Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Последствия биопсии эндометрия



После биопсии эндометрия возможна тошнота, головокружение, болевые ощущения внизу живота, выделения, небольшие вагинальные кровотечения, а также общая слабость. Все эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Сам же процесс биопсии эндометрия занимает от 5 до 20 минут, а ощущения во время процедуры некоторые пациентки описывают как сильные спазмы, которыми сопровождаются менструации.

Медики рекомендуют воздержаться от тяжелого физического труда и обращаться за помощью в случае высокой температуры, сильных кровотечений и болей, а также появления выделений с неприятным запахом.

Во время биопсии эндометрия существует определенный риск повреждения шейки матки, кровотечения, а также заражения органов малого таза.

Виды биопсии эндометрия

Кроме обычной биопсии эндометрия, которая по своей сути является выскабливанием полости матки, на сегодняшний день существуют и другие способы для того, чтобы взять образец слизистой оболочки.

Например, пайпель-биопсия менее безболезненна, чем обычное выскабливание. Процедура выполняется при помощи специальногоинструмента, который представляет собой гибкую трубку диаметром всего 3 мм. Сам процесс занимает не более минуты, а результаты могут быть известны уже через 7 дней.

Также широко используется аспирационная биопсия, которая обычно проводится при заболеваниях вследствие гормональных нарушений. Здесь используется маточный шприц или электроотсос, а сама процедура проходит в амбулаторных условиях.

Биопсия эндометрия является распространенным и, что самое главное, эффективным способом, который позволяет диагностировать нарушения слизистой оболочки полости матки.

 

2. Женское бесплодие: классификация, диагностический поиск, основные принципы лечения и профилактики ( билет 27, вопрос 2)

3. Онкологическая настороженность в гинекологической практике(билет 33, вопрос 3)

Билет 10

1. Эндоскопические методы исследования в гинекологии

Колъпоскопия — осмотр влагалищной части шей ки матки с увеличением в десятки раз с помощью кольпоскопа; может быть простой (обзорная кольпоскопия) и расширенной (с использованием дополнительных тестов и красителей ). При простой кольпоскопии определяют форму, величину влагалищной части шей ки матки, область наружного зева цервикального канала, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского и цилиндрического эпителия, особенности сосудистого рисунка.

При расширенной кольпоскопии обработка шей ки матки 3% раствором уксусной кислотыили 0, 5% раствором салициловой кислоты, раствором Люголя, метилтионинием хлоридом (метиленовый синий ), гемотоксили- ном, которые по- разному окрашивают нормальные и измененные участки, позволяет оценить особенности кровоснабжения патологических участков. В норме сосуды подлежащей стромы реагируют на воздей ствие кислоты спазмом и запустевают, временно исчезая из поля зрения исследователя. Патологически расширенные сосуды с морфологически измененной стенкой (отсутствие гладкомышечных элементов, коллагеновых, эластических волокон) остаются зияющими и выглядят кровенаполненными. Тест позволяет оценить состояние эпителия, который набухает и становится непрозрачным, приобретая беловатую окраску из-за коагуляции белков кислотой. Чем гуще белое прокрашивание пятен на шей ке матки, тем более выражены повреждения эпителия. После детального осмотра проводят пробу Шиллера: шей ку матки смазывают ватным тампоном с 3% раствором Люголя. Й од окрашивает клетки здорового плоского эпителия шей ки в темно-коричневый цвет; истонченные (атрофичные) и патологически измененные клетки шеечного эпителия не прокрашиваются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шей ки матки.

Кольпомикроскопия — осмотр влагалищной части шей ки матки с оптической системой (контрастный люминесцентный кольпомикроскоп или коль- помикроскоп Хамо — тип гистероскопа), дающей увеличение в сотни раз.

Гистероцервикоскопия — осмотр с помощью оптических систем внутренней поверхности матки и цервикального канала.

Гистероскопия бывает диагностической и операционной. Диагностическая гистероскопия в настоящее время является оптимальным методом диагностики всех видов внутриматочной патологии.

Показания к диагностической гистероскопии

Нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины (ювенильный, репродуктивный, перименопаузальный ).

Кровяные выделения в постменопаузе.

Подозрение на:

· — внутриматочную патологию;

· — аномалии развития матки;

· — внутриматочные синехии;

· — остатки плодного яй ца;

· инородное тело в полости матки; — перфорацию стенки матки.

· Уточнение расположения внутри маточного контрацептива (его фрагментов) перед его удалением.

· Бесплодие.

· Привычное невынашивание беременности.

· Привычное невынашивание беременности.
Контрольное исследование полости матки после перенесенных операций на

· матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы.
Оценка эффективности и контроль гормонотерапии. Осложненное течение послеродового периода.

·
Противопоказания к гистероскопии те же, что и к любому внутриматочно- му

· вмешательству: общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, воспаление легких, острый тромбофлебит, пиелонефрит и др.); острые воспалительные заболевания половых органов; III—IV степень чистоты влагалищных мазков; тяжелое состояние больной при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек); беременность (желанная); стеноз шей ки матки; распространенный рак шей ки матки.

· После визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическую гистероскопию можно перевести в оперативную — сразу же либо отсроченно (в случае необходимости предварительной подготовки).

· Гистероскопические операции разделяются на простые и сложные.

· Простые операции: удаление небольших полипов, разделение тонких синехий, удаление свободно лежащего в полости матки внутриматочного контрацептива, небольших субмукозных миоматозных узлов на ножке, тонкой внутриматочной перегородки, удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки, остатков плацентарной ткани и плодного яй ца.

· Сложные гистероскопические операции: удаление больших пристеночных фиброзных полипов эндометрия, рассечение плотных фиброзных и фиброзно-мышечных синехий, рассечение широкой внутриматочной перегородки, миомэктомия, резекция (абляция) эндометрия, удаление инородных тел, внедрившихся в стенку матки, фаллопоскопия.

· Осложнения во время диагностической и оперативной гистероскопии включают в себя осложнения анестезиологического пособия, осложнения, вызванные средой для расширения полости матки (жидкостная перегрузка сосудистого русла, сердечная аритмия вследствие метаболического ацидоза, газовая эмболия), воздушную эмболию, хирургические осложнения (перфорация матки, кровотечение).

· Осложнения гистероскопии можно свести к минимуму при соблюдении всех правил работы с оборудованием и аппаратурой, а также техники манипуляций и операций.

·

·

· Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку на фоне создания пневмо- перитонеума. Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.

· • Показания к плановой лапароскопии: — бесплодие (трубно-перитонеальное);

· синдром поликистозных яичников;
опухоли и опухолевидные образования яичников;
миома матки;
генитальный эндометриоз;
пороки развития внутренних половых органов;
боли внизу живота неясной этиологии;
опущение и выпадение матки и влагалища;
стрессовое недержание мочи;
стерилизация.
Показания к экстренной лапароскопии:
внематочная беременность;
апоплексия яичника;
острые воспалительные заболевания придатков матки;
подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или

· опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;
— дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической

· патологии.
Абсолютные противопоказания к лапароскопии:
геморрагический шок;
заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии

· декомпенсации;
— некорригируемая коагулопатия;
— заболевания, при которых недопустимо положение Тренделенбурга

· (последствия травмы головного мозга, поражения сосудов головного мозга и др.);

· острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность. Относительные противопоказания к лапароскопии: поливалентная аллергия;
разлитой перитонит;

· выраженный спаечный процесс после перенесенных ранее операций на органах брюшной полости и малого таза;

· — поздние сроки беременности (более 16—18 нед);
— миома матки больших размеров (более 16 нед беременности).

· Противопоказания к выполнению плановых лапароскопических вмешательств включают в себя имеющиеся или перенесенные менее чем 4 нед назад острые инфекционные и простудные заболевания.

· Осложнения лапароскопии могут быть связаны с анестезиологическим пособием и выполнением самой манипуляции (ранение магистральных сосудов, травма органов желудочно-кишечного тракта и мочевой системы, газовая эмболия, эмфизема средостения).

· Частота и структура осложнений зависят от квалификации хирурга и характера выполняемых вмешательств.

· Профилактика осложнений в лапароскопической гинекологии включает тщательный отбор больных для лапароскопической операции с учетом абсолютных и относительных противопоказаний; опыт хирурга-эндоскописта, соответствующий сложности хирургического вмешательства.

 

2. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии

 

Нейроэндокринные гинекологические синдромы имеют общий патогенез – нарушения гипоталамо-гипофизарной системы как важнейшего звена в регуляции специфических функций женского организма. Однако каждый из этих синдромов при наличии общего патогенеза, характеризуется преобладанием симптомов, определяющих специфические проявления синдрома. К нейроэндокринным синдромам относятся:

- Синдром Шихана

- Предменструальный синдром

- Синдром поликистозных яичников

- Гиперпролактинемия

- Адреногенитальный синдром

- Климактерический синдром

- Посткастрационный синдром

 

Этиология и патогенез синдрома Шихана

Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана) (H. Sheehan)

Синдром Шихана развивается вследствие некротических изменений в гипофизе, возникающих на фоне спазма или внутрисосудистого свертывания крови в сосудах передней доли гипофиза после массивных кровотечений или бактериального шока после родов или аборта. Тяжелые гестозы могут явиться причиной синдрома Шихана, ввиду развития внутрисосудистого свертывания крови (ДВС синдрома). Частота синдрома Шихана составляет 0, 1%, но при массивных послеродовых или послеабортных кровотечений достигает 40%.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 1111; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.028 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь