Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Общие правила коммуникации медицинских работников



С инкурабельными больными

· Проведение собеседования лично, а не по телефону, с гарантированной конфиденциальностью

· Проведение собеседования сидя, а не «стоя над душой» при наличии достаточного количества времени и предусмотренными перерывами во время его проведения

· Присутствие на консультации хотя бы одного из членов семьи или других лиц, сопровождающих клиента

 

Общие правила информирования

· Сообщение информации бережным и отзывчивым способом, не внезапно и не в резкой форме.

· Сообщение информации позитивным способом доступным для понимания, правдиво, верно и ясно (избегая грубости и непристойности).

· Предоставление информации о состоянии здоровья и характеристиках заболевания, о том, какое лечение может быть предложено, о возможной стоимости лечения и дополнительных расходах, необходимых для получения определенных видов помощи.

· Необходимо избегать точного прогноза.

· Предоставление ограниченного или расширенного объема информации в зависимости от запросов клиента.

 

Коммуникация медицинских работников и родственников пациентов, сообщение «тяжелых новостей».

Каждый пациент нуждается в информации о состоянии своего здоровья, даже если оно рассматривается как угрожающее жизни и трудно поддающееся лечению. В работе с инкурабельными больными врачу трудно сообщать неприятные известия об изменениях в состоянии здоровья и проблемах лечения, а пациенту тяжело узнавать об этом. Тем не менее, врачу приходится делать это регулярно. Важно изучать опыт других врачей по решению данной проблемы, разрабатывать технологию информирования о тяжелых известиях и исследовать последствия таких сообщений в разных контекстах.

Пациенты реагируют на тяжелые известия, связанные с болезнью разными по виду и интенсивности эмоциональными реакциями, разными формами поведения. Врач не может изменить существующие факты, но он может повлиять, изменить, скорректировать их восприятие, как в негативном, так и в позитивном направлении, помочь обрести оправданную надежду.

Многие пациенты, получившие тяжелое известие, плохо помнят о том, что с ними происходило далее, что вероятно связано с использованием механизмов психологической защиты. Эту ситуацию отягощает необоснованное в конкретной ситуации использование врачом не понятных больному специальных медицинских научных терминов. Неопределенность отягощает состояние больных. Полезно неоднократно повторить смысл тяжелого известия, сообщить о нем родственникам и убедиться, что пациент и близкие ему люди поняли сообщенную негативную информацию. С одной стороны, нечуткость врачей к переживаниям пациентов, их эмоциональная глухота к страданиям больных по поводу тяжелого известия, отсутствие сопереживающего реагирования на проблему больного может быть следствием профессионального выгорания и деформации. С другой стороны, врачи сами испытывают пик негативного стресса во время сообщения больному тяжелого известия, что может быть одной из причин недостаточного внимания к переживаниям пациента.

На способность пациента примириться с тяжелыми известиями влияет поведение врача во время сообщения, наличие психических расстройств в анамнезе пациента, наличие жизненных трудностей, имевшихся до болезни. Риск возникновения тревожного или депрессивного расстройства у женщин в ответ на сообщение тяжелого известия выше в два раза, чем у мужчин.

Умение сообщать тяжелые известия — один из основных навыков общения. Способ сообщать тяжелые известия влияет на адаптацию пациента к болезни. Выяснение взглядов пациента, связанных с его культурной принадлежностью, позволяет найти индивидуальный подход к сообщению тяжелых известий.

 

Пациенты хотят, чтобы врач находил «золотую середину» между честностью и чуткостью. Они не хотят, чтобы врач лгал, приукрашивал действительность или замалчивал факты, но они также хотят, чтобы их не лишали надежды.

Основные принципы коммуникации с пациентами с тяжелыми хроническими заболеваниями

Принцип 1.

Устанавливать партнерские взаимоотношения со своими пациентами.

Принцип 2.

При коммуникации с пациентами фокусироваться на приоритетах, потребностях и точке зрения пациента.

Принцип 3.

Использовать модель 5 «А»

1. Asses – оценивать ситуацию и состояние пациента

2. Advise – использовать совет

3. Agree – соглашаться

4. Assist – помогать

5. Arrange – договариваться, приходить к соглашению.

Принцип 4.

Поддерживать пациента в попытках самостоятельно управлять своим состоянием (в саморегуляции пациента).

Принцип 5.

Организовать систему активного наблюдения за пациентом.

Принцип 6.

Включать в процесс паллиативной помощи пациентов – «экспертов» - опытных пациентов, способных осуществить человеческую поддержку.

Принцип 7.

Использовать ресурсы среды (родственников, близких) для поддержки пациента.

Принцип 8.

Активно использовать письменную информацию, структурируя процесс лечения и помощи (регистрационные данные, план лечения, терапевтические карты). Записывать информацию для пациента – документировать, мониторировать назначения, советы и их выполнение.

Принцип 9.

Работать в составе команды, используя командный стиль работы.

Принцип 10.

Обеспечивать уверенность пациента в том, что о нем заботятся и будут заботиться впредь.

 

Координационные аспекты коммуникации в рамках паллиативной помощи

· Привлекайте окружающих, стимулируйте их в том, чтобы они поддерживали пациента в постановке целей и построении планов на будущее.

· Стимулируйте окружающих проявлять заботу о пациенте и его семье.

· Стимулируйте окружающих на поиск ресурсов пациента для саморегуляции и находите их сами. Включайте пациента в поддерживающие группы.

· Организуйте команду, заботящуюся о здоровье пациента (родственники, близкие, медицинский персонал, другие пациенты) и активно сотрудничайте с ней.

 

Клинические аспекты коммуникации в стационаре

· Усиливайте оценку клинической, психологической и социальной ситуации

· Проясняйте цели и задачи заботы о пациенте

· Обсуждайте и согласуйте все аспекты, касающиеся пациента

· Пересматривайте план лечения настолько часто, насколько это требуется

 

Коммуникация с членами семьи пациента

· Проявляйте согласие и поддержку

· Обсуждайте цели помощи

· Обсуждайте совместный план помощи пациенту. Привлекайте к обсуждению общего плана помощи пациенту членов семьи, членов помогающей команды совместно с медицинским персоналом.

· Возвращайтесь время от времени к обсуждению планов и добивайтесь совместного соглашения в ходе их обсуждения.

Шаги по формированию правильной коммуникации

Оценка

· Проясните для пациента цели и задачи лечения

· Оцените клиническое состояние пациента. Определите адекватность лечения

· Оцените факторы риска

· Оцените знания пациента, его ожидания и то, как его поведение связано с заболеванием

 

Совет

· Используйте нейтральный язык, не устрашающий, не катастрофизирующий ситуации и в то же время искусственно не преуменьшающий значение происходящего

· Корректируйте не верные и не точные знания пациента, поддерживайте пациента в понимании его состояния и факторов риска

Совместная разработка плана лечения и помощи

· Обсуждайте действия (риск изменений и/или терапию) и их влияние на пациента

· Обсуждайте цели изменений в терапевтическом плане. Связывайте их с особенностями пациента.

· Обсудите и совместно оцените важность того, что для пациента значит его лечение

· Оцените, какие изменения в лечении и уходе должны быть наиболее конфиденциальными. Как их следует вводить для того, чтобы пациент мог к ним наиболее просто адаптироваться

 

Согласие

1. Предлагайте выбор между различными вариантами действий

2. Соглашайтесь или поддерживайте (по возможности) цели, которые отражают приоритеты пациента

3. Убедитесь, что выбранные цели

Ясные

Измеримые

Реалистичные

Могут находиться под контролем пациента

Имеют ограниченное число

Просвещение пациентов

· Предоставлять достаточно подробные сведения, чтобы пациент понял суть болезни и лечения

· Рассказывать пациенту как болезнь может повлиять на его жизнь

· Рекомендовать пациенту и его родственникам источники информации


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 2715; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.021 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь