Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Особенности психических расстройств при общих нейроинфекциях, травмах мозга



Каждый из представленных здесь синдромов может встретиться при любом из острых экзогенных психических расстройств. Однако необ­ходимо отметить имеющееся своеобразие при некоторых заболеваниях.

Для гриппозного психоза, по мнению Г. Е. Сухаревой (1974), харак­терны синдромы нарушения сна и бодрствования (бессонница, сон­ливость, извращение ритма сна, эпизодические онейроиды иделирии), а также аффективные нарушения с выраженной эмоциональной гипе­рестезией (депрессия, тоскливое возбуждение, приступы безотчетного страха, сопровождающиеся болями в области сердца и другими болез­ненными ощущениями). По нашим наблюдениям, гриппозные пси­хозы оформляются, главным образом, в виде нарушений сознания: астенической или, реже, аментивной спутанности, и значительно реже в форме онейроида, сноподобного оглушения и делирия, сменяющих­ся астенией. Наиболее общие особенности этих расстройств созна­ния — в колебании их интенсивности («мерцании»), в содержательно­сти переживаний и их близости личности больного (Исаев Д. Н., 1960).

ПРИМЕР 1____________________________________Катя, 10 лет

В 2-месячном возрасте была пневмония; в 3 года — корь в тяжелой фор­ме, после которой осталось косоглазие. Перенесла вирусный грипп с тем­пературой 39-40°С, незадолго до чего узнала, что она «подкидыш». В те­чение трех дней на фоне лихорадки отмечался страх, двигательное бес­покойство, казалось, что «поднимет палец, и кровать улетит», видела какие-то фигуры, чертей. Они были черные, полосатые, с противными мордами, рогами, хвостами и что-то говорили. Головная боль, появивша­яся в острый период, продолжалась некоторое время после снижения температуры. Через семь дней пошла в школу, однако спустя четыре дня вновь появилась головная боль, окружающие предметы стали восприни­маться уменьшенными, маленькими были буквы в книге, лицо матери ка­залось удлиненным, ее глаза превращались в точки. Слышала голоса, которые подгоняли ее: «Быстро, быстро», особенно когда ей было пору­чено какое-нибудь дело. Эти слова звучали в ушах то на высоких, то на низких гонах. Голову сжимало, казалось, что она уменьшается в разме­рах. При длительном рассмотрении предметы уходили вдаль, а затем и вовсе исчезали. Было очень страшно. В это время усилилось косоглазие. Понимала свое болезненное состояние, обращалась к врачу за помощью. Будучи в клинике, продолжала посещать класс, была приветливой, испол­нительной. Примерно через 7-8 недель исчезли слуховые галлюцинации, а вскоре и психосенсорные расстройства. Еще некоторое время повторя­лись приступообразные головные боли, дольше всего сохранялась утом­ляемость. На рентгенограмме черепа — отложение извести в серповид­ном отростке твердой мозговой оболочки. ЭЭГ выявила пароксизмальную активность с дисфункцией глубинных структур.

Как видно, больная перенесла делирий, а затем, после светлого проме­жутка — галлюциноз в сочетании с психосенсорными расстройствами. В раннем детском возрасте был коревой энцефалит, о чем можно пред­полагать по степени тяжести заболевания и по развившемуся вслед за ним косоглазию. Такой анамнез при заболевании тяжелой формой грип­па должен был мобилизовать врачей на предотвращение повторного по­ражения ЦНС назначением транквилизаторов, нейролептиков, дезинток-сикационных и дегидратирующих средств. В связи с тем что эти меры не были приняты, развился психоз, отдаленный прогноз которого не ясен, так как и в клинической картине, и на ЭЭГ имеются данные за органичес­кое поражение мозга.

Психические нарушения при скарлатине зависят от стадии заболева­ния. В продромальном периоде нередки эйфория, возбуждение, затем — оглушенность, сонливость. На высоте заболевания — сновидно-делириозные состояния, психосенсорные расстройства («ноги вра­стают в постель»; «тело тяжелое»; «голова пустая»). В период выздо­ровления отмечаются астено-депрессивные состояния с бредовой на­строенностью.

В картинах психозов при пневмонии преобладают состояния расстро­енного сознания: астеническая спутанность, делириозно-депрессивный синдром в сочетании с оглушением (Боднянская Н. Н., 1973).

При вирусном гепатите Б. В. Воронков (1984), обследовав свыше 200 больных детей, обнаружил, что примерно в 10% случаев наряду с соматическими проявлениями заболевания дети страдают более или менее выраженными психическими расстройствами. Психические на­рушения у одних выражались в форме астении, проявлявшейся вялос­тью, разбитостью, слабостью, затруднением сосредоточения, утомляемостью, головной болью и головокружениями, снижением игровой активности, нежеланием делать уроки, общаться со сверстниками. Эти нарушения достигали степени астено-апатического или астеноадина-мического состояний. У других больных отмечались расстройства сна, с сонливостью днем, затрудненностью засыпания, поверхностным, со­провождающимся кошмарами, страхами и сноговорениями ночью. У третьей группы детей наблюдались внутреннее беспокойство, эпи­зодическая беспричинная тревога, сниженное настроение. У несколь­ких пациентов были парэйдолии, истинные зрительные галлюцина­ции, психосенсорные расстройства, оптико-вестибулярные наруше­ния. Нарушения сознания в виде оглушенности отмечены лишь у двух детей. Больные с психическими расстройствами отличаются от тех, у кого гепатит не осложняется ими, тем, что у них в 5 раз чаще обнару­живаются неблагоприятные биологические факторы (патология бере­менности и родов, тяжелое сотрясение головного мозга), в 6 раз чаще встречаются неблагоприятные микросоциальные условия. У этих боль­ных высокий уровень нейротизма и личностной тревоги, неспособность адекватно вести себя в трудной ситуации отмечена в 4—5 раз чаще, чем в контрольной группе. На основании изложенного можно сделать за­ключение о том, что перечисленные вредности наступают в виде не только провоцирующих, но и внутренних факторов, определяющих те­чение инфекционного процесса и повышающих вероятность возник­новения соматогенных нервно-психических расстройств.

ПРИМЕР 2______________________________________Света, 12 лет

Отец злоупотребляет алкоголем, в связи с чем в семье постоянно напря­женно-конфликтная обстановка со скандалами и драками. Развивалась без особенностей. Учится посредственно, в школе конфликты с учите­лями. В преджелтушном периоде у девочки отмечались затруднения за­сыпания, часто просыпалась ночью, чувствовала себя вялой, разбитой, жаловалась на головную боль, головокружения, отказывалась делать уроки, стремилась днем лечь в постель, однажды при гостях заснула за столом. С развитием желтухи помещена в больницу, где отмечены депримированность, сноговорение, при разглядывании окружающего мел­кие предметы (лампочки, розетки) двоились, ощущала, что пол и пото­лок «качаются».

Описанное состояние можно оценить как психотическое, обусловленное основным заболеванием — гепатитом. Преобладающая симптоматика ук­ладывается в астено-депрессивный синдром с психосенсорными наруше­ниями и расстройством сна. Возникновение психических расстройств в данном случае нельзя считать случайностью, так как ее тревожная лич­ность, истощенная постоянными домашними конфликтами, представляла благоприятную почву для развертывания психоза. Однако можно предположить, что если бы именно эта больная с ее тревожностью и неблаго­приятным семейным конфликтом в течение гепатита получала психотропное лечение, то психоз мог бы и не развиться.

Кишечные инфекции осложняются вначале глубокой астенией, сла­бостью, вялостью, раздражительностью, затем подавленностью и тре­вогой, которые на высоте заболевания сочетаются с устрашающими зрительными галлюцинациями (звери, пауки), психосенсорными рас­стройствами и двигательным беспокойством. При токсической дизен­терии преобладают оглушенность, судорожные явления, реже встре­чаются делирии (Кудрявцева В. П., 1963).

При кори в инкубационном периоде встречаются раздражитель­ность, плаксивость, двигательное и речевое возбуждение, в разгаре за­болевания — делириозные синдромы с оптико-вестибулярными рас­стройствами, сенестопатиями с последующим оглушением, в периоде выздоровления — астения, нередко сопровождающаяся утратой при­обретенных навыков (Симеон Т. П., Модель М. М., 1952).

В остром периоде полиомиелита может наблюдаться астения со стра­хами, тревогой, сновидными переживаниями, делириозными эпизо­дами, а при энцефалитической форме — разные степени оглушения и психосенсорные расстройства (Галинис В. И., 1962).

Ревматизм при первых приступах может проявиться в форме обмо­роков, висцеро-вегетативных кризов, что связано с нарушением моз­гового кровообращения и реакцией диэнцефально-лимбических струк­тур (Доброгаева И. В., 1973). Дальнейшее его течение знаменуется сво­еобразным астеническим синдромом, на фоне которого развиваются разнообразные симптомы: а) моторные расстройства: замедленность, меньшая ловкость движений, подергивания, двигательное беспокой­ство, насильственные действия; б) сенсорные расстройства: удвоение окружающих предметов, приближение или удаление их, восприятие цветных шаров, ощущение падения, проваливания, изменение вкусо­вых ощущений, нарушение восприятия собственного тела (отчужде­ние рук, ощущение присутствия кого-то рядом); в) эмоциональные расстройства: раздражительность, вспыльчивость, немотивированная плаксивость, обидчивость, тревожность (Деянов В. Я., 1962). Выражен­ные ревматические психозы чаще всего оформляются в картине онейроидных или депрессивных синдромов (Осипова Е. А.; 1946).

При энцефалитах и менингитах особенности психических проявле­ний определяются типом возбудителя, локализацией его действия (ме-нингеальные оболочки, мозговая ткань), патогенезом (первичные или вторичные энцефалиты), видом патологического процесса: гнойное или серозное воспаление в оболочках мозга, пролиферативные и альтеративные энцефалиты. Примером вторичного энцефалита может быть коревой, при котором в момент завершения высыпания на фоне уже снизившейся температуры тела возникает новый подъем — разви­ваются сначала вялость, сонливость с двигательным возбуждением, а затем возможно глубокое помрачение сознания — сопор и даже кома, с гиперкинезами, а у младших детей и судорогами.

Психические нарушения вследствие травм мозга (коммоций, кон­тузий) в начальном периоде выступают в форме нарушений сознания различной глубины — от легкой оглушенности до комы. Обычно про­яснение сознания происходит постепенно, и именно в этот период может развиться психоз, характеризующийся сумеречным или делириозным помрачением сознания, астеническим оглушением, мориоподобным синдромом (Мнухин С. С., 1935; ЛичкоА. Е., 1985). В менее тяжелых случаях в остром периоде наблюдаются расстройства настро­ения, тревога, страхи, повышенная истощаемость, иногда адинамия, эмоциональная гиперестезия, головная боль, головокружение, вегета­тивные нарушения. Обычно при травматических расстройствах нару­шения памяти могут выступать в форме корсаковского синдрома, осо­бенно после тяжелых повреждений мозга. При этом у детей отмечается не только неспособность запомнить текущие события, но и отсутствие воспоминаний, относительно значительного периода прошлого (рет­роградная амнезия).


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 486; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.015 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь