ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

ЧАСТЬ V

ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЖИВЫХ ЛИЦ.

В следственной и судебной практике при расследовании преступлений против личности возникает необходимость решения вопросов медико-биологического плана в случаях, когда объектом исследования является живой человек. Это могут быть жертвы преступления, лица, подозреваемые или обвиняемые в совершении преступлений, реже иные граждане. Проведением такого рода экспертиз (исследований) нередко устанавливаются важнейшие для дела фактические обстоятельства. В других случаях выводы эксперта дают основание для квалификации преступления. Поэтому экспертному освидетельствованию живых лиц должно уделяться достаточное внимание со стороны правоохранительных органов. Практические работники должны знать, в каких случаях и как правильно назначить такую экспертизу (освидетельствование) и как использовать ее результаты в ходе раскрытия и расследования преступления.

 

Глава 30. ПОВОДЫ И ПОРЯДОК

ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ.

Судебно-медицинское исследование живого лица, проводимое на основе письменного обращения правоохранительных органов, называют освидетельствованием, если те же действия осуществляются на основании постановления следователя или определения суда, то исследование принимает процессуальные рамки экспертизы и выполняется в соответствии с требованиями процессуального закона, предъявляемыми к экспертизам.

В правоохранительной деятельности могут возникнуть самые разные поводы для проведения экспертизы (освидетельствования) живых лиц. Наиболее часто встречаются следующие из них:

1. Установление характера повреждений, механизма их причинения, давности причинения, степени тяжести вреда причиненного здоровью человека путем нанесения ему повреждений, и иных обстоятельств, связанных с повреждениями.

2. Установление разного рода фактических обстоятельств при совершении преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности.

3. Установление степени стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности.

4. Определение половых состояний.

5. Определение состояния здоровья.

6. Установление возраста.

7. Идентификация личности.

8. Установление родства.

9. Установление алкогольного или наркотического опьянения.

10. Установление заболевания наркоманией и токсикоманией.

Освидетельствование (экспертизу) живых лиц производят в помещении соответствующих отделов Бюро судебно-медицинской экспертизы, их еще называют судебно-медицинская амбулатория. А также оно может быть осуществлено в лечебных медицинских учреждениях, в кабинете следователя, в суде, и любых иных помещениях, если для его проведения не требуется специального оборудования и не нарушаются этические и моральные нормы.

При проведении освидетельствования выводы эксперта формулируются на основе: осмотра тела свидетельствуемого лица; осмотра одежды; данных дополнительных исследований (рентгенография, лабораторные методы и др.); сведений, полученных из медицинской документации (истории болезни, справки об оказании медицинской помощи и др.). Эксперт обязательно должен учитывать следственные данные об обстоятельствах происшествия.

В исключительных случаях допускается заочное освидетельствование, без осмотра тела человека. Оно проводится по оригиналам медицинских документов, изъятым с соблюдением требований процессуального закона. Иногда судебные медики вынуждены производить заочное освидетельствование по медицинским документам, ввиду того, что наступило полное излечение пострадавшего.

Как уже отмечалось ранее, следователь не вправе присутствовать при производстве экспертизы живого лица, если оно сопровождается обнажением человека противоположного пола.

Экспертиза живого лица, как и экспертные исследования других объектов, может быть: первичной, дополнительной, повторной, комиссионной, теоретически она может быть и комплексной, однако на практике это встречается крайне редко.

При необходимости в экспертную комиссию по освидетельствованию живого лица включаются врачи других специальностей: хирурги, терапевты, гинекологи и прочие. В своих выводах по результатам экспертного исследования судебный медик может использовать данные специалистов других медицинских направлений, полученные им в ходе консультаций, в таком случае он должен сделать ссылки на соответствующие документы.

Если в ходе амбулаторного приема пострадавшего у судебно-медицинского эксперта возникает необходимость провести стационарное обследование свидетельствуемого, то, согласно заключению эксперта по этому поводу следователь может направить подэкспертное лицо в лечебное учреждение стационарного типа. Заключение эксперта будет составлено с учетом полученных при этом данных.

Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц включает несколько этапов, их количество и содержание могут варьировать при решении различных задач.

Заключение эксперта или акт освидетельствования направляются инициатору исследования по почте или нарочным. Иногда пострадавшие просят выдать им заключение на руки, бывает, что с просьбой об этом обращаются и сотрудники правоохранительных органов. Необходимо помнить, что экспертам запрещено отдавать эти документы на руки свидетельствуемым лицам.

 

Средней тяжести вред здоровью (ст. 112 УК РФ).

В соотвествии со статьей 112 УК РФ под вредом здоровью средней тяжести понимается такой вред здоровью, который не опасен для жизни человека и не повлек последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвал длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

После того, как судебный медик, при освидетельствовании потерпевшего, не обнаруживает признаков, указанных в статье 111 УК РФ и позволяющих квалифицировать причиненный здоровью вред как тяжкий, он производит анализ с целью выявления признаков, характерных для вреда здоровью средней тяжести. Законодатель выделил таковых два:

1. Длительное расстройство здоровья. Под этим понимается нарушение анатомической целостности или физиологической функции органа, а так же иное болезненное состояние человека, которое продолжалось более двадцати одного дня (более трех недель).

При установлении длительности расстройства здоровья судебный медик основывается на: продолжительность периода времени в течении которого у пострадавшего выявляются объективные и субъективные симптомы травмы или заболевания; длительность и интенсивность проводимого лечения; данные лабораторных анализов и другие сведения.

2. Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть. Методика подсчета стойкой утраты общей трудоспособности в процентах описана выше применительно к процессу установления тяжкого вреда здоровью. Применительно к статье 112 УК РФ она будет аналогичной.

К средней тяжести вреду здоровья будут относится последствия травмы или заболевания, которые повлекли стойкую утрату трудоспособности от 10% до 33% включительно.

Глава 32. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРИ " ПОЛОВЫХ" ПРЕСТУПЛЕНИЯХ

Установление беременности.

Признаки беременности у живых женщин устанавливаются врачами акушерами. Судебные медики используют в своих целях результаты консультаций с этими специалистами.

Установление бывших родов.

Экспертиза бывших родов обычно проводится при расследовании обстоятельств детоубийства, похищения и подмены детей, подкидывания детей и некоторых иных. Здесь, как и при установлении аборта, большое значение имеет исходная информация. При обследовании женщины, которая находится в состояни после родов, обнаруживаются: набухание молочных желез; молочные выделения из сосков; изменения половых органов и матки; определенные гормональные характеристики и другие особенности. Все это в совокупности позволяет решить вопрос бывших родах и иных обстоятельства этого события.

В ЦЕЛЯХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ.

При осуществлении правоохранительной деятельности в некоторых случаях требуется установить физическое состояние или состояние здоровья лиц, задействованных в предварительном или судебном следствии. При этом решение некоторых возникающих вопросов находится в компетенции судебных медиков, а большая часть из них исследуется совместными усилиями судебных медиков и врачей других специальностей. Как правило, экспертизы состояния здоровья проводятся комиссией врачей, куда входят наиболее опытные специалисты.

Судебно-медицинское установление состояния здоровья осуществляется в следующих ситуациях:

1. Для определения физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания.

2. При отказе свидетеля, подсудимого и некоторых иных участников судебного процесса явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья, если документы об этом отсутствуют или их подлинность вызывает сомнение.

3. При отказе человека выполнять возложенные на него трудовые обязанности под предлогом болезни.

4. Для определения нуждаемости в санаторно-курортном лечении, усиленном питании и др.; при осуществлении искового гражданского судопроизводства.

5. Отказ от выполнения обязанностей воинской службы под предлогом наличия заболевания, если простого медицинского освидетельствования или медицинских документов недостаточно для вывода о состоянии здоровья.

Для решения вопросов о состоянии здоровья врачебной комиссией выполняются следующие действия:

1. Изучаются медицинские документы (при проведении экспертизы они должны быть приобщены к делу).

2. При необходимости организуется стационарное обследование свидетельствуемого.

3. Изучается анамнез (история развития заболевания со слов свидетельствуемого).

4. Производится непосредственный осмотр свидетельствуемого лица.

5. В необходимых случаях проводятся лабораторные исследования.

При определенных обстоятельствах лицо, чье состояние здоровья интересует правоохранительные органы, прибегает к различным уловкам с целью сокрытия истины. Нередко приходится сталкиваться со случаями преднамеренного нарушения здоровья. Принято различать следующие основные формы сокрытия истинного состояния здоровья.

Симуляция.

Изображение несуществующего заболевания или травмы. Симуляция может осуществляться простым изображением наличия симптомов какого-либо заболевания или путем использования дополнительных средств. Например, средства, повышающие давление, употребляются для создания симптомов гипертонии, биологические вещества (кал, моча, и др.) от здорового человека подменяются таковыми от больного и направляются на лабораторное исследование.

Аггравация.

Преувеличение симптомов имеющегося в действительности заболевания или травмы. Возможны разные варианты аггравации. В некоторых случаях свидетельствуемый может добавлять к имеющимся проявлениям заболевания симптомы, характерные для более тяжелой формы того же заболевания, в других он может продолжать жаловаться на тяжелое состояние своего здоровья, после того как на самом деле наступило его улучшение. Аггравация может осуществляться в форме противодействия лечению.

Диссимуляция.

Сокрытие имеющегося заболевания. Осуществляется, как правило, путем не высказывания жалоб на состояние здоровья, путем обмана при производстве объективных исследований, например лица с нарушением цветного зрения выучивают наизусть изображения на страницах специальных таблиц, что позволяет им избежать разоблачения. Возможны обратные действия по сравнению с симуляцией - подмена объектов для анализа и др.

Дисаггравация.

Приуменьшение тяжести имеющегося заболевания. Действия лиц, прибегающих к таким методам, аналогичны действиям при диссимуляции.

Основными методами, применяемыми для разоблачения такого рода действий свидетельствуемых лиц, являются: объективные медицинские методы регистрации симптомов заболевания (рентгенография, компьютерная томография, лабораторные методы исследования и многие другие); стационарное наблюдение за человеком; повторное выполнение анализов в условиях, исключающих подмену объекта и др.

Необходимо помнить, что симуляция и диссимуляция, аггравация и дисаггравация могут осуществляться свидетельствуемыми лицами с умыслом и неумышленно. Определение умысла не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертизы, но судебные медики могут представить некоторые основания для установления умысла следствием или судом. В некоторых случаях проявление несуществующей болезни (симуляция) может быть результатом психического заболевания, в таких случаях для освидетельствования необходимо привлечь психиатров.

Отдельные категории граждан (в основном лица призываемые на действительную военную службу и заключенные) с целью уклонения от выполнения обязанностей, прибегают к разного рода преднамеренным нарушениям собственного здоровья.

Статьей 339 УК РФ " Уклонение от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни или иными способами" предусмотрена ответственность за:

- уклонение от военной службы путем причинения вреда своему здоровью (членовредительство);

- уклонение от воинской службы путем симуляции болезни.

В случаях, когда вред здоровью причиняется с иными целями (например, с целью освободиться от работы, при инсценировке разбойного нападения и т. п.), принято говорить о самоповреждении.

Членовредительство (самоповреждение) может совершаться:

1. Путем причинения механического повреждения с использованием тупых и острых орудий, огнестрельного оружия.

2. Путем искусственного вызывания болезни.

3. Путем усиления имеющегося расстройства здоровья.

Необходимо отметить, что понятия членовредительства или самоповреждения не являются медицинскими, поэтому установление этих фактов не входит в компетенцию судебных медиков. Основная задача судебных медиков решить ряд вопросов, ответы на которые в совокупности с оперативными и следственными данными позволят квалифицировать действия подозреваемого лица.

В случаях подозрения на травматическое членовредительство (самоповреждение) с помощью судебных медиков важно определить: локализацию травмы в месте, доступном для действия собственной руки, и механизм причинения травмы, а также доказать или опровергнуть утверждение об использовании конкретного орудия травмы. Например, при огнестрельных повреждениях судебные медики помогут определить дистанцию и направление выстрела. Установление истинного механизма травмы позволяет исключить или подтвердить версию лица, подозреваемого в совершении членовредительства (самоповреждения).

Судебно-медицинское исследование при членовредительстве (самоповреждении) включает в себя несколько важных для достижения истины этапов. Первое - должны быть тщательно изучены показания подозреваемого лица и другие материалы дела. Второе - детально изучаются повреждения и медицинские документы, составленные при оказании помощи пострадавшему. Третье - проводятся необходимые медицинские исследования (рентгенография, лабораторные исследования и т. п.). Четвертое - осуществляется следственный эксперимент, с участием судебного медика, в целях проверки выдвинутых частных версий о механизме причинения повреждения.

Как уже сказано выше, членовредительство (самоповреждение) может быть осуществлено путем искусственного вызывания заболеваний. Такими заболеваниями могут быть следующие.

1. Заболевания кожи и подкожных тканей, вызванные внедрением химических, термических, механических, инфекционных и иных факторов.

Так, например, локальный дерматит может быть вызван прикладыванием к коже цветов или листьев едкого лютика, а также материалов, пропитанных бензином, керосином и некоторыми другими техническими жидкостями.

Введение под кожу инфекционного материала (слюна, кал, гнойное отделяемое ран и т. п.), химических веществ, мелких инородных предметов является причиной развития нагноений, язв, глубоких воспалений и других болезненных проявлений.

2. В практике наблюдаются случаи искусственного вызывания гипертонии. Повышения давления добиваются приемом эфедрина, теофедрина и некоторых других современных лекарственных средств.

С помощью введения в прямую кишку спирта, водки, одеколона, раствора мыла и других подобных раздражающих химических веществ добиваются воспроизведения симптомов дизентерии. Тот же эффект возникает при приеме слабительных средств внутрь через рот.

Вдыханием некоторых порошкообразных веществ можно временно воспроизвести картину легочных заболеваний.

3. В местах лишения свободы распространены случаи глотания острых предметов, доставать которые из желудочно-кишечного тракта приходится путем хирургического вмешательства, что приводит " глотателя" в больницу на достаточно долгий срок.

Как свидетельствует опыт, фантазия людей, стремящихся искусственно вызвать у себя заболевание, бывает очень богатой, поэтому в практической деятельности правоохранительных органов могут встретиться и встречаются самые неожиданные заболевания, вызванные усилиями самого заболевшего. Главной задачей судебных медиков при расследовании такого рода случаев является установление причины заболевания.

В зависимости от характера искусственной болезни в комиссию целесообразно включать врачей по профилю заболевания. Большое значение имеет: изучение материалов дела, содержащих информацию о начале заболевания, личности подозреваемого и иных обстоятельствах случая; содержание свидетельствуемого в стационаре в течение нескольких дней для проведения длящегося медицинского наблюдения; проведение лабораторных исследований и другие меры.

Встречаются случаи причинения вреда своему здоровью путем ухудшения имеющегося повреждения или заболевания. Например, внесение в полученную рану инфицированных или химических веществ, механическое ее раздражение, прием лекарственных средств, вредных при имеющемся заболевании, и тому подобные методы. Судебно-медицинское исследование проводится в зависимости от обстоятельств конкретного случая примерно по той же схеме, что и при искусственных заболеваниях.

ЧАСТЬ V

ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЖИВЫХ ЛИЦ.

В следственной и судебной практике при расследовании преступлений против личности возникает необходимость решения вопросов медико-биологического плана в случаях, когда объектом исследования является живой человек. Это могут быть жертвы преступления, лица, подозреваемые или обвиняемые в совершении преступлений, реже иные граждане. Проведением такого рода экспертиз (исследований) нередко устанавливаются важнейшие для дела фактические обстоятельства. В других случаях выводы эксперта дают основание для квалификации преступления. Поэтому экспертному освидетельствованию живых лиц должно уделяться достаточное внимание со стороны правоохранительных органов. Практические работники должны знать, в каких случаях и как правильно назначить такую экспертизу (освидетельствование) и как использовать ее результаты в ходе раскрытия и расследования преступления.

 

Глава 30. ПОВОДЫ И ПОРЯДОК

1234Следующая ⇒

Поделиться: