Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


РОДОВЫЕ ТРАВМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ



РОДОВЫЕ ТРАВМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

 

Родовая травма – механическое повреждение целостности одного или нескольких органов новорожденного ребенка во время родов или родовых схваток. Частота родовой травмы составляет 2-7 на 1000 родов.

Родовая травма чаще всего происходит во время вагинальных родов. К ней предрасполагают крупный плод, несоответствие размеров головки плода и таза, патологическое положение плода (тазовое предлежание, лицевое предлежание), патологическое течение родов (преждевременные, затянувшиеся, инструментальные роды).

Возможно повреждение плода и во время кесарева сечения (при неправильном положении плода, неправильной технике операции).

Родовые повреждения могут быть в виде ссадин, сдавления, перелома костей конечностей и таза, внутричерепного кровоизлияния. Многие родовые повреждения относятся к нетяжелым и имеют хороший прогноз: повреждения кожи и мягких тканей при наложении щипцов, петехии, перелом ключицы, преходящий паралич (повреждение плечевого сплетения).

 

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ

 

Травматические повреждения головы включают механические повреждения тканевых структур в виде разрыва, перелома, сдавливания – кефалогематома, субапоневротическое кровотечение, перелом костей черепа, перелом лицевых костей, травматическое повреждение лицевых нервов, глаз, голосовых складок, повреждение мозговых структур (внутричерепные кровоизлияния).

Подкожная гематома головы (caput succedaneum) – подкожное скопление крови обычно после вагинальных родов. Код по МКБ 10: P12.3 Гематома волосистой части головы вследствие родовой травмы.

Патогенез обусловлен сдавлением маткой или шейкой предлежащей части. Гематома встречается в 20-40% родов с помощью вакуум-экстрактора. Она характеризуется мягким, поверхностным отеком, неограниченным линиями черепных швов, и обычно сопровождается заметным изменением формы головы. Эта гематома обычно спонтанно рассасывается в течение недель или месяцев.

Субапоневротическое кровоизлияние – кровотечение под эпикранеальный апоневроз, где может скопиться большое количество крови (до 240 мл). Код по МКБ 10:

P12.2 Субапоневротическое кровоизлияние при родовой травме.

Частота 1 на 2500 родов. Не имеет четких границ, может располагаться от лобной части до шеи ребенка. Травма происходит в результате многократных попыток извлечения плода с помощью вакуум-экстрактора (когда от кости отрывается апоневроз с разрывом вен), на фоне коагулопатии (дефицита IX фактора), недоношенности, быстрых родов, макросомии. Обильное кровотечение может привести к острой анемии и даже геморрагическому шоку.

Лечение консервативное и симптоматическое. В тяжелых случаях необходимо переливать кровь или эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму, проводить лечение шока. Смертность при этом состоянии довольно высокая. В нетяжелых случаях гематома рассасывается в течение 2-3 недель.

Кефалогематома – надкостное кровотечение, которое ограничено швами между костями и четко ограничено краями кости. Код по МКБ 10: P12.0 Кефалогематома при родовой травме.

Встречается у 1-2% живорожденных, чаще у мальчиков. Типичная локализация – над париетальной или окципитальной костью, возможна двусторонняя локализация. Выбухание проявляется через несколько часов после рождения. Обычно кровь рассасывается в течение нескольких недель (до 3 месяцев), тем самым увеличивая период желтухи новорожденных.

Кефалогематома не требует никакого лечения в связи с опасностью нового кровотечения и инфицирования, не мешает раннему прикладыванию к груди.

Перелом костей черепа. Код по МКБ 10: P13.0 Перелом костей черепа при родовой травме.

У новорожденного ребенка кости черепа эластичны и швы открыты, поэтому повреждение костей черепа происходит довольно редко. Это может случиться при продолжительных затяжных родах, особенно при использовании щипцов или вакуум-экстрактора, при неправильном положении плода. Характерны линейные и компрессионные переломы, которые обычно не имеют клинических проявлений. Линейные переломы бывают на месте большой кефалогематомы (в 10-25% случаев). При подозрении на перелом костей черепа необходимо сделать краниограмму в двух проекциях, провести тщательное неврологическое обследование. Переломы не требуют никакого специального лечения, кроме обезболивания.

Перелом основания черепа может возникнуть при тяжелых родах, с проявлениями геморрагического шока и тяжелыми неврологическими расстройствами. В этом случае прогноз резко ухудшается, очень высок уровень смертности.

Повреждение лицевой части черепа встречается в виде повреждения костей, нервов и глаз. Повреждение лицевого нерва встречается с частотой до 1% всех родов и сопровождается исчезновением подвижности поврежденной лицевой части с отвисающим углом рта, открытым глазом, отсутствием эмоций, невозможностью поднять бровь. Это повреждение обычно проходит спонтанно и лечения не требует. Внутриглазное кровоизлияние обычно также проходит без врачебных вмешательств, но в тяжелых случаях требует наблюдения офтальмолога.

 

Профилактика кровоизлияний в головной мозг

Профилактика прежде всего состоит в предотвращении преждевременного рождения ребенка и раннем выявлении и активном лечении всех состояний, которые являются факторами высокого риска ВЧК.

Профилактическое назначение матери перед родами (при явных факторах риска асфиксии плода и новорожденного) дексаметазона, фенобарбитала, витамина К, пирацетама, а также дицинона, индометацина ребенку в первые сутки жизни несколько уменьшает частоту и тяжесть ВЧК. Дексаметазон, назначаемый матери при угрозе преждевременных родов, снижая частоту СДР, уменьшает и вероятность ВЖК, стабилизирует эндотелий сосудов, в том числе и герминального матрикса.

 

Прогноз при травматических повреждениях спинного мозга

 

Прогноззависит от степени тяжести и уровня поражения. При легкой травме может наступить спонтанное выздоровление в течение 3-4 месяцев. Иногда мышечная слабость в паретичной конечности может сохраняться более длительное время; паретичная рука менее активна, отмечается ее отставание при попытке взять игрушку.

При среднетяжелом и тяжелом поражении спинного мозга требуется длительное восстановительное лечение.

При грубых органических нарушениях происходит дегенерация нервных волокон, развиваются атрофии мышц, контрактуры, сколиоз, шейный остеохондроз, вывих бедра, косолапость, в дальнейшем требующие ортопедического лечения.

Одаленными последствиями родовой спинальной травмы могут быть синдром рвоты и срыгиваний, периферическая цервикальная недостаточность (гипотрофия мышц плечевого пояса, выступающие лопатки, общий миопатический синдром с гипергибкостью ребенка), острые нарушения мозгового и спинального кровообращения, близорукость, нарушения слуха, ночной энурез, судорожные состояния, синдром внезапной смерти, гипертоническая болезнь, атеросклероз и даже импотенция.

 

Профилактика травматических повреждений спинного мозга

Очень важны принципы антенатальной охраны плода и мониторинг его состояния в родах, совершенствование акушерской тактики. Избыточная активность акушерки вредна: женщина должна рожать по возможности самостоятельно, а акушерка – не извлекать плод, а лишь поддерживать его, чтобы он не провисал во время рождения, не стремясь «защитить промежность». Целостность промежности нередко сохраняется ценой травмы ребенка (особенно часто позвоночника). Не следует разгибать, поворачивать голову ребенка, тянуть за нее, нужно чаще проводить оперативное расширение вульварного кольца. Не тянуть время с принятием решения о кесаревом сечении, аккуратнее извлекать ребенка.

 

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

 

Родовая травма – механическое повреждение целостности одного или нескольких органов новорожденного ребенка во время родов или родовых схваток. Частота родовой травмы составляет 2-7 на 1000 родов.

Родовая травма чаще всего происходит во время вагинальных родов. К ней предрасполагают крупный плод, несоответствие размеров головки плода и таза, патологическое положение плода (тазовое предлежание, лицевое предлежание), патологическое течение родов (преждевременные, затянувшиеся, инструментальные роды).

Возможно повреждение плода и во время кесарева сечения (при неправильном положении плода, неправильной технике операции).

Родовые повреждения могут быть в виде ссадин, сдавления, перелома костей конечностей и таза, внутричерепного кровоизлияния. Многие родовые повреждения относятся к нетяжелым и имеют хороший прогноз: повреждения кожи и мягких тканей при наложении щипцов, петехии, перелом ключицы, преходящий паралич (повреждение плечевого сплетения).

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 631; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.018 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь