Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Шовный материал и его влияние на заживление ран
В настоящее время в хирургии используется большое количество разнообразных видов шовного материала. Его можно разделить на группы по следующим признакам: 1) по происхождению 2) по структуре нити 3) по способности к биодеградации По происхождению нити делят на искусственные и натуральные. Искусственные нити: полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полиолефины; Натуральные нити: кетгут (из коллагена животных), шелк, лен; По структуре нити делят на моно- и полинити. Мононити имеют однородную структуру. Полинити состоят из множества волокон, могут быть кручеными, плетеными, комплексными-с нанесенным полимерным покрытием. По способности к биодеградации материал делят на рассасывающийся и нерассасывающийся. Это деление в значительной степени условно, так как практически любой помещенный в ткани шовный материал подвергается постепенной биодеградации. Основные виды шовного материала, применяемые на практике I.Рассасывающиеся
II.Нерассасывающиеся
Клинико-морфологическая классификация стадий Неосложненного заживления ушитой хирургической раны Стадия 1. Послеоперационное воспаление и эпителизация раны (7-10сутки ). В ходе этого периода в ране происходят процессы послеоперационного воспаления, после разрешения которого уменьшается отек и наступает эпителизация кожной раны. Отличительной особенностью этой стадии раневого процесса является тот факт, что края раны соединены друг с другом весьма непрочной грануляционной раной, а не рубцом. Поэтому после удаления швов на 7-10сутки края раны могут легко разойтись под действием даже небольшой нагрузки. Для получения в будущем минимального по ширине кожного рубца края раны должны удерживаться швами на протяжении значительно более длительного периода времени. Стадия 2. Активный фибриллогенез и образование непрочного рубца (10-30сутки). В ходе этого периода в молодой грануляционной ткани, расположенной между краями раны, начинается активное образование коллагеновых и эластических волокон, количество которых быстро возрастает. Эта ткань быстро созревает, что сопровождается уменьшением количества сосудов и клеточных элементов с одной стороны и увеличением количества волокон- с другой. В конце этой стадии края раны соединены рубцом, который пока остается растяжимым и заметным для окружающих. Глубокие рубцы в этот период еще способны максимально перестраиваться при перемещении скользящих структур, вовлеченных в репаративные процессы. Поэтому именно в этот период хирурги начинают использовать специальные методики, направленные на восстановление подвижности сухожилий, мышц и суставов. С этой точки зрения, данный период является ключевым в восстановлении функций сухожилий. Стадия 3. Образование прочного рубца (30-90сутки). Эта стадия длится в течение 2-го и 3-го месяцев после операции. В ходе данного периода количество волокнистых структур в рубце значительно увеличивается, а их пучки приобретают определенную ориентацию в соответствии с доминирующим направлением нагрузки на рубец. Соответственно количество клеточных элементов и сосудов в рубцовой ткани существенно уменьшается, что проявляется важной клинической тенденцией- превращением яркого и заметного рубца в менее яркий и заметный. При неблагоприятных исходных условиях именно на этой стадии начинается гипертрофическое разрастание рубцовой ткани. На 3-й стадии значительно укрепляются и внутренние рубцы, которые постепенно теряют способность к перестройке и удлинению. В этот период интенсивность процессов репаративной регенерации тканей значительно изменяется: от относительно высокой до очень низкой. Важно также, что в течение этой стадии значительное влияние на характеристики образующегося рубца оказывают силы растяжения. Так, при продольном растяжении рубца происходит дополнительное образование коллагеновых и эластиновых волокон, и, если у пациента процесс фибриллогенеза изначально усилен, то результатом раннего воздействия на рубец может стать образование гипертрофических или келоидных рубцов. Стадия 4. Окончательная трансформация рубца (4-12мес.). Эта стадия характеризуется дальнейшим, все более медленным созреванием рубцовой ткани с практически полным исчезновением из нее мелких кровеносных сосудов при дальнейшей систематизации волокнистых структур в соответствии с действующими на данную зону силами. Результатом уменьшения количества сосудов является постепенное изменение цвета рубца: от от яркого розового до бледного и менее заметного. При неблагоприятных условиях завершается образование гипертрофических и келоидных рубцов, которые иногда значительно ограничивают функцию тканей и ухудшают внешний вид пациента. В большинстве случаев именно в середине 4-й стадии можно окончательно оценить кожные рубцы и определить возможность их коррекции. Контрольные вопросы 1. Медицинская косметология: определение, классификация 2. Этапы развития эстетической хирургии 3. Факторы, влияющие на процесс заживления раны 4. Основные виды шовного материала, используемые в эстетической хирургии 5. Стадии неосложненного заживления ушитой хирургической раны. Тесты 1. Медицинская косметология включает в себя: а) хирургическую косметологию; б) декоративную косметологию; в) терапевтическую косметологию. 2. К общим факторам, влияющим на процесс заживления раны относятся: а) пол пациента б) возраст; в) гормональный статус; г) состояние иммунной системы. Для формирования оптимального рубца, линия разреза должна быть а) перпендикулярна направлению мышечных волокон; б) параллельна направлению мышечных волокон. 4. К удаляемым кожным швам не относят: а) простой узловой шов; б) интрадермальный непрерывный шов; в) внеэпидермальный обратный узловой шов по Эбади. 5. К искусственным нитям относятся: а) кетгут; б) капрон; в) лавсан. 6. Скорость полного рассасывания кетгута составляет: а) 30дней; б) 70дней; в) 140дней. 7. Расставьте виды шовного материала в порядке возрастания срока из полного рассасывания: а) шелк; б) кетгут; в) максон. 8. На второй стадии заживления раны и образования непрочного рубца а) количество коллагеновых и эластиновых волокон возрастает; б) количество сосудов увеличивается; в) количество волокон уменьшается; г) количество сосудов уменьшается. 9. Стадия образования прочного рубца длится: а) в течение 2-го -3-го месяца после операции; б) в течение 4-го -5-го месяца после операции; в) в течение 6-го-8-го месяца после операции. Окончательная трансформация рубца, как правило, завершается а) к 3-му месяцу после операции; б) к 12-му месяцу после операции; в) к 20-му месяцу после операции. Ситуационные задачи. Задача №1. Пациенту В., 50 лет предстоит операция по иссечению доброкачественного новообразования округлой формы диаметром 0, 4см, расположенного в лобной области на 2см выше линии роста бровей. 1. План операции 2. Направление линии разреза 3. Способы ушивания раны Задача №2. Пациентке В. 70 лет, планируется проведение операции по устранению возрастных изменений мягких тканей лица. 1. Предложите план обследования. 2. Консультация каких специалистов необходима в плане предоперационной подготовки. Литература: 1, 4, 8, 22.
Занятие №2. Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи. Выбор метода коррекции. Возрастные изменения тканей век. Общие принципы операции в области век. Место проведения занятия: учебная комната стоматологической поликлиники Продолжительность занятия: Цель обучения: 1. Освоить основные методы коррекции возрастных изменений мягких тканей лица. 2. Изучить возможные послеоперационные осложнения и методы их профилактики. Краткое изложение темы |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 599; Нарушение авторского права страницы