Нарушение репродуктивной функции у женщин

Репродуктивный период женщины – это отрезок жизни, в течении которого женщина способна зачать, выносить и родить ребенка. Он характеризуется ежемесячным созреванием яйцеклетки, при отсутствии оплодотворения которой наступает менструация. Проблемы репродуктивного здоровья женщин обусловлены ростом количества гинекологических заболеваний, которые приводят к бесплодию либо к невынашиванию беременности (самопроизвольный аборт, неразвивающиеся беременности).

Мы рассмотрели причины, которые приводят к нарушению репродуктивной функции женщин. В сохранении репродуктивного здоровья большую роль играет здоровый образ жизни, правильное половое поведение, профилактика абортов (предохранение от нежелательной беременности).

 

Профилактику воспалительных заболеваний женских половых органов следует осуществлять начиная с периода новорожденности. Необходимым условием профилактики является соблюдение правил личной гигиены. У девочек необходимо выявлять и своевременно лечить воспаление наружных половых органов. При наличии у них воспаления, длительно текущего и не поддающегося противовоспалительному лечению, проводятся дополнительные обследования, лабораторные исследования с целью выявления скрытых инфекций, исключения инфекций, передающихся половым путем. Важно установить причины позднего наступления менструаций, нарушений менструального цикла.

У женщин профилактика воспалительных заболеваний внутренних половых органов заключается в тщательном соблюдении личной гигиены и культуры половых отношений, а также в своевременном выявлении и лечении воспалительных заболеваний других органов и систем женского организма (тонзиллит, холецистит, аппендицит и др.).

В раннем послеродовом периоде необходимо осуществлять восстановление анатомической целости тканей при разрыве промежности и шейки матки, в противном случае нарушаются барьерные механизмы защиты внутренних половых органов от проникновения инфекции. С целью сохранения барьерной функции шейки матки важно проводить своевременное лечение заболеваний шейки матки (защитные барьеры женского организма описаны в главе 1).

Одним из важных звеньев профилактики острых воспалительных заболеваний у женщин является своевременное выявление специфической инфекции, заболеваний, передающихся половым путем. При обращении к врачу у женщин берутся мазки для выявления болезнетворных микробов из мочеиспускательного канала, канала шейки матки и из прямой кишки. Лабораторная диагностика некоторых инфекций достаточно сложная, некоторые методы диагностики довольно дорогостоящи. Поэтому вряд ли каждая больная может рассчитывать на бесплатное обследование в системе обязательного медицинского страхования.

После проведенного лечения, благодаря развитым защитным приспособительным механизмам женского организма острые явления воспалительного процесса быстро стихают, улучшается общее самочувствие, нормализуется температура тела и показатели крови, исчезают боли и другие симптомы. Однако все это не дает основания считать женщину выздоровевшей. Реакции иммунитета и показатели неспецифической защиты в течение длительного времени могут быть снижены. Поэтому обострение воспалительного процесса может возникать под влиянием гриппа, острого респираторного заболевания, охлаждения, перегревания и так далее, которые ослабляют и без того ослабленные иммунные реакции организма. Чтобы этого не произошло, женщина должна оставаться под наблюдением врача женской консультации или поликлиники и продолжать лечение до полной ликвидации воспалительных явлений. Этим больным необходимо проводить профилактическое лечение в весенне‑ осенний период.

Обязательным условием лечения женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов является обследование полового партнера у уролога или дерматовенеролога и лечение у партнера выявленных воспалительных заболеваний.

Несмотря на достигнутые успехи нашей медицины в диагностике и лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов у женщин, нельзя считать, что эта проблема окончательно решена.

 

 

2. Воспалительные заболевания женских половых органов: основные принципы диагностики, лечения и профилактики

Диагностика:

А) анамнез

Б) жалобы:

(Боль

Жжение

Общее недомогание

Боли разного характера

Иногда боль при мочеиспускании

Зуд, приводящий к бессоннице и расстройству нервной системы) à характерны для воспалительных заболеваний наружных половых органов, кроме воспалительных заболеваний вирусной этиологии, т.к. нередко протекают бессимптомно или при наличии маловыраженных симптомов

 

(повышение температуры

Учащение пульса

Познабливание

Маточное кровотечение, характерное для хронического эндометрита

Сильные боли внизу живота с иррадиацией в паховую область, область крестца, влагалище

Дизурические явления)à характерны для воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

 

В) Лабараторные методы(бактериологический, бактериоскопический- 4 степени чистоты влагалища)

Г) Эндоскопические (кольпоскопия, гистероскопия – при хроническом течении процесса, диагностическая лапароскопия)

Д)Иммунологическая (иммунологический тест)

 

Диагностика для разных видов инфекций:

 

Герпетическая инфекция:

1) материал – везикулярная жидкость, соскоб пораженной кожи, биопсийные кусочки

2) для диагностики проводят культуральные, цитологические, серологические (РПГА), электронно-микроскопические, иммуно-флюоресцентные исследования

 

Цитомегаловирусная инфекция:

1) метод тканевых культур

2) цитологический (РСК)

3) иммуно-флюоресцентный (РНГА, реакция нейтрализации вируса)

 

Хламидии:

1)цитологический

2) серологический (РСК, РТГА) недостаток специфического Аg

3) метод флюоресцирующих антител

4) использование моноклональных антител для определения хламидийного антигена

 

Туберкулез – общее инфекционное заболевание, одним из местных проявлений которого служит поражение половых органов. Туберкулез может поражать все отделы половой системы. Однако по частоте локализации процесса на первом месте стоят маточные трубы (80–90 %), затем матка, преимущественно эндометрий (35–50 %), яичники (1–12 %); значительно реже встречается туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы (0, 5–9 %).

Общие симптомы, наблюдаемые при туберкулезе половых органов, многообразны и сходны с симптомами туберкулеза любой локализации: ухудшение состояния, слабость, недомогание, субфебрильная температура, ухудшение аппетита, быстрая утомляемость, повышенная нервная возбудимость, тахикардия, плохой сон, потение по ночам. Больные предъявляют жалобы на боли внизу живота и в поясничной области, бели, нарушение менструального цикла. Бесплодие, в основном первичное, является одним из наиболее характерных симптомов генитального туберкулеза. Важное значение в определении этиологии патологического процесса имеют лабораторные методы исследования (посевы ткани эндометрия на микобактерии туберкулеза, биологические методы – заражение морских свинок, цитологические и гистологические исследования эндометрия).

Туберкулинодиагностика дает возможность судить об общей реактивности организма больной и степени активности туберкулезного процесса в половых органов (местная реакция).

Рентгенодиагностика основывается на обнаружении экстрагенитальных очагов специфического процесса, что обусловливает обязательность проведения всем больным рентгенографии легких (для выявления петрификатов, запаянных синусов плевры) и брюшной полости (для обнаружения кальцификации в трубах, яичниках, лимфатических узлах). Из рентгенологических методов наиболее информативна метросальпингография, позволяющая типичные для туберкулеза изменения контуров полости матки и маточных труб. Характерными признаками являются деформация полости матки в результате сращений, частичная или полная облитерация ее полости при длительном течении туберкулезного эндометрита.

Все заболевания женских половых органов можно разделить на 2 основные группы: специфические и неспецифические.

Специфические заболевания - это серьезные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП):

гонококк (возбудитель гонореи),
трихомонада,
бледная трепонема,
хламидия,
микоплазмы,
уреаплазма

Лечить такие заболевания тяжелее, так как женщина может и не подозревать о том, что она переносит воспаление в скрытой форме. Узнать про инфекцию можно лишь с помощью комплексного анализа на ИППП. На развитие воспалительных процессов укажет также повышенное содержание лейкоцитов в анализе мочи.

Неспецифические воспалительные заболевания:

вагинальный кандидоз (молочница),
гарднереллез,
кишечная палочка,
энтерококки,
стафилококки,
стрептококки,
протеи и другие

Эти заболевания вызываются условно-патогенными бактериями. Они могут находиться в нашем организме определенное время, при этом не причиняя особого вреда. Тем не менее, как только появляется провоцирующий фактор - переохлаждение, стресс, гормональный сбой, нарушение иммунитета, бактерии начинают свое патогенное воздействие.

Определить развитие воспалительного заболевания можно по вашему общему состоянию и характеру боли. Ноющая, но терпимая боль внизу живота, но чуть выше лобка, повышение температуры, тошнота, рвота, обильные выделения из влагалища - признаки того, что происходит воспалительный процесс в организме.

Профилактика воспаления половых органов - это важный этап в половом здоровье и жизни женщины. Мы все родом из детства, и это порой звучит банально. Тем не менее, мамы, привившие девочке с ранних лет регулярное выполнение простых гигиенических процедур, уже сделали многое для здоровья дочери. Правильный уход за интимными участками тела и гигиена половой жизни на протяжении всех этапов развития женского организма является главным правилом профилактики воспаления половых органов.

В качестве основных профилактических мер, предотвращающих развитие воспалительных заболеваний выделяют:

избегание случайных половых контактов,

использование презервативов. Важно, если партнер надевает его с самого начала полового акта, а не непосредственно перед семяизвержением. Можно использовать средства экстренной профилактики, которые вводятся во влагалище сразу после полового акта.

контролируемый прием антибактериальных препаратов. После курса лечения обязательно восстановить микрофлору влагалища с помощью эубиотиков,

здоровый и активный образ жизни, режим сна и полноценное питание, занятия спортом, закаливание,

избегание переохлаждений в любое время года,

своевременное выявление и лечение хронических инфекционных заболеваний,

коррекция гормональных нарушений и обмена веществ,

восстановление целостности половых путей поле родов,

профилактика опущения внутренних половых органов,

своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Сдерживание позывов к мочеиспусканию и дефекации может привести к загибанию матки

тщательная гигиена во время менструального цикла, так как половой канал становится доступным для проникновения болезнетворных микробов, и в целом сила защитных сил организма снижается.

Непосредственно лечение воспалений женских половых органов назначается исходя из причины заболевания и возникших осложнений. Как правило, это может быть:

антибактериальная терапия,

противовоспалительная терапия, подразумевающая прием сульфаниламидных препаратов и метронидозола,

прием иммуностимуляторов и иммуномодуляторов для восстановления защитных функций организма,

применение местных способов воздействия - спринцевание влагалища, ванночки, влагалищные таблетки, свечи с антибактериальными, антисептическими и противовоспалительными свойствами;

восстановление барьерных функций влагалища с помощью эубиотиков;

применение современных методов лечения: ультразвук, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, иглоукалывание, ванны, грязелечение;

витаминотерапия, прием адаптогенов;

гормональная терапия при коррекции возникающих нарушений менструального цикла

Если воспаление сопровождается осложнениями, то применяют хирургическое вмешательство - вскрытие, дренирование гнойников и удаление больших гнойных образований.

Фитотерапия также очень эффективна при лечении воспаления женских половых органов.

 

 

3. Хирургические методы лечения в гинекологии. Предоперационная подготовка и уход за гинекологическими больными в послеоперационном периоде (билет 26, вопрос 3)

 

 

Билет 2

1. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы женщины в различные возрастные периоды

 

Функциональное состояние репродуктивной системы женщины во многом определяется периодами жизни, среди которых принято различать следующие:

1) антенатальный (внутриутробный) период;

2) период новорожденности (до 10 дней после рождения);

3) период детства (до 8 лет);

4) период полового созревания, или пубертатный (от 8 до 16 лет);

5) период половой зрелости, или репродуктивный (от 17 до 40 лет);

6) пременопаузальный период (от 41 года до наступления менопаузы);

7) постменопаузальный период (с момента стойкого прекращения менструаций).

 

Антенатальный период

Яичники. В процессе эмбрионального развития первыми закладываются половые железы (начиная с 3—4 недель внутриутробной жизни). К 6—7 неделе развития эмбриона заканчивается индиф-ферентная стадия формирования гонад. С 8—10 недели — начинается образование женского типа гонад. На 20 неделе — в яичниках плода формируются примордиальные фолликулы, которые представляют овоцит, окруженный уплотненными клетками эпителия. На 25 неделе — появляется белочная оболочка яичника. На 31—32 неделе — дифференцируются зернистые клетки внутренней оболочки фолликула. На 37—38 неделе — возрастает количество полостных и зреющих фолликулов. К моменту рождения яичники морфологически сформированы.

Внутренние половые органы. Маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища берут начало из парамезонефральных протоков. С 5—6 недели развития эмбриона — начинается развитие маточных труб. На 13—14 неделе — образуется матка путем сливания дистальных отделов парамезонефральных протоков: первоначально матка двурога, в дальнейшем приобретает седловидную конфигурацию, которая нередко сохраняется к моменту рождения. На 16—20 неделе — дифференцируется шейка матки, ее длина к 40 неделе составляет 2/3 общей длины матки. На 18 неделе — выявляется недифференцированный эндометрий, закладки трубчатых желез появляются к 24й неделе антенатального развития плода. Наружные половые органы с 4 по 7 неделю жизни эмбриона имеют индифферентный характер и до 16 недели практически не изменяются. С 17 недели развиваются половые губы. К 24—25 неделе отчетливо определяется девственная плева.

Гипоталамо-гипофизарная система. С 8—9 недели антенатального периода активизируется секреторная деятельность аденогипофиза: ФСГ и ЛГ определяются в гипофизе, крови плода и в незначительном количестве в амниотической жидкости; в этот же период идентифицируется ГТРФ. На 10—13 неделе — обнаруживаются нейротрансмиттеры. С 19 недели — начинается выделение пролактина адено- цитами.

 

Период новорожденности

Морфологические особенности репродуктивной системы, наблюдаемые в течение 10 дней после рождения, являются основанием для выделения периода новорожденности. В половых органах и молочных железах новорожденной обнаруживаются признаки эстрогенного воздействия: 1) эпителий слизистой оболочки влагалища состоит из 30—40 слоев и содержит клетки с относительно высоким кариопикнотическим индексом; 2) шеечный канал заполнен густой слизью; 3) в эндометрии определяются пролиферативные и даже секреторные преобразования; 4) у 3% новорожденных девочек происходит десквамация эндометрия, у 25% — во влагалищных мазках определяются неизмененные эритроциты; 5) нередко имеет место увеличение молочных желез. Согласно современным представлениям происхождение эстрогенного влияния в указанный период объясняется с нижеизложенных позиций: в конце внутриутробного развития плода высокий уровень материнских эстрогенов тормозит секрецию гонадотропинов фетального гипофиза; резкое снижение содержания эстрогенов матери в организме новорожденной стимулирует выброс ФСГ и ЛГ аденогипофизом девочки, что обеспечивает кратковременное усиление функции ее яичников. К 10 дню жизни новорожденной проявления эстрогенного воздействия ликвидируются.

 

Период детства характеризуется низкой функциональной активностью репродуктивной системы: секреция эстрадиола незначительна, созревание фолликулов до антральных происходит редко и бессистемно, выделение ГТРФ непостоянно; рецепторные связи между подсистемами не-развиты, секреция нейротрансмиттеров скудная. Период полового созревания В течение этого периода (от 8 до 16 лет) происходит не только созревание репродуктивной системы, но и завершается физическое развитие женского организма: рост тела в длину, окостенение зон роста трубчатых костей, формируется телосложение и распределение жировой и мышечной тканей по женскому типу. В настоящее время в соответствии со степенью зрелости гипоталамических структур выделяют три периода созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Первый период — препубертатный (8—9 лет ) — характеризуется усилением секреции гонадотропинов в виде отдельных ациклических выбросов, синтез эстрогенов — низкий; отмечается «скачок» роста тела в длину, появляются первые признаки феминизации телосложения: округляются бедра за счет увеличения количества и перераспределения жировой ткани, начинается формирование женского таза, увеличивается число слоев эпителия во влагалище с появлением клеток промежуточного типа. Второй период — первая фаза пубертатного периода (10—13 лет) — отличается формированием суточной цикличности и повышением секреции ГТРФ, ФСГ и ЛГ, под влиянием которых возрастает синтез гормонов яичников. Повышается чувствительность рецепторного аппарата всех звеньев репродуктивной системы. При достижении определенного высокого уровня эстрогенов обеспечивается мощный выброс гонадотропинов, который, в свою очередь, завершает процесс созревания фолликула и стимулирует овуляцию. Начинается увеличение молочных желез, оволосение лобка, изменяется флора влагалища — появляются лактобациллы. Этот период заканчивается появлением первой менструации — менархе, которая по времени совпадает с окончанием быстрого роста тела в длину. Третий период — вторая фаза пубертатного периода (14— 16 лет) — характеризуется установлением стабильного ритма выделения ГТРФ, высоким (овуляторным) выбросом ФСГ и ЛГ на фоне их базальной монотонной секреции (наряду с существовавшим механизмом отрицательной обратной связи формируется положительная обратная связь). Завершается развитие молочных желез и полового оволосения, рост тела в длину, окончательно формируется женский таз; менструальный цикл приобретает овуляторный характер. Первая овуляция представляет кульминацию периода полового созревания, однако не означает половую зрелость, которая наступает к 16—17 годам. Под половой зрелостью понимают завершение формирования не только репродуктивной системы, но и всего организма женщины, подготовленного к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: