Этапы развития пластической хирургии.

История пластической хирургии уходит в глубину веков. В ней условно выделяют 3 периода: эмпирический, период формирования основ пластической хирургии и современный.

Эмпирический период (Iв.н.э.- середина 19в.).

Характеризуется выполнением единичными хирургами пластических вмешательств без истинного понимания сущности происходящих при этом процессов, отсутствия средств обезболивания, понятий асептики, антисептики.

Наиболее распространенными операциями были пластика носа, век и ушных раковин. Сведения об этом получены из древних индийских энциклопедий, изложены в трудах крупнейшего врача Древнего Рима Цельса (Iв.н.э.).

В 16веке пластические вмешательства выполняли итальянские хирурги Fioravanti и Tagliacozzi, перу последнего принадлежит первый трактат по пластической хирургии, изданный в 1597г.

В начале 19века подобные операции в Западной Европе выполняли французские (Larrey, Labat, Nelaton) и немецкие (Graefe, Diffenbach) врачи.

Период формирования основ пластической хирургии (сер. 19в.-50-е гг. 20в.)

Во второй половине 19 века на основании работ И.Земмельвейса, Л.Пастера, Н.И.Пирогова, Дж.Листера хирурги не только получили научные представления о природе инфекционных осложнений, но и разработали методы борьбы с ними. В сочетании с развитием способов общего и местного обезболивания, а также анатомии и гистологии тканей это создало объективную основу для широкого внедрения методов пластической хирургии в клиническую практику.

В этот период в пластической хирургии возникает ряд направлений, которые в настоящее время считаются классическими. Прежде всего, получила широкое распространение несвободная пластика дефектов тканей кожно-жировыми лоскутами на питающей ножке (индийская пластика, перекрестная пластика и др.), хотя эти операции и осуществлялись без точного учета особенностей сосудистой анатомии лоскутов.

Изобретение дерматома (Padgett E., 1930) привело к решению значительной части проблем, связанных с закрытием обширных раневых поверхностей и оказало огромное влияние на лечение пострадавших с термическими поражениями. Дерматомная кожная пластика образовала отдельное направление в пластической хирургии.

Значительные успехи были достигнуты в использовании методов замещения дефектов местными тканями с математическим обоснованием размеров и формы пересаживаемых лоскутов (Лимберг А.А., 1946).

Исследование антигенных свойств тканей и применение разнообразных способов их консервации привели в сочетании с антибиотикотерапией к развитию новой области пластической хирургии - трансплантологии. Особенно широкое применение получило применение некровоснабжаемых костных и сухожильных ауто- и аллотрансплантатов.

Вершиной пластической хирургии покровных тканей в этот период стало широкое использование так называемого прыгающего лоскута, разработанного независимо друг от друга советским хирургом В.П.Филатовым и англичанином H.Gillies в 1917году. Это позволило сделать первый значительный шаг к решению проблемы закрытия обширных глубоких дефектов тканей.

Большую роль в развитии пластической хирургии сыграло проведение в 1933году I Международного конгресса пластических хирургов в Париже и основание в Бельгии в 1934году первого международного журнала по пластической хирургии «Revue de Chirurgie Plastique».

В первой половине 20века начался быстрый рост популярности косметических операций, направленных на коррекцию внешности человека, связанных с возрастом, перенесенной беременностью и т.д.

3. Современный период развития пластической хирургии (60-е гг.20в.-настоящее время) непосредственно связан с развитием микрохирургической техники при выполнении операций, использование которой позволило во многих случаях отказаться от многоэтапных пластических операций и выполнять одномоментное замещение дефектов тканей самыми разнообразными аутотрансплантатами с восстановлением кровообращения в них путем наложения микрососудистых анастомозов.

Многие страны в разное время пережили и переживают бум в развитии эстетической (косметической) хирургии. Этому способствовало и развитие химии полимеров, создание новых видов шовного материала, биологических (филлеры на основе коллагена, ГК) и небиологических (тканевые эспандеры, эндопротезы) материалов для восстановления формы тела и замещения дефектов тканей.

Особенности эстетической хирургии:

1) конечной целью эстетической хирургии является не восстановление утраченного здоровья пациента, а повышение качества его жизни;

2) эстетическая хирургия направлена на улучшение внешнего вида практически здоровых людей, поэтому операции в большинстве случаев выполняют на нормальных, хотя и измененных с возрастом тканях;

3) отказ от вмешательства прямо не влияет на здоровье, но возрастные изменения или прочие эстетические проблемы способны создать у пациента комплекс неполноценности, который может привести к депрессивному состоянию, а уже оно негативно отражается на состоянии здоровья;

Отбор пациентов в эстетической хирургии.

В ходе консультации хирург должен установить:

1) наличие объективных признаков существования у пациента проблемы внешности, которая может повлиять на качество его жизни;

2) информировать пациента о том, какими путями можно решить данную проблему, обсудить альтернативы;

3) информировать пациента о возможных результатах операции и осложнениях.

Хирург должен отказаться от операции в случае:

1) отсутствия объективных показаний к операции;

2) отсутствия у него достаточного опыта и навыков выполнения оперативного вмешательства, показанного пациенту;

3) наличия противопоказаний к проведению операции в виде тяжелой сопутствующей патологии;

4) завышенных требований пациента, не желания последнего идти на компромисс, психологического настроя только на совершенство.

Клиническое течение и морфология заживления ран

Заживление раны - это детерминированный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца.

Факторы, влияющие на процесс заживления раны, образование рубца, его размеры и внешний могут быть разделены на 2 группы: общие и местные.

I. Общие факторы

Наибольшее влияние на процесс заживления раны оказывают:

Возраст пациента. Активность процессов регенерации наиболее высока в детстве и молодом возрасте, когда восстановление поврежденных тканей идет очень быстро. В зрелом, а особенно в пожилом возрасте процессы репаративной регенерации замедляются.

Наследственность. Биологически детерминированные реакции организма на образование ран у каждого человека имеют свои генетически обусловленные особенности. Эти процессы запускаются посредством нейрогуморального влияния, и от их индивидуальной скорости, содержания и взаимодействия зависят скорость образования и качество рубца. На заживление раны влияют состояние фибробластического ростка, активность работы надпочечников и концентрация в крови их гормонов, а также многие другие факторы, базовые характеристики которых закреплены генетически.

Иммунный статус пациента. От состояния иммунной системы во многом зависит процесс заживления раны. При повреждении кожи в ране развивается воспаление, направленное на отграничение некротической ткани и антимикробную защиту. В дальнейшем проникновение в кровь продуктов тканевого распада ведет к запуску иммунного ответа: образованию антител и сенсибилизированных лимфоцитов. На следующем этапе наблюдается макрофагально- фибробластическая кооперация, определяющая в конечном счете показатели продукции коллагена. При смещении равновесия в кооперации этих клеток может наблюдаться недостаточность коллагеногенеза, которая проявляется образованием атрофических рубцов или гиперпродукция коллагена приводящая к образованию грубых гипертрофических рубцов.

II. Местные факторы

Проведение операции должно быть в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики.

Процесс заживления раны зависит от следующих факторов операционной техники:

а) расположения линии разреза и его длины.

При выборе линии разреза важно учитывать ход нервных волокон и сосудов (физиологический разрез не должен лишать окружающие ткани нейроваскуляризации), а также направление мышечных волокон. Целесообразно проводить разрез так, чтобы он на всем протяжении был перпендикулярен им. Направление, обеспечивающее образование идеального рубца, называют «силовыми линиями» (рис.1).

рис. Направление силовых линий на лице

б) точных и совершенных методов гемостаза;
в) реализации современных принципов закрытия раны.

К ним относятся:

- точное сопоставление и плотное соприкосновение стенок раны на всех ее этажах без значительного натяжения на линии швов;

- удержание слоев кожной раны в положении плотного соприкосновения в течение всего периода формирования прочного рубца (до 3мес.);

- сохранение кровоснабжения в тканях, образующих стенки раны, на удовлетворительном уровне;

- минимальное воздействие швов на поверхность кожи.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: