Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Нервно-мышечные расстройства



Было высказано предположение, что нервно-мышечные симптомы и дисфункция часто встречаются у лиц с субклиническим гипотиреозом и могут быть нивелированы заместительной терапией левотироксином. Для окончательного решения потребуется больше исследований с концентрацией ТТГ от менее 10 мЕд/л до более 10 мЕд/л.

 

Отдаленные последствия

• В ряде исследований у лиц среднего возраста повышение уровня ТТГ в сыворотке крови в пределах нормальных значений или немного выше нормы было связано с незначительным увеличением массы тела. У пожилых женщин (старше 65 лет) субклинический гипотиреоз (среднее значение TТГ 6, 7 мЕд/л) по сравнению с эутиреозом (ТТГ 2, 2 мЕд/л) был связан с несколько более высоким набором веса (на 0, 51 кг выше исходного веса на 1 мЕд/л более высоким уровнем ТТГ), но без изменений со временем. Не было связи между ТТГ и весом у взрослых мужчин.

• В одном из исследований 21 из 33 пациентов (64%) с субклиническим гипотиреозом имели повышенную частоту нервно-мышечных заболеваний (слабость, утомляемость, парестезии, судороги) по сравнению с 6 из 44 нормальных людей (14%). Напротив, в другом исследовании более чем у 2000 пожилых людей функциональная активность (выносливость при ходьбе и скорость ходьбы) была лучше у пациентов с незначительно повышенным TТГ (4, 5-7, 0 мЕд/л), чем у пациентов с концентрацией TТГ в нормальных пределах (0, 4-4, 5 мЕд/л).

• Субклинический гипотиреоз может также быть связан с ухудшением когнитивных функций и памяти. Эти дефекты корректируются с помощью терапии левотироксином и, как полагают, отражают нарушение функции гиппокампа, а не общие когнитивные расстройства.

• В перекрестном исследовании субклинический гипотиреоз был связан с более высоким риском болезни Альцгеймера у женщин, но не у мужчин.

• В одном исследовании пациенты со спонтанным тромбозом глубоких вен были более подвержены субклиническому гипотиреозу.

• В исследовании пациенты с субклиническим гипотиреозом были более склонны иметь камни желчного протока (ЖКБ), вероятно, вторичные по отношению к дисфункции сфинктера Одди.

 

 

Беременность

Субклинический гипотиреоз чаще встречается, чем явный, у 2, 0-2, 5% женщин, прошедших скрининг в США. Невыявленный субклинический гипотиреоз у беременных является фактором риска выкидыша, рождения младенца с дефицитом массы тела, возможно, плохим результатом развития у потомства.

Оригинальное исследование Haddow показало 7-точечное снижение коэффициента интеллекта у детей в возрасте 7-9 лет, матери которых имели субклинический гипотиреоз во время беременности по сравнению с детьми, чьи матери имели нормальную функцию щитовидной железы. Несмотря на то, что это было единственное исследование, оно указывает на необходимость скрининга беременных женщин и лечения легкой дисфункции щитовидной железы у беременных женщин или планирующих беременность.

Эффекты заместительной гормональной терапии левотироксином

Основной клинический вопрос, касающийся лиц с субклиническим гипотиреозом, заключается в том, следует ли им назначать заместительную терапию левотироксином. Исходя только из патогенеза, можно предположить, что терапию следует начинать для предупреждения манифестного гипотиреоза, главным образом у пациентов с концентрацией ТТГ более 10 мЕд/л. Лечение людей с TТГ от 4.5 до 10 мЕд/л остается спорным, так как исследования не продемонстрировали устойчивую пользу данной терапии.

Симптомы гипотиреоза

Информация о связи между терапией левотироксином и улучшением симптомов гипотиреоза является противоречивой, вероятно, из-за различий среди исследуемых популяций пациентов, таких как возраст, значения ТТГ, выявление антитиреоидных антител и анамнез предыдущего заболевания щитовидной железы. В некоторых исследованияхзаместительная гормональная терапия привела к улучшению симптомов гипотиреоза и/или интеллектуальных функций. Улучшение, по-видимому, ограничено для лиц с исходной концентрацией ТТГ в сыворотке более 10 мЕд/л. В мета-анализе 12 клинических исследованиях в 9 исследованиях с уровнем ТТГ 10-15 мЕд/л не было различий в симптомах гипотиреоза, качестве жизни или неблагоприятных эффектах между пациентов, получающих левотироксин и группы плацебо.

Последовательные испытания и систематический обзор, оценивающий результаты терапии левотироксином в отношении симптомов гипотиреоза и/или когнитивной функции, предполагают минимальную выгоду. Например, в двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 100 пациентов с TТГ в сыворотке крови от 3, 7 до 15, 8 мЕд/л замещение фиксированной дозой 0, 100 мг левотироксина в день привело к улучшению процента людей, жалующихся на усталость (89-79%), и незначительное улучшение других параметров качества жизни.

В этом исследовании у некоторых лиц значения TТГ были ниже нормы (диапазон 0, 01-12, 1 мЕд/л).

У лиц с субклиническим гипотиреозом и зобом терапия левотироксином может уменьшить размер зоба. В исследовании 13 субъектов с субклиническим гипотиреозом терапия левотироксином была связана со значительным снижением (медиана 80%) в объеме щитовидной железы по данным ультразвукового исследования.

Сердечно-сосудистые заболевания

Несмотря на то, что терапия левотироксином улучшает многие аспекты сердечно-сосудистого риска и дополнительные маркеры сердечно-сосудистой системы у пациентов с субклиническим гипотиреозом, включая дислипидемию, маркеры воспаления, пролиферации гладких мышц сосудов, сосудистую реактивность, желудочковую функцию, эндотелиальную функцию и толщину срединной оболочки сосудов, статистические данные, указывающие на его способность уменьшать сердечно-сосудистые события, отсутствуют. В Британской исследовательской базе данных врачей общей практики ишемическая болезнь сердца встречалась реже у лиц в возрасте 40-70 лет, получавших левотироксин (68 случаев у 1634 пациентов (4, 2%) против 97 случаев у 1459 нелеченных пациентов [6, 6%], отношение рисков [СР] 0, 61 [95% КИ 0, 39-0, 95]). С другой стороны, у пациентов старше 70 лет польза от терапии отсутствовала (104 случая у 819 пациентов (12, 7%) и 88 случаев у 823 нелеченных пациентов [10, 7%], СР 0, 99). Риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, связанных с лечением у пожилых людей, неизвестен. Поэтому необходимы исследования для оценки того, снижает ли лечение тиреоидными гормонами сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) у пациентов с субклиническим гипотиреозом.

 

Концентрации липидов и апопротеина в сыворотке крови

Влияние терапии левотироксином на липиды доконца неясны. Ряд исследований показывает выгоду, но результаты противоречивы, и степень влияния имеет неопределенное клиническое значение. В мета-анализе 12 клинических испытаний (девять исследований с концентрацией ТТГ менее 10-15 мЕд/л) в семи исследованиях анализировалась концентрация липидов после терапии субклинического гипотиреоза. Существенных эффектов лечения левотироксином на общий холестерин, липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), триглицериды, аполипопротеин А и В или липопротеин (а) не наблюдалось. Хотя во многих исследованиях пациентов с субклиническим гипотиреозом, леченных тироксином по сравнению с плацебо, суммарный уровень холестерина ЛПНП и концентрации апобелка В-100 заметно снижается, тогда как уровни холестерина ЛПВП, триглицеридов и липопротеинов (а) не изменялись. Все, кроме одного из этих исследований, включали пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке более 10 мЕд/л.

 

Другие преимущества

Могут быть и другие преимущества заместительной терапии левотироксином, о чем свидетельствуют следующие данные:

· В исследовании 113 пациентов с хроническим заболеванием почек и субклиническим гипотиреозом развитие почечной недостаточности было замедлено при приеме левотироксина.

· У пациентов с сопутствующей железодефицитной анемией и субклиническим гипотиреозом наблюдалось более выраженное повышение уровня гемоглобина при лечении как железом, так и тиреоидными гормонами по сравнению с теми лицами, которым назначались только препараты железа.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 412; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.013 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь