Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Операции при деформациях сосково-ареолярного комплекса
1. Втянутый сосок. Техника операции: у основания соска в позиции 9часов делают небольшой разрез. Втянутый сосок подтягивают однозубым крючком, внутри соска пересекают удерживающие его протоки. Затем у его основания накладывают П-образный шов, расположенный параллельно линии доступа (рис. 4). рис. 4. Схема операции устранения втянутого соска.
2.Гипертрофированный сосок. Техника операции: на высоте 5 мм от основания соска на его поверхности делают циркулярный разрез до мышечного слоя и протоков. Второй циркулярный разрез делают на 1 мм ниже вершины соска. Избыток кожи между доступами иссекают, после чего протоки телескопически вправляют в основание соска и накладывают непрерывный шов по всей его окружности (рис. 5). рис. 5. Схема операции при коррекции гипертрофированного соска.
Пластика передней брюшной стенки (абдоминопластика) Топография передней брюшной стенки. - Передняя брюшная стенка имеет ромбовидную форму и ограничена сверху мечевидным отростком и краем реберной дуги, снизу косыми мышцами живота, краем подвздошных костей и паховой связкой. - Пупок- наиболее заметный ориентир на передней брюшной стенке, располагается ниже середины линии, соединяющей мечевидный отросток с лобковой костью. Основные показатели анатомо-морфологической недостаточности передней брюшной стенки - наличие и степень птоза мягких тканей; - толщина ПЖ слоя; - степень расхождения прямых мышц живота; - состояние кожи (дряблость, наличие растяжений кожи и послеоперационных рубцов); - наличие пупочной грыжи. Наличие и степень птоза тканей передней брюшной стенки (ПБС) оценивают при вертикальном положении туловища пациента. 1 степень птоза: умеренное растяжение кожи ПБС без образования «фартука»; показанием к операции является наличие полос растяжения кожи. 2 степень птоза: наличие в низу живота небольшой и еще не отвисающей кожно-жировой складки в сочетании с дряблостью кожи. Возможна мини-абдоминопластика. 3 степень птоза: наличие «фартука» шириной до 10см, который располагается в пределах ПБС с переходом на боковые поверхности туловища. 4 степень птоза: ширина «фартука» превышает 10см, кожно-жировая складка распространяется на поясничную область. При 3 и 4 степени птоза показания к абдоминопластике очевидны.
Показания к абдоминопластике: -наличие полос растяжения кожи, расположенные преимущественно в подчревной области в сочетании с дряблостью кожи; - наличие в нижней части живота кожно-жирового «фартука»; - значительное расхождение прямых мышц живота; - дряблость кожи в сочетании с пупочной грыжей; - обширные послеоперационные рубцы.
Противопоказания к абдоминопластике: - наличие рубцов на ПБС, расположенных выше пупка (напр. после холецистэктомии), если они значительно повлияют на кровоснабжение выкраиваемых в ходе операции лоскутов; - чрезмерная толщина ПЖ слоя на ПБС, что повышает вероятность развития послеоперационных осложнений; - наличие общих заболеваний (СД, заболевания ССС и др.); Этапы операции I. Разметка проводится при вертикальном положении пациента, когда мягкие ткани ПБС опущены под действием силы тяжести. Размечается линия доступа, предполагаемые границы отделения и отсечения тканей, а также срединная линия, на которой должен располагаться пупок. II. Доступ Основные виды доступов (рис.6): - Горизонтальный (нижний поперечный), расположен в низу живота, при его использовании достигается максимальный эстетический эффект; - Вертикальный; - Комбинированный;
1 2 3 рис. 6. Разрезы, используемые при абдоминопластике: 1-горизонтальный, 2-вертикальный, 3-комбинированный.
III. Отслойка кожно-жирового лоскута может распространяться кверху до мечевидного отростка и латерально до края реберной дуги и передней подмышечной линии. Поскольку результатом отслойки кожно-жирового лоскута является образование обширных раневых поверхностей и снижение уровня кровообращения тканей по краю и в центральной части лоскута, одним из важных принципов абдоминопластики является принцип оптимальной отслойки, который заключается в разделении тканей в тех минимально необходимых масштабах, которые позволяют хирургу достаточно эффективно решить задачу смещения лоскута вниз с иссечением избытка мягких тканей. Важным при этом становится также выделение и сохранение той части перфорирующих сосудов, которые расположены на периферии лоскута и могут участвовать в его питании, не препятствуя перемещению тканей в каудальном направлении. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 476; Нарушение авторского права страницы