Профессионально значимые качества врача

Коммуникативная компетентность врача – профессионально значимое качество. Профессия врача предполагает в той или иной степени выраженное интенсивное и продолжительное общение: с больными, их родственниками, медицинским персоналом - от медицинских сестер и санитарок до главных врачей, руководителей медицинских учреждений. Умение общаться или коммуникативная компетентность, обеспечивает взаимопонимание, доверие в отношениях, эффективность в решении поставленных клинических задач. Психологическая сторона отношений «врач – больной» важная составляющая медицинского процесса. Пациент ориентируется не только на профессионализм, но и на чисто человеческие, личностные качества врача: насколько он внушает доверие и уважение, внимателен и отзывчив, располагает к себе, вызывает желание общаться. Возможно даже, что в отдельных случаях психологические качества врача для больного более важны, чем профессиональные знания, умения, навыки. В многочисленных исследованиях приводятся различные представления больных об образе врача. Самыми существенными были признаны следующие качества: уважительность, внимание к пациентам, любовь к профессии, доброта, вежливость, душевность, то есть преобладали коммуникативно значимые черты.

Качества личности врача, формирующие эмоциональный контакт, оцениваются пациентами особенно высоко.

Исследования Ташлыкова В.А.(1974) позволили составить общий для большинства больных образ «идеального» врача. Он включал в себя следующие 10 черт: ум, внимательность, увлеченность работой, чувство долга, терпеливость, чуткость, интуиция, серьезность, доброта, чувство юмора. В целом, больные предпочитали два типа врачей:

• «сопереживающий» (чуткость, доброта, терпеливость),

• «нейтральный» (рабочий тип общения, внимательность, тактичность, серьезность, чувство долга).

Модели взаимоотношений врача и пациента

Ранее существовало предположение, будто существует только один тип взаимоотношения между врачом и пациентом. Это неверно, были описаны следующие типы взаимоотношений, варьирующие в зависимости от количества ответственности, требуемой от врача и от пациента.

В рамках первой модели: «активность – пассивность» – врач берет на себя всю полноту ответственности заботы о пациенте. В ее крайней форме пациент вообще не способен на какие-либо реакции (находится без сознания, в коме и т.д.).

Второй тип взаимоотношений – это модель «руководства – сотрудничества». Здесь пациент следует инструкциям. В стоматологии это реплики врача типа «откройте рот шире», «поверните голову» и т.д.

Третья модель называется «взаимное участие». В этой модели врач дает инструкции, а пациент должен выполнить необходимые действия, то есть он сам должен отвечать за улучшение собственного здоровья. Например, для лиц с хроническими заболеваниями врач может прописать медикаменты, и пациент должен принимать их в соответствии с определенным расписанием. Для профилактики болезни может быть предложено изменение диеты, физической нагрузки, отказ от курения, и пациент так или иначе должен сам обеспечить выполнение этих рекомендаций.

Более детально структуру взаимоотношений врачей и пациентов изучил Роберт Вич (1992), который выделил четыре модели взаимоотношения врач-пациент, характерную для современной культуры: инженерную, пастырскую (патерналистскую), коллегиальную и контрактную:

• Техническая(инженерная). В данной модели пациент является «неисправным механизмом, который нуждается в починке». Личность пациента не учитывается. Есть только физическая проблема, которую нужно устранить. Данная модель характеризуется тем, что в её рамках пациент воспринимается как безличный неисправный физиологический механизм, в котором врач должен выявить и восстановить какие-то функции или устранить поломки в организме пациента. Врач использует биохимические, биофизические, рентгенологические и другие методы диагностики. Основным недостатком этого типа отношений является технократический подход к пациенту, когда пациент не участвует в обсуждении процесса лечения, межличностный аспект здесь целиком игнорируется. В современной медицине врач действительно взаимодействует с пациентом как узкий специалист и часто выполняет технические функции. Примером может служить хирургический конвейер в глазной клинике Святослава Фёдорова.

• Патерналистская(сакральная) (от латинского pater - отец). Врач здесь рассматривается как «родитель», а пациент как «неразумное дитя». Врач сам определяет, что является благом для пациента. Здесь уделяется внимание личности пациента, но лишь с точки зрения моральной поддержки. Этот тип отношений между врачом и пациентом характеризуется тем, что их отношения здесь подобны отношениям священника и прихожанина, или отца и ребёнка, наставника и ученика. При этом врач берет всю ответственность на себя, относится к пациенту с заботой, любовью, милосердием и справедливостью, эти принципы были отражены в клятве Гиппократа. Патерналистская модель господствовала в христианской европейской культуре на протяжении многих столетий, а в нашей стране и сейчас остается наиболее распространённой. Патернализм наиболее приемлем в педиатрии, психиатрии, гериатрии. Недостатки модели в том, что взаимоотношения могут перерасти в отношения типа «начальник – подчинённый».

• Коллегиальная. Данная модель в своем крайнем варианте является пациент-центрированной. Пациент здесь играет активную роль, с ним согласовываются все решения врача. Модель характеризуется полным взаимным доверием медперсонала и пациентов. Здесь господствует принцип равноправия. Врач сообщает правдивую информацию о диагнозе, методах лечения, возможных осложнениях и последствиях заболевания. Пациент участвует в обсуждении этой информации и имеет возможность реализовать свое право на свободу выбора. Такая гармония в отношениях между врачом и пациентом скорее исключение из правила, поскольку пациент чаще всего некомпетентен в вопросах терапии, что может негативно влиять на её эффективность. Достоинства коллегиальной модели проявляются при хронических заболеваниях, часто она используется в психотерапии недирективного направления.

• Контрактная. Взаимоотношения врача и пациента базируются на негласном (в некоторых случаях, правда, оформляемом процессуально-юридически) договоре о взаимном уважении прав друг друга. Пациента оповещают о том, как проходит лечение, от него не скрывают информацию, но решение принимает врач, обосновывая его для пациента. В рамках этой модели взаимодействия врача и пациента осуществляются на принципах общественного договора. Пациенты заключают договор на медицинское обслуживание, в котором каждая из сторон несёт свои обязательства, и каждая достигает своей выгоды. Именно эта модель предполагает последовательное уважение прав пациента.

Данные модели взаимоотношения являются идеальными конструкциями. Реальный выбор того или иного типа отношений определяется особенностями личности врача, конкретной ситуацией состояния больного, характера заболевания.

Врач в роли пациента

Бывают случаи, когда врач, заболев, не может справиться с болезнью собственными силами, и ему приходится обращаться за помощью к своим коллегам и выступать в роли пациента. Несмотря на существующие взгляды, что здоровье врачей лучше, чем в среднем в популяции, это далеко не так. Что касается тяжелых заболеваний, в частности, онкологических, врачи склонны обращаться за помощью позже, чем другие больные, не имеющие медицинского образования, они до последнего момента занимаются самодиагностикой, самолечением, и тем самым упускают драгоценное время, когда болезнь еще находится в начальной стадии.

С одной стороны, общение с заболевшим врачом облегчается тем, что в беседе с ним можно использовать сугубо медицинские термины и понятия и быть уверенным, что собеседник все поймет правильно, врачу легче соблюдать все медицинские предписания, ибо он понимает их смысл и важность. Однако, многие врачи признают, что когда в роли пациентов выступают их коллеги, это представляет большую сложность в плане общения.

Во-первых, в этом случае отсутствует важный психотерапевтический компонент взаимодействия, поскольку, если для остальных больных врач - это авторитетный человек, обладающий специальными медицинскими знаниями и который, по их мнению, наверняка поможет справиться с болезнью, то заболевший врач понимает ограниченность возможностей медицины в лечении некоторых заболеваний, и тем самым общение с доктором не приносит психологического облегчения.

Во-вторых, заболев, некоторые врачи стремятся всячески контролировать процесс диагностики и лечения своей болезни, подсказывают, советуют, пытаются руководить действиями своих докторов, чем вызывают у последних негативное к себе отношение. В этом случае, для общения с такими больными следует избрать модель партнерства, превратив больного в союзника в терапевтическом процессе, можно интересоваться его мнением, спрашивать совета, обсуждать тактику лечения, однако четко обозначить свою роль как доктора, несущего основной груз ответственности за своего больного.

Заболевший врач является трудным объектом терапии. Здесь от лечащего врача требуются и профессиональные знания, и понимание психологии, и много душевных сил.

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться: