Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Шовный материал и его влияние на заживление ран



В настоящее время в хирургии используется большое количество разнообразных видов шовного материала. Его можно разделить на группы по следующим признакам:

1) по происхождению

2) по структуре нити

3) по способности к биодеградации

По происхождению нити делят на искусственные и натуральные.

Искусственные нити: полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полиолефины;

Натуральные нити: кетгут (из коллагена животных), шелк, лен;

По структуре нити делят на моно- и полинити.

Мононити имеют однородную структуру.

Полинити состоят из множества волокон, могут быть кручеными, плетеными, комплексными-с нанесенным полимерным покрытием.

По способности к биодеградации материал делят на рассасывающийся и нерассасывающийся. Это деление в значительной степени условно, так как практически любой помещенный в ткани шовный материал подвергается постепенной биодеградации.

Основные виды шовного материала, применяемые на практике

I.Рассасывающиеся

Происхождение Название Срок полного рассасывания
природный Кетгут 70дней
Хромированный кетгуг 90дней
синтетический Викрил 40-90дней
Дексон -//-
Максон 6-9мес.
Викрил-рапид -//-

 

II.Нерассасывающиеся

Происхождение Название Срок полного рассасывания
природный Шелк 2года
Хирургический лен Инкапсулируется
синтетический Этилон Выводится из организма по 15-20% в год
Пролен Инкапсулируется
Этибонд -//_

 

Клинико-морфологическая классификация стадий

Неосложненного заживления ушитой хирургической раны

Стадия 1. Послеоперационное воспаление и эпителизация раны (7-10сутки ).

В ходе этого периода в ране происходят процессы послеоперационного воспаления, после разрешения которого уменьшается отек и наступает эпителизация кожной раны. Отличительной особенностью этой стадии раневого процесса является тот факт, что края раны соединены друг с другом весьма непрочной грануляционной раной, а не рубцом. Поэтому после удаления швов на 7-10сутки края раны могут легко разойтись под действием даже небольшой нагрузки. Для получения в будущем минимального по ширине кожного рубца края раны должны удерживаться швами на протяжении значительно более длительного периода времени.

Стадия 2. Активный фибриллогенез и образование непрочного рубца (10-30сутки).

В ходе этого периода в молодой грануляционной ткани, расположенной между краями раны, начинается активное образование коллагеновых и эластических волокон, количество которых быстро возрастает. Эта ткань быстро созревает, что сопровождается уменьшением количества сосудов и клеточных элементов с одной стороны и увеличением количества волокон- с другой. В конце этой стадии края раны соединены рубцом, который пока остается растяжимым и заметным для окружающих.

Глубокие рубцы в этот период еще способны максимально перестраиваться при перемещении скользящих структур, вовлеченных в репаративные процессы. Поэтому именно в этот период хирурги начинают использовать специальные методики, направленные на восстановление подвижности сухожилий, мышц и суставов. С этой точки зрения, данный период является ключевым в восстановлении функций сухожилий.

Стадия 3. Образование прочного рубца (30-90сутки).

Эта стадия длится в течение 2-го и 3-го месяцев после операции. В ходе данного периода количество волокнистых структур в рубце значительно увеличивается, а их пучки приобретают определенную ориентацию в соответствии с доминирующим направлением нагрузки на рубец. Соответственно количество клеточных элементов и сосудов в рубцовой ткани существенно уменьшается, что проявляется важной клинической тенденцией- превращением яркого и заметного рубца в менее яркий и заметный. При неблагоприятных исходных условиях именно на этой стадии начинается гипертрофическое разрастание рубцовой ткани.

На 3-й стадии значительно укрепляются и внутренние рубцы, которые постепенно теряют способность к перестройке и удлинению.

В этот период интенсивность процессов репаративной регенерации тканей значительно изменяется: от относительно высокой до очень низкой. Важно также, что в течение этой стадии значительное влияние на характеристики образующегося рубца оказывают силы растяжения. Так, при продольном растяжении рубца происходит дополнительное образование коллагеновых и эластиновых волокон, и, если у пациента процесс фибриллогенеза изначально усилен, то результатом раннего воздействия на рубец может стать образование гипертрофических или келоидных рубцов.

Стадия 4. Окончательная трансформация рубца (4-12мес.).

Эта стадия характеризуется дальнейшим, все более медленным созреванием рубцовой ткани с практически полным исчезновением из нее мелких кровеносных сосудов при дальнейшей систематизации волокнистых структур в соответствии с действующими на данную зону силами.

Результатом уменьшения количества сосудов является постепенное изменение цвета рубца: от от яркого розового до бледного и менее заметного. При неблагоприятных условиях завершается образование гипертрофических и келоидных рубцов, которые иногда значительно ограничивают функцию тканей и ухудшают внешний вид пациента. В большинстве случаев именно в середине 4-й стадии можно окончательно оценить кожные рубцы и определить возможность их коррекции.

Контрольные вопросы

1. Медицинская косметология: определение, классификация

2. Этапы развития эстетической хирургии

3. Факторы, влияющие на процесс заживления раны

4. Основные виды шовного материала, используемые в эстетической хирургии

5. Стадии неосложненного заживления ушитой хирургической раны.

Тесты

1. Медицинская косметология включает в себя:

а) хирургическую косметологию;

б) декоративную косметологию;

в) терапевтическую косметологию.

2. К общим факторам, влияющим на процесс заживления раны относятся:

а) пол пациента

б) возраст;

в) гормональный статус;

г) состояние иммунной системы.

Для формирования оптимального рубца, линия разреза должна быть

а) перпендикулярна направлению мышечных волокон;

б) параллельна направлению мышечных волокон.

4. К удаляемым кожным швам не относят:

а) простой узловой шов;

б) интрадермальный непрерывный шов;

в) внеэпидермальный обратный узловой шов по Эбади.

5. К искусственным нитям относятся:

а) кетгут;

б) капрон;

в) лавсан.

6. Скорость полного рассасывания кетгута составляет:

а) 30дней;

б) 70дней;

в) 140дней.

7. Расставьте виды шовного материала в порядке возрастания срока из полного рассасывания:

а) шелк;

б) кетгут;

в) максон.

8. На второй стадии заживления раны и образования непрочного рубца

а) количество коллагеновых и эластиновых волокон возрастает;

б) количество сосудов увеличивается;

в) количество волокон уменьшается;

г) количество сосудов уменьшается.

9. Стадия образования прочного рубца длится:

а) в течение 2-го -3-го месяца после операции;

б) в течение 4-го -5-го месяца после операции;

в) в течение 6-го-8-го месяца после операции.

Окончательная трансформация рубца, как правило, завершается

а) к 3-му месяцу после операции;

б) к 12-му месяцу после операции;

в) к 20-му месяцу после операции.

Ситуационные задачи.

Задача №1.

Пациенту В., 50 лет предстоит операция по иссечению доброкачественного новообразования округлой формы диаметром 0, 4см, расположенного в лобной области на 2см выше линии роста бровей.

1. План операции

2. Направление линии разреза

3. Способы ушивания раны

Задача №2.

Пациентке В. 70 лет, планируется проведение операции по устранению возрастных изменений мягких тканей лица.

1. Предложите план обследования.

2. Консультация каких специалистов необходима в плане предоперационной подготовки.

Литература: 1, 4, 8, 22.

 

Занятие №2.

Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи. Выбор метода коррекции. Возрастные изменения тканей век. Общие принципы операции в области век.

Место проведения занятия: учебная комната стоматологической поликлиники

Продолжительность занятия:

Цель обучения:

1. Освоить основные методы коррекции возрастных изменений мягких тканей лица.

2. Изучить возможные послеоперационные осложнения и методы их профилактики.

Краткое изложение темы


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 599; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.031 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь