие средства: термопсис, корень алтея, отхаркивающая микстура и др.

4. Рассасывающая терапия: горчичники, банки на грудную летку (не раньше двух суток от последнего подъема температуры), массаж грудной клетки, согревающие растирания грудной клетки (меновазин, троксевазин), йодная сетка на грудную клетку (при хорошей переносимости йода).

5. Физиотерапевтическое лечение: кварцевые банки, УВЧ.

Помещение, в котором находится пациент должно регулярно проветриваться. Ему необходимо давать обильное питье, систематически менять постельное и нательное белье.

Прогноз. Для своевременно и полноценно пролеченной очаговой пневмонии без развившихся осложнений прогноз благоприятный.

Профилактика. Профилактика вирусных инфекций, простудных заболеваний; предупреждение зас-тойных процессов у пациентов с ограничением подвижности; повышение общей сопротивляемости организма.

 

 

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

(ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ)

Крупозная пневмония – это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть; характеризуется определенной цикличностью патоморфологических измене-ний и стадийностью клинического течения.

Причины. Возбудителем чаще является пневмококк, реже другая бактериальная флора: палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк и др.

Способствующие факторы.

1. Ослабленный организм.

2. Переохлаждение организма.

3. Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей.

4. Сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге.

Клиническая картина. Характеризуется острым началом: потрясающий озноб, сильная головная боль, повышение температуры тела до 39 – 40 град. Появляется ноющая боль в грудной клетке, кото-рая локализуется чаще в нижних отделах. Иногда боль может симулировать почечную колику, острый аппендицит, приступ желчнокаменной болезни. Рано присоединяется одышка. Кашель в начале сухой, затем через 1 – 2 дня появляется кровянистая («ржавая») мокрота.

Данные обследования: в начальной стадии – гиперемия щек (румянец) более выраженная на сторо-не поражения; на губах и крыльях носа высыпания – герпес. При дыхании: отставание пораженной по-ловины грудной клетки в акте дыхания, ослабленное везикулярное дыхание и так называемая началь-ная крепитация. Перкуторно: над пораженной долей тимпанический оттенок, так как в альвеолах имеются одновременно и воздух, и жидкость.

Во второй стадии – стадии развития заболевания – альвеолы заполняются экссудатом и свернув-шимся фибрином, в результате чего легкое уплотняется. С этого момента нарастает тупость над пораженным участком легких, а при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. Общее состояние больного тяжелое, что объясняется не только размерами выключенной из дыхания части легкого, но и выраженными явлениями интоксикации. Дыхание учащенное до 30 – 40 в минуту, сердцебиение 100 – 200 в минуту, возможно снижение АД. Аппетит снижается или исчезает. Язык сухой и обложен серым налетом. Запоры вследствие снижения функции кишечника.

Со стороны нервной системы: нарушение сна, возможны бред и галлюцинации, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом. Пациент беспокоен. Необходимо постоянно наблюдать за состоянием и поведением больного.

В крови: нейтрофильный гиперлейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

На фоне проводимой антибактериальной терапии температура тела снижается постепенно (лити-чески) на протяжении 2 – 3 суток, но возможно и критическое снижение температуры, что бывает реже и при тяжелом течении заболевания. При критическом снижении температуры тела может нас-тупить резкая сердечная слабость, значительно снижается АД. В этой ситуации необходимо пригото-вить кордиамин, кофеин, мезатон, адреналин; кислород.

После кризиса состояние улучшается. Начинается заключительная стадия – стадия разрешения.

Увеличивается количество мокроты, разжижается экссудат, воздух снова начинает проникать в альвеолы, вследствие чего притупление перкуторного звука уменьшается, появляется тимпанический оттенок. Бронхиальное дыхание ослабевает, вновь выслушивается крепитация. Если в процесс вовле-чена плевра, то выслушивается шум трения плевры.

При рентгенологическом исследовании отмечается подобная же стадийность изменений в легких: вначале усиление легочного рисунка, затем появление очагов затемнения, которые сливаются. Восстановление нормальной прозрачности легких происходит постепенно и длится до 2 – 3 недель.

Лечение и уход. Больные крупозной пневмонией подлежат госпитализации. Назначается строгий постельный режим. Помещение, где находится пациент, должно проветриваться и быть теплым. Больному показана щадящая диета с достаточным количеством витаминов, пища должна быть полу-жидкой, питательной. На начальных стадиях больного нужно кормить. Полезно обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном, минеральные воды.

Антибактериальная терапия: назначают с первых часов заболевания. Из антибиотиков показаны препараты пенициллинового ряда по 2 – 3 г. в сутки, цефалоспорины (кефзол, цепорин и др.) по 2г. в сутки в 2 приема. Из сульфаниламидных препаратов лучше применять пролонгированные средства (сульфадиметоксин), комбинированные (бисептол). Снижение дозы препаратов или отмена их произ-водится под рентгенологическим контролем.

Положительное воздействие оказывает оксигенотерапия. Из симпатомиметиков при сильном кашле применяют препараты, содержащие кодеин, при отхождении мокроты – отхаркивающие средства (термопсис, ипекакуана, обильное щелочное питье). Рассасывающая терапия: горчичники, банки.

Необходимо осуществлять постоянное наблюдение за пациентом: протирание полости рта 2% раствором гидрокарбоната натрия или перманганата калия. При появлении в углах рта и на крыльях носа герпетических высыпаний их нужно смазывать цинковой мазью. Следить за работой кишечника: при запорах ставят очистительную клизму. С момента снижения температуры тела проводить дыха-тельную гимнастику. Обязательны гигиенические процедуры: смена нательного и постельного белья, обработка кожных покровов.

Прогноз. Благоприятный.

Профилактика. К профилактике относят: закаливание организма, рациональную физическую нагруз-ку. Необходимо избегать переохлаждения, соблюдать гигиену труда. Диспансерное наблюдение за пациентом осуществляют в течение 1 года.

Осложнения. Абсцесс легкого.

 

 

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: